徐燕明, 陳澤湘

(四川省宜賓市第二人民醫(yī)院, 四川 宜賓, 644000)

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食管癌根治術(shù)后發(fā)生胸腔感染的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)

徐燕明, 陳澤湘

(四川省宜賓市第二人民醫(yī)院, 四川 宜賓, 644000)

摘要:目的探討食管癌根治術(shù)后發(fā)生胸腔感染的危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)措施。方法選擇食管癌患者150例，回顧性調(diào)查患者術(shù)后發(fā)生胸腔感染情況，采用χ2檢驗(yàn)，單因素、多因素logistic多元回歸對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果150例食管癌患者術(shù)后發(fā)生胸腔感染21例(14%)，革蘭陽性菌檢查率52.38%，革蘭陰性菌檢查率38.10%，真菌檢出率9.52%。經(jīng)單因素分析，術(shù)后發(fā)生胸腔感染與手術(shù)操作時(shí)間、肺部病灶蔓延、術(shù)后污染、預(yù)防用抗生素以及引流管置留時(shí)間等因素密切相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 多因素logistic回歸方程分析，手術(shù)操作時(shí)間、胸腔引流管留置時(shí)間以及術(shù)后污染是導(dǎo)致食管癌術(shù)后發(fā)生胸腔感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)論醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)給予相關(guān)患者針對(duì)性預(yù)防保護(hù)措施，控制相關(guān)危險(xiǎn)因素的發(fā)生，有效地降低術(shù)后感染發(fā)生率，提高食管癌根治術(shù)的治療效果。

關(guān)鍵詞:食管癌根治術(shù); 胸腔感染; 危險(xiǎn)因素; 護(hù)理干預(yù)

外科手術(shù)是目前治療食管癌的首選方法，但由于手術(shù)創(chuàng)傷面積較大，手術(shù)持續(xù)時(shí)間及術(shù)野暴露于外界時(shí)間較長(zhǎng)[1-2]，術(shù)后胸腔感的機(jī)會(huì)也隨之增大[3]。術(shù)后胸腔感染可影響患者的康復(fù)，延長(zhǎng)住院天數(shù)，影響手術(shù)效果，甚至有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，引起醫(yī)療糾紛[4]。為了探討食管癌根治術(shù)后患者發(fā)生胸腔感染的危險(xiǎn)因素，以及預(yù)防胸腔感染的護(hù)理措施，降低術(shù)后胸腔感染的發(fā)生率，本文對(duì)2010年1月—2014年3月150例食管癌手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2010年1月—2014年3月在本院住院治療的食管癌患者150例，男78例，女72例；年齡35～75 歲，平均(45.8±4.5)歲。入選患者住院時(shí)間均>48 h。

1.2　研究方法

回顧性分析150例食管癌患者的臨床資料，收集并匯總發(fā)生術(shù)后胸腔感染患者的臨床資料，具體內(nèi)容包括：患者基本資料(姓名、性別、年齡、病史)、住院天數(shù)、手術(shù)時(shí)間、侵入性操作(泌尿道插管、靜脈插管)、肺部病灶蔓延、胸管留置時(shí)間、感染日期、術(shù)后污染、抗菌藥物情況、致病菌、預(yù)后等。手術(shù)前后以及操作過程中可能與術(shù)后發(fā)生胸腔感染等因素。在無菌操作條件下，將患者的胸水及引流管末端置入無菌試管，在細(xì)菌實(shí)驗(yàn)室里進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.3　診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5], 對(duì)結(jié)果進(jìn)行判斷及計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，χ2檢驗(yàn)，單因素、多因素logistic多元回歸對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　感染率及病原菌分布

150例食管癌患者發(fā)生術(shù)后胸腔感染21例，感染率14%; 其中做胸水細(xì)菌培養(yǎng)120例，做胸腔引流管端側(cè)細(xì)菌培養(yǎng)30例，送檢率100.00%。21例陽性，陽性率為14%, 革蘭陽性菌檢查率占52.38%, 革蘭陰性菌檢查率占38.10%, 真菌檢出率占9.52%, 見表1。

2.2　單因素結(jié)果分析

將可能影響食管癌患者根治術(shù)后有可能導(dǎo)致胸腔感染的因素進(jìn)行分析，術(shù)后發(fā)生胸腔感染與手術(shù)操作時(shí)間、肺部病灶蔓延、術(shù)后污染、預(yù)防用抗生素以及引流管置留時(shí)間等因素密切相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表1　病原菌分布及構(gòu)成比[n(%)]

表2　食管癌根治術(shù)后胸腔感染相關(guān)因素與感染率[n(%)]

2.3　多因素logistic回歸分析

以術(shù)后胸腔感染為因變量，將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的手術(shù)操作時(shí)間、肺部病灶蔓延、術(shù)后污染、預(yù)防用抗生素以及引流管置留時(shí)間5個(gè)因素定為自變量，納入多因素logistic回歸方程，進(jìn)行多因素分析，得出手術(shù)操作時(shí)間、胸腔引流管留置時(shí)間以及術(shù)后污染是導(dǎo)致食管癌術(shù)后發(fā)生胸腔感染的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表3。

3討論

3.1　危險(xiǎn)因素分析

中國的食管癌發(fā)病率和死亡率居世界前列[6-7]。手術(shù)治療是現(xiàn)階段食管癌的首選治療方法。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，胸外科手術(shù)技術(shù)也隨之不斷提高，食管癌手術(shù)治療的成功率也不斷增加，但制約食管癌患者術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵因素仍是術(shù)后胸腔感染[8-11]。因此，食管癌根治術(shù)后一項(xiàng)重要的工作就是，積極防止術(shù)后胸腔感染。

表3　多因素logistic回歸分析結(jié)果

本研究分析了150例食管癌手術(shù)患者，有21例患者發(fā)生術(shù)后胸腔感染，感染率為14%。通過對(duì)食管癌患者術(shù)后的胸水及引流管端測(cè)，進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)及監(jiān)測(cè)，檢出病原菌21株。革蘭陽性菌11株，革蘭陰性菌8株，真菌2株。革蘭陽性球菌在食管癌術(shù)后胸腔感染中占52.38%, 均為機(jī)會(huì)致病菌，其中金黃色葡萄球菌較為多見。可能與廣譜抗菌藥大量的使用以及手術(shù)過程中的侵入性操作有關(guān)；革蘭陰性桿菌在食管癌術(shù)后胸腔感染中占38.10%, 均為機(jī)會(huì)致病菌，其中銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌較為多見。

經(jīng)單因素分析，食管癌術(shù)后發(fā)生胸腔感染與患者的手術(shù)操作時(shí)間、肺部病灶蔓延、術(shù)后污染、預(yù)防用抗生素以及引流管置留時(shí)間等因素密切相關(guān)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)多因素logistic回歸分析，導(dǎo)致患者發(fā)生胸腔感染的重要危險(xiǎn)因素是手術(shù)操作時(shí)間、胸腔引流管留置時(shí)間以及術(shù)后污染，該因素與胸腔感染密切相關(guān)。通過研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物，同時(shí)，術(shù)后聯(lián)合治療性使用抗生素，可極大降低患者胸腔感染的概率[12]。術(shù)中嚴(yán)格按照無菌操作，認(rèn)真操作手術(shù)，盡量減少手術(shù)操作時(shí)間，保護(hù)周圍創(chuàng)面，對(duì)食管殘端需進(jìn)行認(rèn)真的消毒，并及時(shí)將食管斷端用安全套覆蓋，同時(shí)減少食管胃腸液外溢。同時(shí)，對(duì)手術(shù)環(huán)境要進(jìn)行徹底消毒，減少環(huán)境污染對(duì)胸腔感染的影響。

3.2　護(hù)理干預(yù)

食管癌根治操作手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)、對(duì)無菌術(shù)要求極高，術(shù)后胸腔感染是術(shù)后主要并發(fā)癥[13]。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)操作時(shí)間、肺部病灶蔓延、術(shù)后污染、預(yù)防用抗生素以及引流管置留時(shí)間，是食管癌根治術(shù)后發(fā)生胸腔感染的危險(xiǎn)因素，結(jié)果提示隨著手術(shù)操作時(shí)間的延長(zhǎng)、肺部病灶蔓延的擴(kuò)大，術(shù)后污染的增加、使用抗菌藥物種類的增多，患者發(fā)生胸腔感染的風(fēng)險(xiǎn)增高。因此，對(duì)具有上述危險(xiǎn)因素的食管癌患者，應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理監(jiān)測(cè)，盡早提出針對(duì)性的護(hù)理預(yù)防措施，控制胸腔感染發(fā)生率[14]。具體措施如下: ① 術(shù)前積極開展心理護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行心理疏，為患者講解食管癌根治手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，以及正確配合手術(shù)的方式，提高患者手術(shù)耐受力和依從性。指導(dǎo)患者和家屬選擇正確的飲食、藥物指導(dǎo)。并加強(qiáng)對(duì)患者病房環(huán)境消毒、滅菌與隔離的管理和監(jiān)測(cè)，防止外源性感染。對(duì)將要進(jìn)行手術(shù)的患者實(shí)施保護(hù)性隔離，以減少環(huán)境感染機(jī)會(huì); ② 在手術(shù)過程中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，保證無菌操作。盡量縮短侵入性操作時(shí)間，根據(jù)手術(shù)進(jìn)度及時(shí)、快速、準(zhǔn)確地傳遞手術(shù)器械以減少手術(shù)時(shí)間; ③ 術(shù)后要加強(qiáng)侵入性操作的護(hù)理，并密切監(jiān)護(hù)患者的生命體征，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理胸腔感染的手術(shù)并發(fā)癥; ④ 合理使用抗菌藥物，為了減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生以及患者發(fā)生二重感染，應(yīng)依據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選擇有效的抗菌藥物，盡可能減少抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用，并嚴(yán)格控制聯(lián)合用藥指征，在病情控制后應(yīng)及早停藥[15-17]。

綜上所述，手術(shù)操作時(shí)間、肺部病灶蔓延、術(shù)后污染、預(yù)防用抗生素以及引流管置留時(shí)間，是食管癌根治術(shù)患者胸腔感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，對(duì)于患者身體和經(jīng)濟(jì)雙方面都是極大的負(fù)擔(dān)，也給醫(yī)護(hù)工作展增加了難度[18-19]。臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高對(duì)該病術(shù)后胸腔感染的認(rèn)識(shí)，保持較高的警惕性和高度的責(zé)任心，切實(shí)提高治療水平，給予患者針對(duì)性的預(yù)防保護(hù)措施，提高機(jī)體免疫力，減少侵入性操作以及合理使用抗菌藥物，以有效地降低開胸術(shù)后感染發(fā)生率[20-22], 提高食管癌根治術(shù)的治療效果。

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Risk factors of chest infection after radical operation for esophageal carcinomaand nursing interventions

XU Yanming, CHEN Zexiang

(YibinSecondPeople′sHospital,Yibin,Sichuan, 644000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the risk factors of chest infection after radical operation for esophageal carcinoma and nursing interventions. MethodsA total of 150 patients with esophageal cancer were selected and their chest infection conditions after radical operation for esophageal carcinoma were investigated retrospectively χ2test, univariate, multivariate logistic regression were used to analyze risk factors. ResultsIn 150 patients, postoperative abdominal infection occurred in 21 patients with esophageal cancer (14%). Inspection rate of Gram-positive bacteria was 52.38%, the inspection rate of Gram-negative bacteria was 38.10% and detection rate of fungi was 9.52%. After univariate analysis, chest infections were closely correlated with operation time, postoperative pulmonary lesions spread, surgery pollution prevention, protective use of antibiotics and drainage tube indwelling time (P<0.05). Multivariate logistic regression showed that operation time, chest tube indwelling time and postoperative pollution were risk factors for esophageal contamination. ConclusionMedical staffs should treat the patients with the targeted preventive measures to control the risk factors, and these measures can effectively reduce the incidence rate of postoperative infection and improve the therapeutic effect of esophageal cancer surgery.

KEYWORDS:esophageal resection; chest infection; risk factors; nursing intervention

收稿日期:2015-04-10

中圖分類號(hào):R 473.73

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)16-060-04

DOI:10.7619/jcmp.201516019