陸理明 陳學(xué)秀

動態(tài)心電圖診斷心肌缺血的臨床應(yīng)用

陸理明 陳學(xué)秀

目的探討動態(tài)心電圖在診斷心肌缺血中的臨床應(yīng)用價值。方法135例冠心病患者為研究對象, 所有患者均行24 h動態(tài)心電圖檢查, 對檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果①本組135例冠心病患者中, 心肌缺血的發(fā)生率為47.41%(64/135), 其中無癥狀性心肌缺血的發(fā)生率(64.06%)、心肌缺血陣次率(65.32%)均顯著高于有癥狀性心肌缺血(35.94%、34.68%)(P＜0.05)；②無癥狀性心肌缺血和有癥狀性心肌缺血的發(fā)生時間段均以05:00～11:00為主, 但前者高于后者(P＜0.05)；③心肌缺血主要發(fā)生于年齡≥60歲人群, 且患者年齡越大, 發(fā)生心肌缺血的幾率也越大。結(jié)論動態(tài)心電圖可以有效檢出心肌缺血患者, 特別是無癥狀性心肌缺血, 且能記錄其發(fā)生時間, 為早期臨床干預(yù)提供重要參考。

心肌缺血；動態(tài)心電圖；冠心病

心肌缺血指的是心臟的血液灌注減少, 從而造成心臟供氧不足, 影響心肌能量代謝, 進(jìn)而對心臟的正常工作造成不良的影響[1]。若心肌缺血沒有得到及時的診斷和治療, 可能會發(fā)展為急性心肌梗死, 如病情嚴(yán)重, 甚至還會引發(fā)室性心動過速等, 出現(xiàn)心臟猝死[2,3]。近年來, 人們的生活水平不斷提升, 心肌缺血的患病人數(shù)越來越多, 且呈年輕化趨勢[4]。本文選取本院2012年9月～2014年5月收治的135例冠心病患者為研究對象, 探討動態(tài)心電圖在診斷心肌缺血中的臨床應(yīng)用價值, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年9月～2014年5月收治的135例冠心病患者為研究對象, 所有患者均確診為冠心病。其中, 男72例, 女63例；年齡29～84歲, 平均年齡為(52.13±11.59)歲, 其中29～49歲33例,50～59歲41例,≥60歲61例；臨床表現(xiàn)：心悸45例, 心絞痛59例, 陳舊性心肌梗死31例。

1.2 檢查方法 采用秦皇島康泰醫(yī)學(xué)TL(4000, DCG)12導(dǎo)聯(lián)檢測儀, 對所有患者行24 h全程監(jiān)測12導(dǎo)聯(lián)心電圖波形,并且對患者的日常生活情況進(jìn)行完整記錄, 包括運動、吃飯、吃藥、休息、睡眠等及其詳細(xì)時間；當(dāng)患者發(fā)生身體不適癥狀時, 對其起止時間進(jìn)行詳細(xì)記錄。由一名專業(yè)的醫(yī)師矯正處理動態(tài)心電圖, 并且觀察患者24 h心電圖的變化趨勢, 與此同時對患者的平均心率、缺血發(fā)作時心率進(jìn)行測定。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]當(dāng)患者動態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)果符合以下標(biāo)準(zhǔn)時即可診斷為心肌缺血：①J點后0.08 s時, ST段呈下斜型或水平型壓低≥1 mm, 且持續(xù)時間≥1 min；②ST段改變的持續(xù)時間＞1 min；③發(fā)生缺血性T波倒置現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。計數(shù)資料采用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有無癥狀性心肌缺血的相關(guān)指標(biāo)對比 本組135例冠心病患者中, 發(fā)生心肌缺血者64例, 占總數(shù)的47.41%。其中, 無癥狀性心肌缺血的發(fā)生率(64.06%)、心肌缺血陣次率(65.32%)均顯著高于有癥狀性心肌缺血(35.94%、34.68%),對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 有無癥狀性心肌缺血的發(fā)生時段比較 經(jīng)統(tǒng)計結(jié)果顯示, 無癥狀性心肌缺血大多發(fā)生在05:00～11:00這一時間段,有癥狀性心肌缺血同樣以此時間段為主, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 心肌缺血的年齡段分布情況比較 經(jīng)統(tǒng)計結(jié)果顯示,心肌缺血的發(fā)生率主要以年齡≥60歲為主, 且患者年齡越大,發(fā)生心肌缺血的幾率也越大。見表3。

表1 有無癥狀性心肌缺血的相關(guān)指標(biāo)對比(n, %)

表2 有無癥狀性心肌缺血的發(fā)生時段比較[n(%)]

表3 心肌缺血的年齡段分布情況比較(n, %)

3 討論

心肌缺血主要因為心肌部位的氧供需之間發(fā)生失衡, 血量不能及時將心肌代謝產(chǎn)物帶走, 從而引發(fā)的一系列病理反應(yīng), 比如常見的心絞痛等[6,7]。心肌缺血主要發(fā)生在多種類型的冠心病患者中, 特別是中老年冠心病患者[8]。就目前情況來看, 中年人冠心病患者發(fā)生心肌缺血的機(jī)制尚未統(tǒng)一定論, 但大多人認(rèn)為與下列因素有關(guān)：①缺血的程度比較輕,心肌缺血的持續(xù)時間比較短、范圍也比較小, 故而導(dǎo)致的疼痛刺激比較弱, 并不能達(dá)到觸發(fā)心絞痛的程度；②痛覺傳導(dǎo)系統(tǒng)異常, 所以對疼痛刺激感知能力比較弱；③內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)(內(nèi)啡肽酶)發(fā)生增高現(xiàn)象[9-11]。心肌缺血嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量, 需采取有效的診療手段予以治療。

動態(tài)心電圖檢查具有無創(chuàng)性這一優(yōu)點, 且可以發(fā)現(xiàn)并定量評價患者在日常生活狀態(tài)下的心肌缺血狀態(tài)[12]。隨著電子技術(shù)和計算機(jī)科學(xué)的快速發(fā)展與進(jìn)步, 實時12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖系統(tǒng)可以詳細(xì)、全面記錄患者的心電圖情況, 比如記錄心肌缺血的起止時間、ST段下降幅度等, 且還能準(zhǔn)確評價無癥狀性心肌缺血患者ST段偏移情況[13,14], 從而有效提升心肌缺血的診斷率, 為患者及早采取相應(yīng)的干預(yù)措施提供重要的參考。在本組研究中, 通過動態(tài)心電圖監(jiān)測, 詳細(xì)記錄了患者發(fā)生心肌缺血的時間段, 其中無癥狀性心肌缺血和有癥狀性心肌缺血的發(fā)生時間段均以05:00～11:00為主, 提示在患者的后期治療中, 需要特別注意此時間段患者的心肌情況, 適當(dāng)增加此時間段的藥物濃度, 從而大大降低心肌缺血的發(fā)生率。此外, 本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn), 無癥狀性心肌缺血的發(fā)生率(64.06%)顯著高于有癥狀性心肌缺血(35.94%) (P＜0.05), 且前者心肌缺血陣次率(65.32%)同樣顯著高于后者(34.68%)(P＜0.05)。而無癥狀性心肌缺血患者由于沒有表現(xiàn)出任何的臨床癥狀, 所以極易被人們忽視, 患者也不會主動服用相關(guān)藥物, 在日常體力活動中也沒有進(jìn)行限制, 極大增加了其風(fēng)險[15]。因此, 在冠心病的后期治療中, 需要特別加強(qiáng)對無癥狀性患者的觀察, 從而為早期應(yīng)用藥物提供指導(dǎo), 降低無癥狀性心肌缺血造成的心肌梗死或猝死的幾率, 保障患者的生命安全。本研究結(jié)果顯示, 在冠心病患者中, 發(fā)生心肌缺血者以年齡≥60歲為主, 且患者年齡越大, 其發(fā)生心肌缺血的幾率也越大。在后期的治療中, 需要特別注意年齡比較大患者的心肌變化情況。

綜上所述, 動態(tài)心電圖在心肌缺血診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價值, 值得推廣。

[1]李路, 孔云.動態(tài)心電圖檢測無癥狀心肌缺血的意義.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(18):172-173.

[2]張秋云.無癥狀性心肌缺血患者的動態(tài)心電圖臨床分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(14):134-135.

[3]趙緒幸, 呂昌盛, 侯愛華, 等.動態(tài)心電圖診斷冠心病心肌缺血的方法學(xué)探討.中國醫(yī)師雜志,2009,11(10):1395-1396.

[4]鄭守景.動態(tài)心電圖在老年女性冠心病患者心肌缺血的研究.中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(14):52.

[5]董曉玲.動態(tài)心電圖對冠心病無癥狀性心肌缺血的診斷意義.中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(14):50-51.

[6]鄭易, 岑鎮(zhèn)波, 胡海雷.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的臨床效果比較.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2011,23(6):639-640.

[7]王曉玲.動態(tài)心電圖診斷心肌缺血60例分析.中外健康文摘,2013,13(48):15-16.

[8]李璟華, 匡霞.無痛性心肌缺血診斷中動態(tài)心電圖的作用.中國實用醫(yī)藥,2014,9(4):59-60.

[9]趙世明, 巨懷林.動態(tài)心電圖檢測診斷心肌缺血131例臨床觀察.基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(28):3701-3702.

[10]歐陽漪凡.常規(guī)與動態(tài)心電圖在心肌缺血診斷中的比較.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(8):1054.

[11]吳超凡.動態(tài)心電圖監(jiān)測在冠心病心肌缺血患者診斷中的臨床價值研究.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,16(3):385-386.

[12]王強(qiáng).常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖診斷無癥狀心肌缺血的對比研究.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(8):63-64.

[13]牛盧芳, 盧喜烈.動態(tài)心電圖對心肌缺血診斷價值的進(jìn)展.中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2012,14(1):73-74.

[14]張海英, 鄒志.動態(tài)心電圖診斷無癥狀性心肌缺血的應(yīng)用研究.中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(15):134.

[15]邵景芳, 李柏相 .動態(tài)心電圖在冠心病無癥狀性心肌缺血診斷中的臨床應(yīng)用價值.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2010,33(13):53-54.

Clinical application of dynamic electrocardiogram in diagnosis of myocardial ischemia

LU Li-ming, CHEN Xue-xiu. Deqing County People’s Hospital, Zhaoqing526638

ObjectiveTo investigate the clinical application value of dynamic electrocardiogram in diagnosis of myocardial ischemia.MethodsThere were135 patients with coronary heart disease as the study subjects. They all received24 h dynamic electrocardiogram examination, and their examination results were analyzed.Results① In the135 patients with coronary heart disease, the incidence of myocardial ischemia was47.41% (64/135). The incidence of asymptomatic myocardial ischemia (64.06%) and array rate of myocardial ischemia (65.32%) were all higher than those of symptomatic myocardial ischemia (35.94%,34.68%) (P＜0.05).② Occurrence times of asymptomatic myocardial ischemia and symptomatic myocardial ischemia were mainly as 05:00～11:00, while the later had higher incidence than the former (P＜0.05). ③ Myocardial ischemia mainly occurred in old people aging≥60 years old, and its incidence increased with the growing of ages in patients.ConclusionDynamic electrocardiogram can effectively detect myocardial ischemia patients, especially those with asymptomatic myocardial ischemia. It can also record occurrence time of the disease, so as to provide important reference for early clinical intervention.

Myocardial ischemia; Dynamic electrocardiogram; Coronary heart disease

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.005

2015-01-08]

526638 德慶縣人民醫(yī)院