哈斯木江·買(mǎi)買(mǎi)提依明

院前抗心律失常藥物口服治療在冠心病快速心律失常中的療效分析

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目的評(píng)估院前胺碘酮片治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)快速心律失常的療效及安全性。方法67例院前接受胺碘酮片抗心律失常治療的患者作為觀察組,83例未接受院前抗心律失常治療的患者作為對(duì)照組, 對(duì)比分析兩組患者抗心律失常的療效及安全性。結(jié)果觀察組和對(duì)照組總有效率分別為92.5%,80.7%, 兩組患者總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者藥物性不良反應(yīng)發(fā)生率分別為17.9%、14.5%, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論院前胺碘酮片急救治療具有安全、療效肯定等優(yōu)勢(shì), 值得急診搶救工作中院前推廣使用。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟??；快速心律失常；胺碘酮片；院前急救；療效分析

快速心律失常是一種患者心臟節(jié)律、起源、傳導(dǎo)及頻率發(fā)生異常的急診病, 冠心病患者一旦發(fā)生快速心律失常極容易導(dǎo)致患者的病情急速惡化, 進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)心源性猝死。因此, 及時(shí)有效地控制心律失常在心室功能的改善、緩解癥狀及防治并發(fā)癥方面具有重大意義[1]。本院急診科使用小劑量胺碘酮片在冠心病快速心律失?；颊咴呵皳尵戎腥〉幂^好的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月～2015年1月本院收治冠心病快速心律失?；颊?50例為研究對(duì)象, 其中67例患者接受院前小劑量胺碘酮片抗心律失常治療作為觀察組, 其余83例患者未接受院前藥物治療作為對(duì)照組。觀察組男39例,女28例, 平均年齡(56.3±4.7)歲, 其中心房顫動(dòng)37例(陣發(fā)性24例, 持續(xù)性13例), 室性期前收縮21例, 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速6例, 室性心動(dòng)過(guò)速3例。對(duì)照組男47例, 女36例,平均年齡(56.9±4.7)歲, 其中心房顫動(dòng)43例(陣發(fā)性27例,持續(xù)性16例), 室性期前收縮27例, 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速9例, 室性心動(dòng)過(guò)速4例。兩組患者年齡、性別、心律失常類(lèi)型等情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：短期規(guī)律性應(yīng)用胺碘酮, 首劑靜脈滴注150 mg負(fù)荷量的胺碘酮,10 min內(nèi)注入；接著勻速靜脈滴注1 mg/min持續(xù)6 h；如心律仍控制不穩(wěn), 可每隔20 min,150 mg的量追加給藥, 最多追加3次,24 h藥物累積量不超過(guò)2000 mg[2]。用藥期間需定期按時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心電圖及動(dòng)脈血壓動(dòng)態(tài)變化。對(duì)于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者,如果患者已轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律, 則轉(zhuǎn)為0.5 mg/min速度維持靜脈滴注24 h后觀察。觀察組患者入院后按照以上治療程序的基礎(chǔ)上院前急救過(guò)程接受胺碘酮片0.4～0.6 g口服治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者治療后癥狀消失或得到顯著改善,治療24 h后, 早搏消失或早搏＜10次/h則可視為顯效；患者臨床癥狀得到一定改善, 但癥狀仍存在, 治療24 h后早搏明顯減少則可視為有效；患者治療后, 其臨床癥狀未見(jiàn)改善,抑或是呈現(xiàn)加重趨勢(shì), 治療24 h后, 患者的早搏未見(jiàn)變化,甚至呈現(xiàn)增加趨勢(shì)則可視為無(wú)效?？傆行剩?顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組通過(guò)院前抗心律失常藥物治療后療效顯著提高, 其中顯效率及總有效率較對(duì)照組提高,無(wú)效率顯著降低。兩組患者總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%), %]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)的比較 對(duì)照組7例患者出現(xiàn)輕度血壓升高,5例患出現(xiàn)惡心嘔吐, 不良反應(yīng)發(fā)生率為14.5%。觀察組6例患者出現(xiàn)輕度血壓升高,6例患者出現(xiàn)惡心嘔吐等不適, 不良反應(yīng)發(fā)生率為17.9%, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

臨床上急性心律失常搶救中胺碘酮是搶救藥物的首選,胺碘酮能夠充分的抑制心臟的鉀、鈉、鈣等多種離子通道,從而降低了浦肯野纖維、竇房結(jié)自身的自律性以及其傳導(dǎo)性,抑制復(fù)極過(guò)程而達(dá)到延長(zhǎng)患者動(dòng)作電位時(shí)程的作用。胺碘酮靜脈注射控制心律失常的效果得到許多學(xué)者肯定[3,4]。但口服胺碘酮的療效仍有分歧, 因口服藥物吸收到有效地血藥濃度較慢、有效藥量控制困難等。本研究中, 院前搶救工作中經(jīng)驗(yàn)性給予小劑量胺碘酮片有效地緩解了冠心病快速心律失?；颊叩陌Y狀, 從而提高了療效。

胺碘酮是Ⅲ類(lèi)抗心律失常的藥物, 其沒(méi)有明顯的心律失常的反促進(jìn)及心室內(nèi)的傳導(dǎo)作用。

從不良反應(yīng)來(lái)講, 本文觀察組中12例患者出現(xiàn)輕微的不良反應(yīng), 這是一般藥物都會(huì)存在的反應(yīng), 是難以避免的。因此, 早期適當(dāng)?shù)目诜返馔委熓欠浅０踩? 院內(nèi)靜脈給予胺碘酮治療時(shí)劑量控制非常重要, 需要對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的心電和血壓監(jiān)測(cè), 以防止不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。

綜上所述, 院前胺碘酮片急救治療具有安全、療效肯定等優(yōu)勢(shì), 值得急診搶救工作中院前推廣使用。

[1]詹賢章, 薛玉梅, 吳書(shū)林, 等.多極標(biāo)測(cè)在心房顫動(dòng)消融術(shù)后持續(xù)性房性心動(dòng)過(guò)速中的應(yīng)用體會(huì).中華心律失常學(xué)雜志,2012,16(6):424-430.

[2]中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心臟起搏與心電生理分會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì), 中華心血管病雜志編輯委員會(huì), 《中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志》編輯委員會(huì).胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南.中華心血管病雜志,2004,32(12):1056-1071.

[3]盧文宣.氯沙坦聯(lián)合胺碘酮用于陣發(fā)性心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的臨床觀察.臨床合理用藥雜志,2010,3(11):8-9.

[4]張國(guó)天, 陳永生, 梁海軍, 等.胺碘酮治療老年急性心肌梗死后室性心律失常56例.中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(11):2362-2363.

[5]王翠萍.靜脈用胺碘酮治療心力衰竭并發(fā)陣發(fā)性心房顫動(dòng)52例療效觀察.山東醫(yī)藥,2010,50(19):72-73.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.111

2015-02-26]

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