郝 婧，郭俊艷，劉麗英，楊紅梅，劉元菲，孫志軍

（解放軍總醫(yī)院 心血管內(nèi)科，北京100853）

壓力源是產(chǎn)生壓力的事物，護理工作中的壓力 源既可來自護士本身，也可來自工作環(huán)境［1］。護士是一個高壓力、高風(fēng)險、構(gòu)成性別比較單一的群體，也是職業(yè)病和亞健康的典型人群。護士工作壓力已經(jīng)成為一種職業(yè)性危險，不僅使護士心理緊張和身體疲乏，而且容易出現(xiàn)工作質(zhì)量降低，甚至導(dǎo)致事故的發(fā)生［2］。心血管危重癥專科護士處于搶救各種急、危、重癥心血管病患者的第一線，所面臨的患者病情復(fù)雜、變化快、搶救多，死亡事件發(fā)生率高，因此成為心理壓力的高發(fā)人群［3］。本研究對3所軍隊三級甲等醫(yī)院5個心血管危重癥監(jiān)護室95名?？谱o士的工作壓力源和壓力水平進行調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 便利抽樣選取2012年3月北京市3所軍隊三級甲等醫(yī)院5個心血管危重癥監(jiān)護室95名臨床一線的護士為調(diào)查對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：取得護士執(zhí)業(yè)證書并工作年限≥1年；自愿參加本次調(diào)查研究；無精神疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：外來學(xué)習(xí)人員及返聘退休護士。調(diào)查對象一般資料詳見表1。

表1 調(diào)查對象的基本情況（N＝95）

1.2 方法 采用李小妹等［4］修訂的中國護士工作壓力源量表，該量表由35個條目組成，分為護理專業(yè)及工作方面的問題、工作量及時間分配問題、工作環(huán)境及資源方面的問題、患者護理方面的問題、管理及人際關(guān)系方面的問題5個維度。該量表采用1～4級評分法，得分越高，表示壓力程度越大。判斷標(biāo)準(zhǔn)：均分≥2.5分表示壓力程度較高；均分＜2.5分表示壓力程度一般。由調(diào)查者統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問卷，并對調(diào)查對象進行填表指導(dǎo)。調(diào)查對象在20min內(nèi)填完問卷并將其回收。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷100份，回收調(diào)查問卷95份，回收率95%；回收有效調(diào)查問卷95份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用例數(shù)和率表示，計量資料采用表示，行描述性統(tǒng)計分析、t檢驗及單因素方差分析，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 95名心血管危重癥?？谱o士工作壓力源比較本組95名調(diào)查對象，平均壓力得分為（2.65±0.43）分，屬較高壓力水平。從表2可見，調(diào)查對象工作壓力源在工作量及時間分配問題上壓力水平最高，其次是護理專業(yè)及工作方面、患者護理方面問題、管理及人際關(guān)系方面問題、工作環(huán)境及資源方面。95名調(diào)查對象中，壓力源得分最高的前5項依次為工作量太大、非護理性的工作太多、工資及其他的福利待遇低、經(jīng)常倒班、護理的患者病情過重。詳見表3。

表2 心血管危重癥?？谱o士工作壓力源評分，分）

表2 心血管危重癥專科護士工作壓力源評分，分）

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表3 心血管危重癥?？谱o士工作壓力源前5項得分，分）

表3 心血管危重癥?？谱o士工作壓力源前5項得分，分）

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2.2 不同職稱、學(xué)歷、人事關(guān)系的心血管危重癥?？谱o士工作壓力源比較 95名調(diào)查對象中，不同職稱護士壓力源比較，在護理專業(yè)及工作、工作量及時間分配、工作環(huán)境及資源、患者護理、管理及人際關(guān)系5個維度方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表4。不同學(xué)歷調(diào)查對象壓力源比較，本科及以上學(xué)歷調(diào)查對象比大專學(xué)歷調(diào)查對象在護理專業(yè)及工作以及工作環(huán)境及資源方面壓力程度更高（P＜0.05），尤其在護理專業(yè)及工作方面差異明顯（P＜0.01），詳見表5。不同人事關(guān)系調(diào)查對象壓力源比較，軍人護士在管理及人際關(guān)系方面的壓力高于非軍人護士，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表6。

表4 不同職稱護士工作壓力水平的比較，分）

表4 不同職稱護士工作壓力水平的比較，分）

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表5 不同學(xué)歷護士工作壓力水平的比較，分）

表5 不同學(xué)歷護士工作壓力水平的比較，分）

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表6 不同人事關(guān)系護士工作壓力水平的比較，分）

表6 不同人事關(guān)系護士工作壓力水平的比較，分）

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3 討論

3.1 心血管危重癥?？谱o士工作壓力水平分析

3.1.1 心血管危重癥?？谱o士工作壓力水平較高本研究結(jié)果顯示，心血管危重癥專科護士平均工作壓力水平為（2.65±0.43）分，與2012年吳麗華等［5］研究的心內(nèi)科護士壓力水平一致，均屬較高壓力水平。在工作量及時間分配問題以及護理專業(yè)及工作方面問題是引起心血管重癥監(jiān)護?？谱o士壓力大的主要因素，其中最突出的是工作量大、非護理性的工作多、工資及福利待遇低、經(jīng)常倒班、護理的患者病情重。而工作環(huán)境及資源方面問題壓力最小。主要壓力因素亦不同以往研究的結(jié)果［6］。心血管危重癥患者病情變化快、突發(fā)事件多，護士隨時要投入到緊張忙碌的搶救中；下班時間不確定，經(jīng)常延遲下班；心血管危重癥監(jiān)護室儀器設(shè)備多，患者需要24h持續(xù)監(jiān)測，護士常常處于高度精神緊張狀態(tài)；醫(yī)院后勤保障尚不健全，一些非護理性工作占用臨床護士大量時間；工作量過大使得護士超負(fù)荷運轉(zhuǎn)，增加了護士的身心疲憊感，工作壓力隨之增加。

3.1.2 不同學(xué)歷、人事關(guān)系的心血管危重癥?？谱o士工作壓力水平不同 本研究結(jié)果顯示，本科及以上護士在護理專業(yè)及工作以及工作環(huán)境及資源方面壓力高于大專文化程度者，尤其在護理專業(yè)及工作方面有明顯差異（P＜0.01）。這個結(jié)果不同于以往的研究結(jié)果［7］，可能是本科及以上學(xué)歷的護士，在病房往往充當(dāng)主力，具有豐富臨床護理經(jīng)驗，各方面的業(yè)務(wù)較成熟，擔(dān)任值班組長，是病房骨干力量，其臨床責(zé)任大、工作風(fēng)險高；同時，她們年齡正值黃金階段，大多剛組建家庭，家庭負(fù)擔(dān)重；她們不僅承擔(dān)科室臨床工作，還要面臨職稱晉升及職務(wù)遷升的壓力，這些都是高學(xué)歷護士壓力大的原因。學(xué)歷低的護士，還未擔(dān)任主班，工作中有高年資護士指導(dǎo)，學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)快，無家庭負(fù)擔(dān)，所以工作壓力相對較輕。

本研究結(jié)果顯示，軍人護士在管理及人際關(guān)系方面比非軍人護士壓力水平更高。原因可能是隨著軍隊醫(yī)院編制體制的改革，軍人護士大量轉(zhuǎn)業(yè)而非現(xiàn)役護士和聘用制護士不斷增加，使軍人護士危機感更大；而非軍人護士成了軍隊醫(yī)院的主力軍，管理人員加強了對非現(xiàn)役護士及聘用制護士的管理，為他們創(chuàng)造了良好的人際關(guān)系及人性化的管理模式。同時，護理管理層把培養(yǎng)重點放在了軍人護士身上，對她們寄予厚望。為了自身發(fā)展及不辜負(fù)領(lǐng)導(dǎo)期望，軍人護士除了完成臨床工作外，還要參加專科培訓(xùn)和護理寫作，這些都是她們工作壓力大的因素。

3.2 對策

3.2.1 合理配備人力資源 由于軍隊醫(yī)院的特殊性，護理人員類別多，造成護理隊伍不穩(wěn)定性大、人員流動性增大，而目前的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式，需要一定的人員保證才能落實。人員配備是否合理，直接影響工作效率、質(zhì)量和服務(wù)，以及工作人員的流動及流失率。由于護士工作特殊性，需要倒夜班，夜班擾亂了人的正常生理節(jié)律，對護士的家庭生活和社交活動產(chǎn)生不良影響；同時值夜班護士必須保持高度警惕性和保持精力充沛，付出大量腦力和體力，所以，倒夜班也是許多護士離開工作崗位的原因之一。我們可以根據(jù)科室臨床護理實踐，彈性排班，合理安排和分配護士工作時間，使班次更合理、更人性化，增加護理工作的吸引力。在護理管理中，充分挖掘護士潛力，進行人才梯隊建設(shè)，合理搭班，利用有限的人力，既提高工作效率，又保證護士充分休息。加強護理管理，規(guī)范護理工作流程和操作標(biāo)準(zhǔn)，簡化護理記錄，建立臨床支持中心，減少護士用于非臨床護理時間。

3.2.2 提高護士福利待遇 由于傳統(tǒng)認(rèn)識影響，護士的社會地位低，工作得不到承認(rèn)，付出和收獲不平衡，導(dǎo)致護士產(chǎn)生壓力。醫(yī)院應(yīng)加強宣傳教育，加強對護理工作的正面宣傳，利用報刊、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體，提高社會對護理工作的理解與認(rèn)同。同時，從夜班費、加班獎勵等多方面提高護士福利待遇，建立獎勵機制，改善工作環(huán)境，盡量滿足護士需求，增加其歸屬感，以減輕其工作壓力，提高護理質(zhì)量。

3.2.3 促進護士職業(yè)發(fā)展 改善護士休息環(huán)境，完善各種生活設(shè)施，提供良好休息環(huán)境也是提高護士工作效率、補充體能的方式。創(chuàng)造和諧的工作氛圍，多組織集體活動，使護士放松心情，及時釋放工作壓力。管理者提倡人性化管理，滿足護士的心理需求，采取寬容的態(tài)度去關(guān)心、理解護士。關(guān)注護士的身心健康，經(jīng)常換位思考，最大限度地理解護士。充分調(diào)動護士工作的積極性及主動性，營造良好的工作氛圍。加強護士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，支持鼓勵護士參加?？萍巴庹Z等方面繼續(xù)教育，給予寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境，加強業(yè)務(wù)訓(xùn)練，提高業(yè)務(wù)水平，使其在面對突發(fā)事件時臨危不亂、應(yīng)對自如，進而減少由于知識缺乏造成的心理緊張及恐懼，不斷實現(xiàn)自我價值及完善自我。

3.2.4 提高護士心理健康狀況 定期組織護士學(xué)習(xí)心理學(xué)健康知識以及心理溝通、語言溝通技巧，對護士進行心理疏導(dǎo)，使其學(xué)會應(yīng)對壓力的技巧；掌握減壓方法，建立有效疏通機制。開設(shè)院內(nèi)心理指導(dǎo)站，邀請護理心理專家定期講座，針對特殊?？谱o士開展心理健康疏導(dǎo)和咨詢輔導(dǎo)課程，提升其壓力應(yīng)對能力。營造良好的護理工作氛圍，加強領(lǐng)導(dǎo)與同事、同事之間、醫(yī)護的交流溝通，定期召開座談會，及時發(fā)現(xiàn)沖突，建立同事支持系統(tǒng)。同時，指導(dǎo)護士有意識地培養(yǎng)自身適應(yīng)能力，包括應(yīng)急突發(fā)事件能力及承受刺激能力，掌握放松技巧，提高自身素質(zhì)。

［1］黃小凌，林偉.ICU護士工作壓力源及焦慮狀況調(diào)查分析［J］.福建醫(yī)藥雜志，2012，4（34）：124－127.

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