王　維

(清苑縣婦幼保健院病理科,河北 清苑 071100)

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子宮內(nèi)膜癌的聲像圖表現(xiàn)與病理分期的對(duì)照

王維

(清苑縣婦幼保健院病理科,河北 清苑 071100)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.05.060

臨床女性惡性腫瘤常見疾病類型中，子宮內(nèi)膜癌有較高發(fā)病率，其病因與體質(zhì)因素、遺傳因素、雌性激素長(zhǎng)期刺激等相關(guān)。其發(fā)病率在近年日趨上升，以中老年婦女為好發(fā)群體，有年輕化表現(xiàn)[1]。子宮內(nèi)膜癌居?jì)D科惡性腫瘤病死率首位，對(duì)患者生命安全及婦女整體健康水平構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2]。在行救治方案前明確診斷疾病，并行準(zhǔn)確的病理分期，對(duì)保障預(yù)后有非常重要的意義。本研究探討子宮內(nèi)膜癌的超聲圖表現(xiàn)，并與病理分期對(duì)照。

1資料與方法

1.1一般資料對(duì)2010年3月至2013年3月清苑縣婦幼保健院經(jīng)病理及超聲檢查證實(shí)為子宮內(nèi)膜癌患者(內(nèi)膜癌組)40例和子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)患者(內(nèi)膜增生過長(zhǎng)組)40例的臨床資料進(jìn)行分析。內(nèi)膜癌組患者年齡25～79歲，平均(52±8)歲；育齡期10例，圍絕經(jīng)期15例，絕經(jīng)后15例；異常子宮出血39例，僅1例絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜經(jīng)體檢有增厚表現(xiàn)，無生育史11例。內(nèi)膜增生過長(zhǎng)組40例，年齡32～54歲，平均(43±5)歲，均有生育史。

1.2方法采用彩色多普勒超聲診斷儀(飛利浦HD7)，腹部探頭頻率3.6 MHz，陰道探頭頻率6.5 MHz，對(duì)子宮大小、肌層回聲、內(nèi)膜厚度及盆腔情況先經(jīng)腹部檢查觀察，后對(duì)膀胱加以排查，行細(xì)致全面的陰道超聲檢查；對(duì)子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度、邊緣是否規(guī)則、內(nèi)部回聲情況，子宮與周圍組織的關(guān)系進(jìn)行記錄；對(duì)肌層與內(nèi)膜間低回聲暈的深度及完整性、肌層浸潤(rùn)程度加以判斷，評(píng)估雙側(cè)卵巢及宮頸管有無累及。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷性刮宮子宮內(nèi)膜及全切子宮標(biāo)本均行病理檢查，光鏡下在蘇木精-伊紅染色法染色后分型。依據(jù)國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟1998年分期標(biāo)準(zhǔn)[3]，檢查示腫瘤僅位于宮體內(nèi)為Ⅰ期；檢查示腫瘤病灶累及宮頸為Ⅱ期；檢查示腫瘤病灶向子宮外蔓延，但于真骨盆內(nèi)局限為Ⅲ期；檢查示腫瘤侵犯膀胱或直腸，或蔓延至真骨盆外為Ⅳ期。

2結(jié)果

內(nèi)膜癌組宮腔回聲厚徑(19.8±1.7) mm，內(nèi)膜增生組宮腔回聲厚徑(11.8±1.6) mm，內(nèi)膜癌組宮腔回聲厚徑值顯著大于內(nèi)膜增生組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.525,P<0.01)。內(nèi)膜癌組檢出率子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期77.5%(31/40)，顯著高于Ⅱ期12.5%(5/40)、Ⅲ期7.5%(3/40)、Ⅳ期2.5%(1/40)(χ2=9.325、8.732、6.543，P<0.05)；育齡期檢出率為29.0%(9/31)，圍絕經(jīng)期檢出率為38.7%(12/31)，絕經(jīng)后檢出率為32.2%(10/31)。子宮內(nèi)膜癌組40例患者診斷性刮宮4例，宮腔鏡刮宮術(shù)1例，子宮全切術(shù)35例。子宮內(nèi)膜癌病理診斷和聲像圖表現(xiàn)對(duì)照結(jié)果，見表1。

表1　子宮內(nèi)膜癌病理診斷和聲像圖表現(xiàn)對(duì)照結(jié)果

3討論

子宮內(nèi)膜癌屬臨床婦科較為常見的惡性腫瘤類型，屬子宮內(nèi)膜原發(fā)性、上皮性疾病，以絕經(jīng)后陰道出血、陰道不規(guī)則出血為臨床主要表現(xiàn)[4]。通常包括兩種類型，Ⅰ型也稱子宮內(nèi)膜腺癌，腫瘤經(jīng)子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)病變發(fā)展過程，屬雌激素依賴型。年齡范圍較大，育齡期婦女、圍絕經(jīng)期婦女及絕經(jīng)后婦女均被囊括，圍絕經(jīng)期婦女所占比例相對(duì)較高[5]。而30%～40%患者發(fā)病與雌激素?zé)o關(guān)，且分泌代謝紊亂，病灶多繼發(fā)于萎縮性子宮內(nèi)膜上，卵巢呈現(xiàn)纖維化改變，鏡下可見細(xì)胞分化差，多數(shù)情況下可見深肌層浸潤(rùn)與脈管受侵，預(yù)后比較差，這種為Ⅱ型子宮內(nèi)膜癌。本研究Ⅱ類5例，累及宮頸4例，子宮體積增大、癌瘤侵犯宮頸，伴宮腔積液；分析宮腔回聲特點(diǎn)，子宮內(nèi)膜癌可充滿子宮腔，也可占據(jù)子宮腔一部分，肌層多有侵及。對(duì)病理組織行鏡下觀察，其特點(diǎn)為，同一低倍視野，除有增生過長(zhǎng)征象外，癌侵及肌層也可看到，在厚度上具有一致性[6]。癌巢向?qū)m腔生長(zhǎng)的過程中，也有浸潤(rùn)肌層的表現(xiàn)，向肌層侵入的癌巢與正常肌層結(jié)合，促使界面形成。故觀察聲像圖特點(diǎn)，內(nèi)膜回聲可能來自病變累及的肌層及正常內(nèi)膜。故內(nèi)膜回聲采用宮腔回聲代替，對(duì)發(fā)生癌變的肌層及內(nèi)膜加以描述，更具準(zhǔn)確性[7]。

在子宮內(nèi)膜癌的診斷中，聲像圖的作用非常明顯，彩色血流顯像對(duì)浸潤(rùn)的觀察有重要的價(jià)值，本研究采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲成像模式對(duì)40例子宮內(nèi)膜癌患者圖像進(jìn)行了綜合分析，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌對(duì)肌層浸潤(rùn)的深度和血供豐富程度之間有著密切關(guān)系，一般是對(duì)肌層的浸潤(rùn)越深，血供越豐富，血流速度也越快。其中，深肌層浸潤(rùn)者為2～3級(jí)血流，無肌層浸潤(rùn)與淺肌層浸潤(rùn)患者一般為0～1級(jí)血流。

Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌有相對(duì)較長(zhǎng)的臨床過程，與子宮內(nèi)膜增生過快有關(guān)。本研究中內(nèi)膜癌組宮腔回聲厚徑大于內(nèi)膜增生組。Ⅱ型子宮內(nèi)膜癌臨床進(jìn)展較快，多于絕經(jīng)后發(fā)生，臨床癥狀一旦出現(xiàn)，均有程度不等的宮腔回聲增厚表現(xiàn)。分析肌層浸潤(rùn)與分期特點(diǎn)，子宮肌層與子宮內(nèi)膜間無黏膜下層，子宮內(nèi)膜正常腺體可移行至肌層，深度<2 mm。子宮內(nèi)膜顯示增生過長(zhǎng)時(shí)，腺體向?qū)m腔生長(zhǎng)，造成子宮內(nèi)膜增厚，且可延伸至肌層。本研究結(jié)果顯示，Ⅰ期患者的病情較輕，子宮體積增大不明顯，有宮腔積液的存在；Ⅱ期患者的依然有宮腔積液的存在，且子宮體積增大非常明顯，患者宮頸受到癌瘤的威脅；Ⅲ期患者癌瘤擴(kuò)散至子宮外，但未超過骨盆，且子宮內(nèi)存在混合性塊狀物，與子宮之間界限不明顯；Ⅳ期患者腫瘤已越過骨盆，且在超聲檢查中發(fā)現(xiàn)膀胱存在局限性增厚。而子宮內(nèi)膜癌組患者的宮腔回聲厚徑明顯厚于內(nèi)膜增生過長(zhǎng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。因此，Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌在子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)基礎(chǔ)上發(fā)生的病例，有較高的肌層浸潤(rùn)概率。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與子宮肌層浸潤(rùn)對(duì)預(yù)后的影響有更突出的體現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)了病理分期對(duì)手術(shù)的重要性，除對(duì)直腸和(或)膀胱黏膜侵犯明確外，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移明確，即可行手術(shù)治療，系統(tǒng)性切除腹主動(dòng)脈及盆腔動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，可對(duì)腹膜后淋巴結(jié)的腫瘤轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行評(píng)估，以對(duì)手術(shù)病理行準(zhǔn)確分期。子宮內(nèi)膜癌不同組織學(xué)類型肉眼觀察差別并不明顯，大體可按局限型和彌漫型劃分，局限型易浸潤(rùn)子宮肌層，病灶局限，彌漫型可累及全部或大部分內(nèi)膜。

綜上所述，與子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)患者比較，子宮內(nèi)膜癌患者宮腔回聲平均厚徑值相對(duì)較大，且超聲檢查評(píng)估病變分期對(duì)臨床診斷有非常重要的價(jià)值，結(jié)合病理分期，可為治療方案的制訂提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)。

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摘要：目的探討子宮內(nèi)膜癌聲像圖表現(xiàn)特點(diǎn)與病理分期的對(duì)照。方法選取清苑縣婦幼保健院2010年3月至2013年3月收治的40例子宮內(nèi)膜癌患者作為內(nèi)膜癌組，同期收治40例子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)患者作為內(nèi)膜增生過長(zhǎng)組，比較兩組患者聲像圖病情輕重表現(xiàn)與病理分期特點(diǎn)。結(jié)果內(nèi)膜癌組宮腔回聲厚徑值明顯大于內(nèi)膜增生過長(zhǎng)組(P<0.01)，子宮內(nèi)膜癌組子宮內(nèi)膜癌Ⅰ型檢出31例，育齡期29.0%(9/31)，圍絕經(jīng)38.7%(12/31)，絕經(jīng)后32.2%(10/31)。內(nèi)膜增生過長(zhǎng)組40例患者診斷性刮宮4例，宮腔鏡刮宮術(shù)1例，子宮全切術(shù)35例。子宮內(nèi)膜病例分期Ⅰa期5例，累及宮頸0例，表現(xiàn)癌組織呈中等偏高回聲，均勻致密，子宮大小無改變，且伴有不同程度的宮腔積液；Ⅰb期20例，累及宮頸0例，表現(xiàn)為伴宮腔積液，癌組織現(xiàn)等偏高回聲，均勻致密；Ⅰc期6例，累及宮頸0例，聲像圖表現(xiàn)病灶多有不均勻低回聲，伴宮腔積液，子宮體積增大;Ⅱ期5例，累及宮頸4例，子宮體積增大、癌瘤侵犯宮頸，伴宮腔積液；Ⅲ期3例，累及宮頸3例，聲像圖表現(xiàn)癌瘤向子宮外擴(kuò)散，未超骨盆，子宮可有混合性塊狀物探及，與子宮分界不清。結(jié)論子宮內(nèi)膜癌患者宮腔回聲平均厚徑值較大是疾病的一個(gè)聲像特點(diǎn)，且超聲檢查評(píng)估病變分期對(duì)臨床診斷有非常重要的價(jià)值，結(jié)合病理分期，可為治療方案的制訂提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜癌；聲像圖表現(xiàn)；病理分期；對(duì)照

Contrastive Analysis on the Sonographic Features and Pathological Staging of Endometrial CancerWANGWei. (DepartmentofPathology,QingyuanCountyMaternalandChildHealthHospital,Qingyuan071100,China)

Abstract:ObjectiveTo contrastively analyze on the sonographic features of endometrial carcinoma and the pathological staging.MethodsA total of 40 patients with endometrial carcinoma admitted in Department of Pathology,Qingyuan County Maternal and Child Health Hospital from Mar.2010 to Mar.2013 were selected as the cancer group,and another 40 patients with endometrial hyperplasia during the same period in the hospital were selected as the hyperplasia group,the sonographic features and pathological staging characteristics of the two groups were compared.ResultsIn the cancer group, the intrauterine diameter of echo thick was significantly higher than the hyperplasia group,31 cases of the cancer group were detected as type I endometrial cancer,among which 29.0%(9/31) were of reproductive age,38.7%(12/31) were peri-menopausal,and 32.2%(10/31) were postmenopausal women.Among the 40 cases of the hyperplasia group,4 cases underwent diagnostic curettage,1 case underwent hysteroscopic curettage,and 35 cases underwent hysterectomy.Concerning the pathological staging of the cases, five cases were of stageⅠa,with none involving the cervix,showing medium to high echoes in cancer tissues,uniform and compact,as well as no change in uterine size,and varying degrees of uterine fluid;20 cases were of stage Ⅰb,with none involving the cervix,showing features of uterine fluid,high echos in the cancer tissues,uniform and compact;six cases were of stageⅠc,with none involving the cervix,showing uneven low echos in the lesions,with uterine fluid,and increased uterine volume;five cases were of stage Ⅱ,including four cases involving the cervix,showing increased uterine volume,violations of cervical cancer,and with uterine fluid;three cases were of stage Ⅲ,all of which involving the cervix,showing diffusion of the tumor to the outside area of the uterus,not beyond pelvis,and mixed masses detected in the uterus,with unclear boundaries to the uterus.ConclusionThe big average thickness value of intrauterine echo is the sonographic feature of patients with endometrial cancer.And the disease staging evaluated by ultrasound examination has great importance in the clinical diagnosis,combined with pathological stage,it can provide reference for making accurate treatment plan.

Key words:Endometrial carcinoma; Ultrasonographic features; Pathological staging; Control

收稿日期：2013-09-09修回日期：2014-12-09編輯：相丹峰

中圖分類號(hào)：R446.8

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)05-0921-02