康 平 朱曉忠 劉生明 郭慶貴

江西省泰和縣中醫(yī)院外二科，江西泰和 343700

顱腦損傷（head injury）是指暴力作用于頭顱引起的損傷，包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷，其中腦損傷后果嚴重，應特別警惕。本病常見于意外交通事故、工傷或火器操作，根據(jù)損傷部位分為顱傷和腦傷兩部分，兩者又分為開放性和閉合性損傷；根據(jù)病情嚴重程度顱腦損傷分為輕型、中型、重型、特重型，其中中重型顱腦損傷尤為嚴重，在臨床方面稍有不慎會給患者帶來更大的痛苦以及更多的治療[1]。近年來，顱腦損傷案例逐漸增多，而且呈現(xiàn)向中重型顱腦損傷發(fā)展的趨勢。本研究選取本院收治的中重型顱腦損傷患者作為研究對象，旨在探討中藥注射液醒腦靜治療中重型顱腦損傷的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011 年3 月～2013 年2 月在本院就診的82例中重型顱腦損傷患者作為研究對象，年齡為24～51 歲，平均（33.42±3.19）歲。將入選患者隨機分為對照組（42 例）和觀察組（40 例）。兩組采用手術(shù)和非手術(shù)方法治療例數(shù)分別為27 和26 例、15 和14 例。整個研究在患者知情同意下進行，并經(jīng)過本院倫理委員會批準。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組積極采用外傷急救、包扎、止血和激素、抗生素等常規(guī)治療措施，需手術(shù)治療的患者，積極給予外科手術(shù)治療，同時配合神經(jīng)營養(yǎng)類藥物采取常規(guī)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予20 ml 醒腦靜注射液（無錫濟民可信山禾藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z32020563，10 ml 裝）加入250 ml 生理鹽水靜脈滴注，1 次/d，視實際療效確定停藥時間。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療72 h 后的清醒時間、清醒率，分析醒腦靜注射液對中重型顱腦損傷患者蘇醒效果的影響，同時比較兩組治療后的臨床療效。

1.4 療效判定標準

嚴格按照醫(yī)學界公認的療效判定標準[2]，具體如下。①顯效：主要癥狀或體征消失，生活基本自理，病情穩(wěn)定無惡化的可能性；②有效：部分癥狀或體征消失或減輕，生活尚不能自理；③無效：主要生命體征或癥狀無改善，病情無變化，預期較不理想。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療72 h 后蘇醒狀況的比較

觀察組的清醒時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組的清醒率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療72 h 后蘇醒狀況的比較

2.2 兩組臨床療效的比較

觀察組的總有效率為90.00%，顯著高于對照組的54.77%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組臨床療效的比較[n（%）]

3 討論

中重型顱腦損傷具有疼痛感強、并發(fā)癥多、致殘率高的特點[3-5]，是臨床中常見的顱腦損傷，極易導致患者昏迷，嚴重者可致腦死亡。目前，我國臨床上針對中重型顱腦損傷患者多采用激素、抗生素干預和外科手術(shù)配合的治療方案，且臨床用藥側(cè)重于西藥的使用，中醫(yī)藥的干預和使用在長期臨床實踐中一直未得到重視，因此，在充分發(fā)掘祖國傳統(tǒng)中醫(yī)藥特色功能、減輕中重型顱腦損傷特別是中度未開顱患者的痛苦、促進患者恢復的背景下，正確應用中醫(yī)藥療法進行治療顯得尤為重要[6-9]。

中藥注射劑是指從中藥材中提取出有效物質(zhì)制成可注入人體內(nèi)（包括肌肉、穴位、靜脈注射以及靜脈滴注）使用的滅菌溶液或乳狀液、混懸液以及可在臨用前配成溶液的無菌粉末或濃溶液等制劑。中藥注射劑是傳統(tǒng)醫(yī)藥理論與現(xiàn)代生產(chǎn)工藝相結(jié)合的產(chǎn)物，其不僅突破了中藥傳統(tǒng)的給藥方式，而且還是中藥現(xiàn)代化的重要產(chǎn)物。與其他中藥劑型相比較，注射劑具有生物利用度高、療效確切、作用迅速的特點。中藥注射劑在搶救神志昏迷、不能口服治療的重癥患者和急救等方面，一直發(fā)揮著獨特作用，尤其是在昏迷中的中重型顱腦損傷患者，中藥注射劑對其尤為重要。中藥注射液醒腦靜由天然麝香和冰片精制而成，國內(nèi)研究顯示，其在降低腦脊液中的致熱原、改善腦循環(huán)、保護腦細胞等方面具有明顯作用[10-12]。本研究結(jié)果顯示，針對中重型顱腦損傷特別是中度未開顱患者患者，臨床使用中藥注射液醒腦靜能夠縮短昏迷時間，促進患者蘇醒。長期以來，祖國醫(yī)學將腦外傷歸結(jié)為“頭部內(nèi)傷”[12-13]，意在通過中醫(yī)中藥的作用對患者進行綜合治療，標本兼治。醒腦靜注射液能夠有效阻斷高熱昏迷的惡性循環(huán)，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)功能，促進患者腦蘇醒[14]。研究顯示，中重型顱腦損傷患者如果只采用臨床常規(guī)療法進行治療，其臨床效果難以達到預期值[15]；如果在臨床應用常規(guī)療法的基礎(chǔ)上，加入醒腦靜注射液進行治療，能有效縮短患者的蘇醒時間，緩解其痛苦，促進后期恢復。

綜上所述，中藥注射液醒腦靜能夠有效促進中重型顱腦損傷患者的蘇醒，保護損傷腦組織，增強臨床療效，在治療中重型顱腦損傷患者和中度顱腦損傷且未開顱患者中值得推廣應用。

[1]陳皆能.醒腦靜注射液治療急性腦梗死30 例臨床療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（7）：76，79.

[2]譚慶彬，蔣尊柏.擴大翼點手術(shù)治療重型顱腦損傷的系統(tǒng)評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2013，23（9）：68-72.

[3]翟旭，邱建武，王眾，等.醒腦靜聯(lián)合乙酰谷酰胺治療老年急性重度顱腦損傷的療效[J].中國老年學雜志，2012，32（22）：4881-4883.

[4]袁芳，高慶春.醒腦靜注射液治療急性腦出血的系統(tǒng)評價[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2014，40（1）：52-54.

[5]張毅，柏魯寧，柯尊華，等.重型顱腦損傷患者術(shù)后腦積水形成相關(guān)因素分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2013，39（9）：519-522.

[6]李雪元，馬林，王新軍，等.急性顱腦損傷后進展性出血性損傷高危因素分析[J].重慶醫(yī)學，2014，43（8）：915-917.

[7]謝天一，沈錦，農(nóng)云鳳，等.顱腦損傷中醫(yī)證候的聚類分析研究[J].時珍國醫(yī)國藥，2014，25（5）：1267-1269.

[8]何忠芳，楊奎，劉寧，等.靜滴醒腦靜注射液致過敏反應1 例[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2013，33（2）：169.

[9]樊培志，牛占圍.醒腦靜注射液治療急性酒精中毒的療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（23）：166，168.

[10]朱春然，徐重白.醒腦靜注射液對急性腦出血患者血清hs-CRP、IL-6 的影響[J].南京中醫(yī)藥大學學報，2013，29（3）：280-282.

[11]李江茹，潘陳為，林巍，等.醒腦靜注射液在神經(jīng)細胞凋亡中作用的研究進展[J].實用醫(yī)學雜志，2013，29（2）：171-173.

[12]孫秀彬，辛濤，薛付忠，等.顱腦損傷患者繼發(fā)躁狂型精神障礙的多因素分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2013，39（1）：1-5.

[13]張青，謝曉麗，王其新，等.醒腦靜合生脈注射液對大鼠腦出血后腦組織內(nèi)水通道蛋白表達的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2012，18（21）：243-247.

[14]周志平，沈春升.顱腦損傷后腦梗死38 例分析[J].江蘇醫(yī)藥，2013，39（23）：2916-2917.

[15]趙學俊.重型顱腦損傷后腦疝伴休克的救治策略[J].重慶醫(yī)科大學學報，2013，38（2）：190-193.

[16]安模，苗露，呂美平.重型顱腦損傷手術(shù)急性腦膨出的臨床特點及預防[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2013，23（4）：59-61.