陳東曉

小兒急性呼吸道肺炎衣原體感染80例臨床分析

陳東曉

目的探討兒童急性呼吸道肺炎衣原體感染的臨床特點(diǎn), 提高療效。方法433例急性呼吸道感染患兒, 進(jìn)行肺炎衣原體特異性抗體檢測(cè), 分析患兒的臨床特征。結(jié)果433例患兒中, 共檢出肺炎衣原體抗體IgM(Cpn-IgM)陽(yáng)性80例, 總檢出率為18.48% (80/433)。其中包括上呼吸道感染8例, 肺炎40例, 急性支氣管炎32例。男43例, 檢出率為20.77%(43/207)；女37例, 檢出率為16.37%(37/226), 男性檢出率略高于女性。從年齡分布來(lái)看,9～14歲兒童檢出率最高, 為36.05%(53/147),與其他年齡段比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 其他組檢出率相當(dāng), 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論急性呼吸道肺炎衣原體感染患兒以發(fā)熱咳嗽為主,9～14歲兒童檢出率較高, 在臨床實(shí)踐中應(yīng)根據(jù)患兒臨床特點(diǎn)實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)措施, 以提高治療效果。

急性呼吸道感染；兒童；肺炎衣原體

小兒衣原體肺炎約占小兒肺炎的20% , 已成為小兒呼吸道感染的重要病原之一[1]。該病對(duì)患兒及其家庭的生活、學(xué)習(xí)和工作影響較大, 嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量, 如不及時(shí)治療, 氣道阻力增加可導(dǎo)致呼吸困難[2,3]。為此, 作者對(duì)來(lái)門(mén)診進(jìn)行診治的兒童急性呼吸道肺炎衣原體感染的臨床特點(diǎn)進(jìn)行了系統(tǒng)分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年6月在門(mén)診治療的急性呼吸道感染患兒433例, 其中男207例, 女226例, 年齡1～14歲, 平均年齡(6.3±1.9)歲。

1.2 方法 所有患兒均于就診當(dāng)天采集不抗凝靜脈血2～3 ml,采用間接固相酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)患兒血清抗體Cpn-IgM[結(jié)果以吸光度(OD值)表示, OD值＞10為陽(yáng)性],試劑盒由深圳市安群生物工程有限公司提供, 具體的操作步驟主要按照說(shuō)明書(shū)完成相關(guān)操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染狀況433例患兒中, 共檢出Cpn-IgM陽(yáng)性80例,總檢出率為18.48% (80/433)。其中包括上呼吸道感染8例,肺炎40例, 急性支氣管炎32例。

2.2 性別及年齡分布 在陽(yáng)性患兒中, 男43例, 包括上呼吸道感染患兒5例, 肺炎患兒21例以及急性支氣管炎患兒17例, 檢出率為20.77%(43/207)；女37例, 包括上呼吸道感染患兒3例, 肺炎患兒19例以及急性支氣管炎患兒15例,檢出率為16.37%(37/226)。男性檢出率略高于女性, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。從年齡分布來(lái)看,9～14歲兒童檢出率36.05%(53/147)最高, 顯著高于其他年齡組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 而其他組間檢出率相當(dāng), 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。見(jiàn)表1, 表2。

表1 不同性別各疾病感染檢出狀況(n)

表2 不同年齡組檢出率的比較(n, %)

2.3 臨床表現(xiàn) 從臨床癥狀來(lái)看, 患兒主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等。8例上呼吸道感染患兒中,4例表現(xiàn)為扁桃體炎,4例為咽炎；高熱5例, 低熱3例。32例急性支氣管炎患兒,高熱9例, 中低熱7例, 無(wú)發(fā)熱16例；咳嗽狀況輕度16例,中重度16例。40例肺炎中, 高熱19例, 中低熱15例, 無(wú)發(fā)熱6例；無(wú)咳嗽7例, 輕中度咳嗽21例, 劇烈咳嗽12例。所有患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.4 治療及轉(zhuǎn)歸 全部患兒確診之后, 均給予大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療, 其中20例患兒予以紅霉素治療,60例患兒予以阿奇霉素治療, 待癥狀得到有效控制之后,35例患兒繼續(xù)接受阿奇霉素鞏固治療3個(gè)療程(3～7 d為1個(gè)療程),45例患兒采用克拉霉素片治療, 分兩次服用, 治療周期為2周。患兒療程結(jié)束后, 隨訪1個(gè)月左右的時(shí)間, 所有患兒的急性呼吸道感染癥狀均已消失, 未見(jiàn)其他明顯并發(fā)癥情況。

3 討論

小兒衣原體肺炎以咳嗽為主要臨床癥狀, 目前已經(jīng)成為兒童常見(jiàn)的肺部疾病, 且近年來(lái)呈上升趨勢(shì), 是危害兒童健康疾病之一[4]。肺炎衣原體是一類原核細(xì)胞型微生物, 沒(méi)有細(xì)胞壁。因此, 青霉素類及頭孢類抗生素對(duì)此無(wú)臨床療效。大環(huán)內(nèi)酯類藥物是作用于細(xì)菌核糖體50S亞單位, 阻斷信使核糖核酸(mRNA)位移, 從而抑制菌體蛋白合成的一類快速抑菌藥, 主要用于革蘭陽(yáng)性菌感染, 對(duì)支原體、衣原體也有較強(qiáng)的抑制作用。因此, 探索快速并及早給予大環(huán)內(nèi)酯類藥物對(duì)有效緩解患兒臨床癥狀、延緩疾病的進(jìn)展顯得尤為重要。有研究表明, 衣原體肺炎的發(fā)病機(jī)制與哮喘發(fā)病機(jī)制具有許多相同的炎性介質(zhì)改變, 與免疫損害有一定的關(guān)系[5]。因此臨床上不能過(guò)于依賴癥狀和主訴, 應(yīng)靠客觀檢查尤其以衣原體特異性抗體為主, 適當(dāng)擴(kuò)大兒童肺炎衣原體檢查的適應(yīng)證,凡有上述呼吸道癥狀者應(yīng)盡早行衣原體特異抗體檢查, 以明確診斷, 避免漏診、誤診。

肺炎衣原體是引起非典型性肺炎的主要原因, 同時(shí)還可導(dǎo)致咽炎、中耳炎、鼻竇炎、肝炎、心肌炎等臨床疾病, 引起了世界各國(guó)學(xué)者的高度重視。肺炎衣原體的主要傳播途徑是飛沫傳播, 也可通過(guò)與患兒接觸之后傳播[6]。近年來(lái), 肺炎衣原體的感染率有所上升, 患兒主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等,但是由于其自身的感染癥狀并無(wú)明顯的臨床特征, 造成了臨床診斷的困難, 就目前而言, 臨床上常用的診斷方法是實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。

本研究結(jié)果顯示, 從肺炎衣原體在不同疾病類型來(lái)看,主要為急性支氣管炎和肺炎, 而上呼吸道感染感染患兒所占比例較低, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。從年齡分布來(lái)看,9～14歲兒童的肺炎衣原體檢出率顯著高于其他年齡組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 而其他年齡組間檢出率相當(dāng)。從性別來(lái)看, 男性檢出率略高于女性, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

通過(guò)本文臨床資料顯示, 肺炎衣原體在急性呼吸道感染中臨床表現(xiàn)無(wú)特異性, 與其他尤其是病毒、肺炎支原體感染較難鑒別, 臨床上醫(yī)師應(yīng)在急性呼吸道感染中重視肺炎衣原體感染, 采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定肺炎衣原體特異性抗體IgM是確定肺炎衣原體急性感染的有效手段之一,早期按療程使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療肺炎衣原體感染是有效的治療措施。

[1]強(qiáng)立, 肖奕, 周海波, 等.兒童急性呼吸道肺炎衣原體感染91例臨床分析. 海南醫(yī)學(xué),2011,22(8):96-97.

[2]殷熾龍.急性下呼吸道感染住院兒童肺炎衣原體感染狀況分析. 海南醫(yī)學(xué),2013,24(10):1476-1477.

[3]劉虹, 毛蓮.維吾爾族肺炎衣原體肺炎108例臨床分析.基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(25):3284-3286.

[4]楊濤毅, 彭珉娟, 李磊, 等.成都地區(qū)兒童難治性社區(qū)獲得性肺炎衣原體感染的多中心臨床分析.四川醫(yī)學(xué),2013,34(2):163-164.

[5]范永萃.小兒肺炎衣原體感染及肺炎衣原體肺炎臨床特點(diǎn)分析.中外健康文摘,2012,9(45):67-68.

[6]陳智, 楊侃, 巫玉峰.1528例急性呼吸道感染患兒肺炎衣原體感染情況調(diào)查分析.廣西醫(yī)學(xué),2009,31(9):1353-1354.

Clinical analysis of80 children with acute respiratory chlamydia pneumonia infection cases

CHEN Dong-xiao. Department of Pediatrics, Guangdong Zengcheng City Maternal and Child Health Hospital, Zengcheng511300, China

ObjectiveTo investigate the clinical characteristics of acute respiratory chlamydia pneumonia infection in children, and to improve its curative effect.MethodsA total of433 children with acute respiratory infection received detection of specific antibody for chlamydia pneumonia. Their clinical characteristics were analyzed.ResultsAmong the433 children, there were80 cases positive cases of chlamydia pneumonia antibody IgM (Cpn-IgM), with the total detection rate as18.48% (80/433). In those cases, there were8 cases with upper respiratory infection,40 cases with pneumonia, and32 cases with acute bronchitis. There were43 male cases with the detection rate as20.77% (43/207) and37 female cases with the detection rate as16.37% (37/226), and male cases had slightly higher detection rate than female cases. Children aging9～14 years old had the highest detection rate as36.05% (53/147), and the difference with other age groups had statistical significance (P＜0.05). Detection rates of the other groups had no statistical significance (P＞0.05).ConclusionThe main symptoms of acute respiratory chlamydia pneumonia infection in children include fever and cough, and9～14-year-old children contain the highest detection rate. Targeted intervention measures should be applied for clinical characteristics in clinical practice, so as to improve clinical effect.

Acute respiratory infection; Children; Chlamydia pneumonia

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.007

2015-01-21]

511300 廣東省增城市婦幼保健院兒科