林海英

支原體或衣原體感染與腹腔膜狀粘連及不孕關(guān)系

林海英

目的探討支原體或衣原體感染對(duì)于腹腔膜狀粘連以及不孕的關(guān)系。方法抽取100例不孕癥患者作為觀察A組, 抽取同期100例腹腔膜狀粘連者作為觀察B組, 選取100例健康已生育婦女作為對(duì)照組, 檢測(cè)解脲支原體(Uu)、沙眼衣原體(Ct)、Uu+Ct以及Uu+人型支原休(Mh)值, 分析比較細(xì)菌感染結(jié)果。結(jié)果觀察A、B組的Uu、Ct、Uu+Ct、Uu+Mh陽(yáng)性檢出率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察A組Uu陽(yáng)性患者合并細(xì)菌感染陽(yáng)性發(fā)生率明顯高于對(duì)照組, 兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察A組Ct陽(yáng)性患者合并細(xì)菌感染陽(yáng)性發(fā)生率明顯高于對(duì)照組, 兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論支原體或衣原體感染可增加不孕癥及腹腔膜狀粘連的發(fā)生率, 及時(shí)的診斷和治療對(duì)改善女性健康水平具有重要意義。

支原體；衣原體；感染；腹腔膜狀粘連；不孕

支原體或衣原體是一種寄生于細(xì)胞外的微生物, 這種微生物在形態(tài)上缺乏細(xì)胞壁, 具有多形性的特征, 不同于細(xì)菌也不同于病毒, 一旦細(xì)胞受到感染, 可以多種形態(tài)進(jìn)行迅速并廣泛的擴(kuò)張, 對(duì)人體或動(dòng)物均會(huì)造成較大的傷害[1]。若支原體感染導(dǎo)致女性發(fā)生陰道炎、宮頸炎以及輸卵管炎等疾病,通常會(huì)引發(fā)不孕癥狀。本次研究主要探討支原體或衣原體感染對(duì)于腹腔膜狀粘連以及不孕的關(guān)系, 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2011年10月～2014年10月本院接診的100例2年以上不孕癥患者作為觀察A組, 抽取同期100例腹腔膜狀粘連者設(shè)為觀察B組, 選取100例健康已生育婦女作為對(duì)照組。所有研究對(duì)象的配偶均具有正常的生育能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①輸卵管先天缺陷、輸卵管結(jié)核患者；②排卵障礙患者；③子宮膜異位患者；④腹腔鏡手術(shù)禁忌證者。觀察組患者年齡23～37歲, 平均年齡(28.1±3.6)歲；對(duì)照組患者年齡22～36歲, 平均年齡(27.5±4.3)歲。三組婦女在年齡等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者及家屬均知悉本組研究目的, 同意簽署知情同意書并自愿參與本次研究。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 宮頸管分泌物：窺器暴露宮頸后, 先清除宮頸口分泌物；再取無菌棉拭子插入宮頸內(nèi)部約1～2 cm處,停留30 s后旋轉(zhuǎn)1周取出, 取出標(biāo)本后置入eppeddorf管, 隨后送檢。

1.2.2 檢測(cè)方法 嚴(yán)格按照試劑盒使用說明書進(jìn)行操作。參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版中的無菌試管培育法,直接在血瓊脂培養(yǎng)基上進(jìn)行無菌接種, 培養(yǎng)皿的溫度保持在35℃,24 h后對(duì)細(xì)菌進(jìn)行鑒定[2]。

1.2.3 腹腔鏡檢查方法 觀察組患者輸卵管造影正常, 采取腹腔鏡探查, 在全身麻醉下狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù), 于膀胱截石位進(jìn)行人工氣腹(注入3 L的CO2), 使腹內(nèi)氣壓達(dá)到1.7～2.0 kPa。將10 mm Trocar沿臍輪下緣經(jīng)切口置入, 之后將腹腔鏡放入進(jìn)行觀察[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組Uu、Ct陽(yáng)性檢出率的比較 觀察A組、B組的Uu、Ct、Uu+Ct、Uu+Mh陽(yáng)性檢出率明顯高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組Uu陽(yáng)性患者合并細(xì)菌感染結(jié)果 觀察A組AUu陽(yáng)性患者合并細(xì)菌感染陽(yáng)性發(fā)生率明顯高于對(duì)照組, 兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組Ct陽(yáng)性患者合并細(xì)菌感染結(jié)果 觀察B組Ct陽(yáng)性患者合并細(xì)菌感染陽(yáng)性發(fā)生率明顯高于對(duì)照組, 兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組Uu、Ct陽(yáng)性檢出率比較[n(%)]

表2 兩組Uu陽(yáng)性患者合并細(xì)菌感染結(jié)果[n(%)]

表3 兩組Ct陽(yáng)性患者合并細(xì)菌感染結(jié)果[n(%)]

3 討論

女性不孕患者存在多種不孕因素, 然而生殖道的解脲支原體(Uu)與沙眼衣原體(Ct)感染是致其不孕的重要原因之一[4]。在發(fā)達(dá)國(guó)家Ct感染多見, 近些年我國(guó)Ct感染也在不斷上升, 我國(guó)以支原體感染多見, 感染人類的支原體有10余種, 以女性生殖道分離出的人型支原體(Mh)及解脲支原體(Uu)最常見, Uu可通過性接觸傳播, 當(dāng)泌尿生殖道發(fā)生炎癥,黏膜表面損傷, Uu容易從破口入侵, 引起泌尿生殖道感染,一般無明顯癥狀, 因此常被患者忽略, 隨機(jī)體免疫力下降, Uu 及Ct經(jīng)宮頸管上行感染引起子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎及盆腔炎性疾病。Ct主要是寄生在細(xì)胞內(nèi)部, 它的隱藏特性可使其避開機(jī)體的免疫功能, 因此可長(zhǎng)期存在于患者體內(nèi)并造成反復(fù)感染。其中Ct的熱休克蛋白與輸卵管熱休克蛋白有相似性, 感染后引起的交叉免疫反應(yīng)可損傷輸卵管, 導(dǎo)致嚴(yán)重輸卵管粘膜結(jié)構(gòu)及功能破壞并引起盆腔廣泛膜狀粘連, 是不孕的重要原因之一。Uu及Ct導(dǎo)致不孕的機(jī)制很多, 主要有：①輸卵管黏膜受損引起輸卵管管腔阻塞防礙精子及卵子受精；②盆腔廣泛膜狀粘連引起輸卵管扭曲、傘端狹窄及閉鎖導(dǎo)致拾卵障礙或干擾受精卵運(yùn)送；③卵巢表面被廣泛膜狀粘連包裹導(dǎo)致排卵障礙；④超抗原作用；⑤免疫反應(yīng)等。目前有相關(guān)研究報(bào)道, Uu陽(yáng)性的不孕患者可達(dá)27.2%～47.1%, Ct陽(yáng)性的不孕患者可達(dá)23.8%～44.1%[5]。

本次研究中, 不孕患者及腹腔膜狀粘連陽(yáng)性檢出率均明顯高于健康婦女, 說明支原體或衣原體感染與腹腔膜狀粘連及不孕兩者存在正相關(guān)。同時(shí), 觀察A組Uu、Ct合并細(xì)菌感染的陽(yáng)性發(fā)生率分別為65.0%、60.0%, 明顯高于對(duì)照組的陽(yáng)性發(fā)生率24.0%、19.0%, 說明Uu、Ct的感染可引發(fā)更高的細(xì)菌感染率, 同時(shí)葡萄球菌等細(xì)菌的合并感染也可加強(qiáng)不孕患者的發(fā)生率。李琳等[6]在支原體或衣原體感染與宮腔粘連的研究中對(duì)宮腔粘連分離后再粘連率與支原體或衣原體感染的關(guān)系進(jìn)行了探討, 發(fā)現(xiàn)宮腔粘連組術(shù)前支原體或衣原體陽(yáng)性者宮腔粘連分離后再粘連率分別為48.15%和55.6%,明顯低于術(shù)前支原體及衣原體陰性者10.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由于本組研究具有一定的局限性, 因而未對(duì)分離后再粘連與支原體及衣原體感染情況進(jìn)行深入研究。

綜上所述, 支原體或衣原體感染對(duì)患者的增加不孕癥及腹腔膜狀粘連的發(fā)生密切相關(guān), 同時(shí)因感染一般無明顯癥狀,患者容易忽略而錯(cuò)過關(guān)鍵的治療時(shí)間。因此可在早期對(duì)患者進(jìn)行Uu、Ct的檢查, 通過精確的診斷結(jié)果來進(jìn)行及時(shí)的治療。對(duì)于不孕癥患者可疑有盆腔粘連者應(yīng)及早行腹腔鏡檢查及鏡下對(duì)盆腔膜狀粘連分離, 盡量恢復(fù)盆腔正常解剖, 利于恢復(fù)卵巢排卵及輸卵管拾卵及運(yùn)送配子功能, 提高自然受孕能力。

[1]劉小琴, 陳小平, 景尉.生殖道支原體和沙眼衣原體感染與女性不孕關(guān)系的探討.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2014,28(3):68-70.

[2]鄭群.異位妊娠與支原體、衣原體感染的關(guān)系.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(3):66.

[3]張陽(yáng)陽(yáng), 周應(yīng)芳, 薛晴, 等.159對(duì)接受助孕治療的不孕癥夫婦支原體、衣原體感染情況分析. 中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2014(2):122-125.

[4]李艷芳.腹腔鏡治療輸卵管阻塞伴盆腔粘連性不孕癥88例臨床療效分析.中國(guó)醫(yī)藥指南,2012(34):561-562.

[5]付瑩.不孕癥患者宮頸分泌物與盆腔液UU、CT檢測(cè)結(jié)果對(duì)比及腹腔鏡術(shù)后效果分析.華中科技大學(xué),2010.

[6]李琳, 蔡鳳勤.支原體或衣原體感染與宮腔粘連的研究.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(3):395-396.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.041

2015-01-21]

537700 廣西陸川縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科