黃小山 李志平

硬通道微創(chuàng)手術(shù)對高血壓腦出血患者術(shù)后綜合狀態(tài)的影響觀察

黃小山 李志平

目的觀察及研究硬通道微創(chuàng)手術(shù)對高血壓腦出血患者術(shù)后綜合狀態(tài)的影響情況。方法74例高血壓腦出血患者, 隨機(jī)分為對照組(軟通道微創(chuàng)手術(shù)組)37例和觀察組(硬通道微創(chuàng)手術(shù)組)37例,將兩組患者術(shù)前及術(shù)后1 d、3 d及7 d的血清細(xì)胞因子、神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測及比較。結(jié)果觀察組術(shù)后1 d、3 d及7 d的血清細(xì)胞因子、神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)均低于對照組, 而觀察組術(shù)后3 d血清細(xì)胞因子、神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)高于其他時間, 而術(shù)后1 d的預(yù)后相關(guān)指標(biāo)則高于其他時間, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論硬通道微創(chuàng)手術(shù)對高血壓腦出血患者術(shù)后綜合狀態(tài)的影響更為積極, 更有助于患者術(shù)后機(jī)體狀態(tài)的全面改善。

硬通道微創(chuàng)手術(shù)；高血壓腦出血；術(shù)后綜合狀態(tài)

隨著高血壓發(fā)病的升高, 與之相關(guān)的疾病的發(fā)病率也不斷升高, 其中高血壓腦出血是極為常見且嚴(yán)重程度極高的一類, 本文就硬通道微創(chuàng)手術(shù)對高血壓腦出血患者術(shù)后綜合狀態(tài)的影響情況進(jìn)行觀察研究, 現(xiàn)將研究結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月本院收治的74例高血壓腦出血患者為研究對象, 將其隨機(jī)分為對照組(軟通道微創(chuàng)手術(shù)組)37例和觀察組(硬通道微創(chuàng)手術(shù)組)37例。對照組患者中, 男23例, 女14例, 年齡48～78歲,平均年齡(56.7±6.9)歲, 出血量18.0～78.5 ml, 平均出血量(38.8±7.2)ml, 出血至接受治療時間4.7～11.0 h, 平均(7.0±2.2)h,出血部位：基底節(jié)29例, 其他8例。觀察組患者中, 平均出血量(38.9±7.0)ml, 出血至接受治療時間4.6～11.0 h, 平均(7.1±2.1)h, 出血部位：基底節(jié)30例, 其他7例。兩組患者的性別、年齡、出血量、出血至接受治療時間及出血部位方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均以微創(chuàng)術(shù)式進(jìn)行治療。對照組以軟通道微創(chuàng)手術(shù)方式進(jìn)行治療, 局部浸潤麻醉的方式處理, 按照術(shù)前顱腦CT掃描結(jié)果進(jìn)行血腫中心的計算, 然后以腦針進(jìn)入, 以硅膠腦引流管置入, 進(jìn)行常規(guī)引流, 在此過程中可以注入尿激酶, 以清除殘留的血腫, 根據(jù)CT結(jié)果決定拔除引流管的時間。觀察組以硬通道微創(chuàng)手術(shù)方式進(jìn)行治療,按照術(shù)前顱腦CT掃描結(jié)果進(jìn)行血腫中心的計算, 然后以一次性穿刺針進(jìn)入血腫, 以硬通道的方式對血腫進(jìn)行抽吸, 必要者可進(jìn)行粉碎處理, 在此過程中可以注入尿激酶, 以清除殘留的血腫, 根據(jù)CT結(jié)果決定拔除穿刺針的時機(jī)。然后將兩組患者術(shù)前及術(shù)后1 d、3 d及7 d的血清細(xì)胞因子、神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)及預(yù)后相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測及比較。

1.2.2 檢測指標(biāo)與方法 以晨起空腹血進(jìn)行離心處理, 取上清液進(jìn)行血清細(xì)胞因子、神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)及預(yù)后相關(guān)指標(biāo)的檢測, 細(xì)胞因子檢測指標(biāo)為白細(xì)胞介素1β(IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及白細(xì)胞介素6(IL-6), 神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)為神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、S100B蛋白及人心型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP), 上述指標(biāo)均以酶聯(lián)免疫法進(jìn)行相應(yīng)的檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究中的數(shù)據(jù)處理軟件包選用SAS5.0。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 實施 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后的血清細(xì)胞因子水平比較 術(shù)前兩組的血清細(xì)胞因子水平比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；而術(shù)后1 d、3 d及7 d觀察組的檢測水平均低于對照組,且觀察組術(shù)后3 d水平高于其他時間, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組手術(shù)前后的血清神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)比較 術(shù)前兩組的血清神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)水平比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 而術(shù)后1 d、3 d及7 d觀察組的檢測水平均低于對照組, 且觀察組術(shù)后3 d水平高于其他時間, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組手術(shù)前后的血清細(xì)胞因子水平比較(±s)

表1 兩組手術(shù)前后的血清細(xì)胞因子水平比較(±s)

注： 與對照組比較,aP＜0.05；與本組其他時間點比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 IL-1β(pg/ml) TNF-α(ng/ml) IL-6( pg/ml)對照組 37 術(shù)前 1.98±0.22 2.05±0.24 9.69±1.88術(shù)后1 d 3.96±0.40 4.36±0.51 13.49±2.23術(shù)后3 d 5.54±0.61 6.98±0.65 17.68±2.49術(shù)后7 d 4.10±0.42 5.56±0.56 12.50±2.05觀察組 37 術(shù)前 1.99±0.20 2.07±0.22 9.71±1.85術(shù)后1 d 2.28±0.27a 3.10±0.37a 11.25±1.98a術(shù)后3 d 3.15±0.34ab 4.25±0.50ab 14.30±2.31ab術(shù)后7 d 1.89±0.18a 2.25±0.26a 8.89±1.76a

表2 兩組手術(shù)前后的血清神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組手術(shù)前后的血清神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05；與本組其他時間點比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 NSE (ug/L) S100B蛋白(ug/L) H-FABP (ng/ml)對照組 37 術(shù)前 12.51±1.54 0.54±0.06 6.26±1.10術(shù)后1 d 16.38±1.79 0.89±0.13 11.35±1.47術(shù)后3 d 19.89±2.25 0.99±0.18 15.25±1.65術(shù)后7 d 17.04±1.85 0.82±0.11 12.42±1.58觀察組 37 術(shù)前 12.53±1.52 0.55±0.05 6.30±1.07術(shù)后1 d 13.13±1.65a 0.62±0.08a 8.19±1.25a術(shù)后3 d 15.25±1.72ab 0.71±0.10ab 11.36±1.50ab術(shù)后7 d 12.97±1.59a 0.52±0.04a 7.52±1.19a

3 討論

高血壓腦出血是腦出血中較為常見的一類, 其臨床危害程度極高, 也是近年來導(dǎo)致此類心腦血管疾病患者死亡的重要原因之一, 因此臨床上有很多對于高血壓腦出血的防控與診治性的研究與報道, 其中包括關(guān)于發(fā)病后的血腫清除研究[1]。微創(chuàng)血腫清除手術(shù)方式是臨床常用的治療方法, 眾多治療方法中關(guān)于軟通道與硬通道方式的選取及比較性研究并不少見, 但是研究的爭議卻十分突出, 較多研究認(rèn)為兩種方式之間差異不明顯, 但也有研究認(rèn)為硬通道更具優(yōu)勢[2],因此對此方面的進(jìn)一步細(xì)致探討價值較高。而要對一種治療方式的可取程度進(jìn)行評估, 手術(shù)方式對機(jī)體整體狀態(tài)的影響則是較為全面的評估指標(biāo)[3,4]。此類患者的神經(jīng)功能受損較為嚴(yán)重, 因此對于此類患者術(shù)后神經(jīng)功能的狀態(tài)變化研究較為必要。另外, 此類患者的預(yù)后相對較差, 因此對于此類患者預(yù)后相關(guān)指標(biāo)的變化研究意義也較高[5], 另外, 細(xì)胞因子作為反應(yīng)機(jī)體整體炎性、應(yīng)激甚至是免疫狀態(tài)的有效指標(biāo),其變化的研究價值較高。

本文中作者就硬通道微創(chuàng)手術(shù)對高血壓腦出血患者術(shù)后綜合狀態(tài)的影響情況進(jìn)行觀察研究及分析, 并與進(jìn)行軟通道微創(chuàng)手術(shù)治療的患者進(jìn)行全面的比較, 比較結(jié)果顯示, 硬通道手術(shù)治療的患者其血清細(xì)胞因子、神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)等反應(yīng)機(jī)體整體狀態(tài)的指標(biāo)均處于相對較佳的狀態(tài), 表現(xiàn)為術(shù)后1 d、3 d及7 d的上述檢測指標(biāo)水平均相對低于軟通道治療的患者, 說明機(jī)體術(shù)后整體狀態(tài)相對更好, 預(yù)后也相對更佳,從而較為細(xì)致且全面地肯定了硬通道的臨床應(yīng)用價值及可取程度。

綜上所述, 硬通道微創(chuàng)手術(shù)對高血壓腦出血患者術(shù)后綜合狀態(tài)的影響更為積極, 更有助于患者術(shù)后機(jī)體狀態(tài)的全面改善。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.031

2015-04-24]

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