王婧　徐培成　金蕾

(上海市徐匯區(qū)牙病防治所，上?！?00032)

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青少年安氏Ⅱ類2分類錯患者正畸治療前后顱頜面結(jié)構(gòu)的變化

王婧徐培成金蕾

(上海市徐匯區(qū)牙病防治所，上海200032)

摘要目的：評價青少年安氏Ⅱ類2分類錯牙合患者正畸治療前后顱頜面結(jié)構(gòu)的變化。方法：測量分析12例青少年安氏Ⅱ類2分類錯牙合患者正畸治療前后的頭顱定位側(cè)位X線片上的各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：正畸治療后，前顱底長增加，上頜骨矢狀向長度無明顯變化，下頜骨體部、升支及下頜骨總長度增加，上、下、前、后面高增大；腭平面、下頜平面無明顯旋轉(zhuǎn)，前后面高比值無顯著變化；SNA減小，SNB無顯著變化，ANB角減小，Y軸角增大。SNB在治療前后的差值與下頜骨總長、體部、升支治療前后差值呈顯著正相關(guān)，ANB在治療前后的差值與下頜骨總長及升支治療前后差值呈顯著負(fù)相關(guān)。結(jié)論：正畸治療可以改善青少年患者顱頜面結(jié)構(gòu)缺陷。下頜骨垂直向以及水平向的生長有助于上下頜骨Ⅱ類關(guān)系的改善。

關(guān)鍵詞安氏Ⅱ類2分類錯牙合；青少年；顱頜面結(jié)構(gòu)

安氏Ⅱ類2分類錯牙合具有特征性的牙牙合以及顱頜面結(jié)構(gòu)：牙牙合畸形表現(xiàn)為上前牙舌向傾斜、磨牙遠(yuǎn)中錯牙合關(guān)系；顱頜面結(jié)構(gòu)異常表現(xiàn)為下頜骨短且后縮，面下1/3高度不足，但上頜骨矢狀向長度及位置基本正常[1-2]。本研究通過測量青少年安氏Ⅱ類2分類錯牙合患者正畸治療前后頭顱定位側(cè)位X線片上的各項(xiàng)指標(biāo)，分析正畸治療前后的顱頜面結(jié)構(gòu)變化。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011—2013年在上海市徐匯區(qū)牙病防治所就診的青少年安氏Ⅱ類2分類錯牙合患者12例，其中女性7例，男性5例；年齡11.30～15.00歲，平均年齡(13.30±1.20)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)兩個及以上上切牙直立或舌傾；(2)前牙閉鎖性深覆牙合；(3)無正畸治療史；(4)就診時無顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)及周圍肌群疼痛、無張口受限癥狀。

1.2治療過程所有患者均采用直絲弓矯治器矯治。治療步驟如下：(1)唇向傾斜舌傾或直立的上前牙，排齊上牙列；(2)黏結(jié)磨牙區(qū)玻璃離子牙合墊，使下牙列有足夠的空間黏接矯治器，排齊下牙列；(3)利用Ⅱ類牽引糾正前牙深覆蓋及后牙Ⅱ類關(guān)系；(4)治療結(jié)束前牙覆牙合覆蓋正?；驕\覆牙合淺覆蓋，后牙Ⅱ類關(guān)系得到調(diào)整，且下頜不能后退。12例患者平均治療24個月，其中進(jìn)行Ⅱ類錯牙合牽引的時間平均為6個月。

1.3頭影指標(biāo)測量所有患者治療前后攝全景片及頭顱定位側(cè)位片(芬蘭，Planmeca公司ProMax數(shù)字版全景X光機(jī))。頭顱定位側(cè)位片采用Onyx Ceph 2.6頭影測量軟件分析，每張頭顱側(cè)位片分別測量兩次，兩次測量間隔時間為20 d。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18軟件分析頭影測量結(jié)果。同一頭影指標(biāo)兩次測量的一致性檢驗(yàn)采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(intra-class correlation coefficient，ICC)分析法。ICC值為0～1，低于0.4表示一致性較差，高于0.75表示一致性良好?；颊咧委熐昂蟾黝^影指標(biāo)的比較采用配對t檢驗(yàn)，治療前后各頭影指標(biāo)的相關(guān)性采用pearson分析法，以雙側(cè)P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩次頭影測量的一致性檢驗(yàn)分別計(jì)算各測量指標(biāo)的ICC值(表1)，其中最小值為0.921，最大值為0.999，均數(shù)為0.978，標(biāo)準(zhǔn)差為0.022。說明各測量指標(biāo)的兩次測量結(jié)果高度一致。

2.2各測量指標(biāo)治療前后的比較以每位患者每項(xiàng)測量指標(biāo)兩次測量的均值為變量，進(jìn)行治療前后的配對t檢驗(yàn)。結(jié)果表明，正畸治療后，Max1-NSL、Mand1-ML、前顱底長(SN)、下頜體部長度(Mand.base、Go-Gn)、下頜升支長度(Cond-Go)、下頜骨總長度(mandibular length)、后面高(S-Go)、前面高(N-Me)、下面高(Lower facial height)、上面高(Upper facial height)、Y軸角(NSGn)增大(P<0.05)，II、SNA、ANB減小(P<0.05)；其余測量指標(biāo)治療前后的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.3各測量指標(biāo)治療前后差異的相關(guān)性分析SNB治療前后差值與Mandibular length治療前后差值呈顯著正相關(guān)(r=0.773,P=0.003)。 SNB治療前后差值與Go-Gn治療前后差值呈顯著正相關(guān)(r=0.724,P=0.008)。SNB治療前后差值與Gond-Go治療前后差值呈正相關(guān)(r=0.657,P=0.020)。ANB治療前后差值與Cond-Go治療前后差值呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.852,P=0.000)。ANB治療前后差值與Mandibular length治療前后差值呈負(fù)相關(guān)(r=-0.686,P=0.014)。

表1　兩次頭影測量結(jié)果的一致性檢驗(yàn)及各測量指標(biāo)治療前后的比較　()

3討論

本研究采用Ⅱ類頜間牽引聯(lián)合磨牙區(qū)玻璃離子牙合墊的方法對青少年安氏Ⅱ類2分類錯牙合患者進(jìn)行正畸治療。Ⅱ類頜間牽引能糾正安氏Ⅱ類2分類錯牙合矢狀向Ⅱ類關(guān)系[3-4]，而磨牙區(qū)黏接玻璃離子牙合墊能較好地抬高咬合。此法對患者進(jìn)食的影響較小，減小了患者治療過程中的不適感，且臨床操作簡便。本組患者經(jīng)治療后，上前牙唇傾度正常，前牙覆牙合覆蓋正常，Ⅱ類磨牙關(guān)系得到調(diào)整；但同時下前牙過度唇傾，相應(yīng)齒槽骨前突。有研究[5]認(rèn)為，唇傾的下切牙有助于治療后正常覆牙合的維持。

Onyx Ceph頭影測量軟件可對X線影像進(jìn)行放大、縮小，并能進(jìn)行亮度、對比度調(diào)節(jié)以及反轉(zhuǎn)顯示，對精確定點(diǎn)及測量提供了很大的幫助。本研究的統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，兩次頭影指標(biāo)測量的結(jié)果呈高度一致性。

本研究發(fā)現(xiàn)，正畸治療后，患者上頜骨矢狀向長度(Max.base、ANS-PNS)與治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且腭平面較前顱底平面(NL NSL)無明顯旋轉(zhuǎn)，說明上頜骨在治療前后無明顯變化。但治療后SNA減小，SN長度增大，推測N點(diǎn)相對前移是SNA減小的原因之一。Niko等[6]也發(fā)現(xiàn)，青少年患者上齒槽座點(diǎn)相對于蝶鞍點(diǎn)的位置在治療前后無顯著變化，但SNA減小。

本研究中，正畸治療后，下頜體部長度(Mand.base、Go-Gn)、下頜升支(Cond-Go)以及下頜骨總長度(Mandibular length)增大，說明經(jīng)過正畸治療，青少年患者下頜骨體部和升支生長明顯，其中下頜體部平均增長了1.71 mm，而下頜升支平均增長了3.27 mm。馮馭馳[4]采用平面導(dǎo)板聯(lián)合Ⅱ類牽引矯治青少年安氏Ⅱ類2分類錯牙合患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者下頜骨總長度及體部長度增加，而下頜升支長度(Ar-Go)不變。不同研究中結(jié)果的差異是否與治療方法有關(guān)，尚待進(jìn)一步研究證實(shí)。

本研究中，正畸治療后，患者ANB減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明青少年患者上下頜骨矢狀向Ⅱ類關(guān)系改善，與研究[4，6]結(jié)果一致。本研究發(fā)現(xiàn)，SNB正畸治療前后差值與下頜骨總長度、下頜骨體部長度以及下頜升支長度的治療前后差值呈顯著正相關(guān)，ANB治療前后差值與下頜骨總長及升支的治療前后差值呈顯著負(fù)相關(guān)，說明下頜骨的垂直向以及水平向的生長有利于患者頜骨Ⅱ類關(guān)系的改善；但SNB正畸治療前后無明顯變化，這可能是由于N點(diǎn)、B點(diǎn)同時發(fā)生了前移。

本研究中，正畸治療后，患者上面高(upper facial height)、下面高(lower facial height)、以及前面高(N-Me)、后面高(S-Go)均明顯增加，下面高的增加大于上面高，而前后面高比值(S-Go∶N-Me)在治療前后的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；下頜平面角(ML NSL)在治療前后的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但Y軸角(NSGn)治療后較治療前增大。以上表明，患者面部垂直向生長大于矢狀向的生長，面部生長總體表現(xiàn)為垂直向的生長，面部比例趨向于協(xié)調(diào)。說明青少年安氏Ⅱ類2分類錯牙合患者經(jīng)過正畸治療，在下頜平面無明顯下旋的情況下，面下1/3高度不足的問題得到改善。但馮馭馳[4]的研究中，正畸治療后患者下頜平面角及Y軸角均較治療前增大。故相關(guān)方面的結(jié)論仍有待探討。

綜上所述，本研究中青少年安氏Ⅱ類2分類錯牙合患者經(jīng)Ⅱ類頜間牽引聯(lián)合磨牙區(qū)玻璃離子牙合墊治療后，前顱底長度增加，上頜骨無明顯生長變化，而下頜骨體部和升支都明顯增長；表明正畸治療有效改善了患者顱頜面結(jié)構(gòu)異常，下頜骨的垂直向以及水平向的生長有助于上下頜骨Ⅱ類關(guān)系的改善。

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Changes of Craniomaxillofacial Morphology of Adolescents with Angle Class II Division 2 Malocclusion after Orthodontic Treatment

WANGJingXUPeichengJINLei

ShanghaiXuhuiDistrictDentalCenter,Shanghai20032,China

AbstractObjective： To assess the changes of craniomaxillofacial morphology in adolescents with Angle Class II Division 2 malocclusion after orthodontic treatment.Methods： The indexes of lateral cephalometric radiographs of 12 adolescents with Angle Class Ⅱ Division 2 malocclusion before and after orthodontic treatment were measured and analyzed.Results： After orthodontic treatment, length of anterior skull base(SN) increased. There was no significant change in maxillary sagittal length. Go-Gn, Cond-Go, and total length of mandible(Co-Gn) increased. S-Go, N-Me, lower facial height, and upper facial height, increased. Palatal plane(ANS-PNS) and mandibular plane(MP) did not rotate significantly. There was no significant change in S-Go/N-Me ration. SNA decreased. No significant change happened to SNB. ANB decreased. Y axis angle increased. A significant positive correlation was found between the changes of SNB and those of mandibular length, Go-Gn, and Gond-Go. There is also a significant inverse correlation between the changes of ANB and those of Cond-Go and Mandibular length.Conclusions： The orthodontic treatment can effectively improve craniomaxillofacial morphology defects in adolescents with Class II Division 2 malocclusion. The vertical and horizontal direction growth of mandible is conducive to the correction of Angl Class II malocclusion.

Key WordsAngle Class II Division 2 malocclusion;Adolescents;Craniomaxillofacial morphology

中圖分類號R783.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼A

通訊作者徐培成，E-mail:xpc.mail@163.com

基本項(xiàng)目：上海市徐匯區(qū)醫(yī)學(xué)科研課題青年項(xiàng)目(編號：區(qū)SHXH201331)

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論著

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