唐曉琳 高媛琴

甘肅省第三人民醫(yī)院（蘭州，730020）

為探討有效預防剖宮產產后出血的方法，本文對比觀察米索前列醇聯合縮宮素預防剖宮產產后出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2010年1月～2012年12月在本院行剖宮產分娩且排除妊娠合并心臟病，子癇抽搐、前置胎盤和胎盤早剝的孕婦168例為研究對象，隨機分為兩組，每組84例。

1.2 方法

剖宮產選擇腰麻，聯合用藥組在腰麻成功后直腸放置米索前列醇200μg，單純用藥組剖宮術前不給藥，兩組均常規(guī)行子宮下段剖宮產術，胎兒娩出后，兩組均宮體注射縮宮素20U。

1.3 觀察項目及方法

觀察兩組術中及術后2h出血量、產后出血及不良反應發(fā)生情況。吸引器收集術中出血，并統(tǒng)計術中所用紗布，按10cm×10cm紗布浸血后再不滴血為10ml計算，兩項合計為術中出血量。術后2h，按壓宮底排出積血塊，稱紙墊重量，按比重1.05g／ml計算紙墊血量為術后2h出血量。產后2h內出血≥400ml為產后出血［1］。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件spss14.0，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

兩組對象年齡、孕周、新生兒體重、剖宮產指征無統(tǒng)計學差異。見表1、表2。

表1 兩組對象一般情況比較（）

表1 兩組對象一般情況比較（）

孕周聯合用藥組組別 例數 年齡 （歲） 新生兒體重 （g）84 28.51±2.06 2800±350 39.48±0.59單純用藥組84 29.22±3.15 2750±365 40.83±0.32

表2 兩組對象剖宮產指征比較［例（%）］

2.2 出血量

聯合用藥組與單純用藥組術中出血量分別為（180±47）ml、（250±35）ml，產后2h的出血量分別為（120±45）ml、（240±30）ml，兩組比較均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

2.3 副作用

聯合用藥組與單純用藥組術后感染分別有2例（2.5%）和3例（3.5%），差異無統(tǒng)計學意義，用藥組無過敏反應發(fā)生。

3 討論

產后出血是導致產婦死亡的主要原因，屬于產科嚴重并發(fā)癥［2］。目前臨床上有多種預防產后出血的措施，其中縮宮素能有效提高子宮收縮力，且起效快，是預防產后出血的常規(guī)藥物，但縮宮素半衰期僅為10～15min，又因為縮宮素與個體的敏感性及個體雌、孕激素水平等因素有著密切的關系，因此其效果在不同個體差異較大，其效力也減退得較快。米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，通過改變子宮肌細胞的鈣離子通道而調節(jié)細胞內的游離鈣離子濃度，進而引起子宮平滑肌及血管收縮，導致子宮內壓增加，從而迅速閉合宮腔內破損的血管及開放的血竇，達到止血的目的。由于米索前列醇為不飽和脂肪酸，作用效果不受個體激素水平影響，個體敏感性差異不大，而且吸收迅速，尤其是通過直腸給藥，能直接通過直腸黏膜豐富的毛細血管吸收，盡快地進入血液循環(huán)，促進子宮創(chuàng)面血竇快速閉合，且持續(xù)時間長［3］。由于與靶器官距離近，對子宮下段的收縮作用強，能有效減少術中、術后的出血量。產后2h是產后出血發(fā)生的高峰期，約占產后出血量的80%以上［1］。本文觀察結果顯示，米索前列醇聯合縮宮素用于剖宮產術，術中、術后2h出血量較單純應用縮宮素明顯減少，且無副作用增加，無過敏病例發(fā)生。因此，認為米索前列醇聯合縮宮素預防剖宮產術中、術后出血效果好且安全，值得臨床應用。

［1］ 謝幸，茍文麗.婦產科學［M］.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：210.

［2］ 豐有吉 ，沈鏗.婦產科學［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：209－210.

［3］ 冷晶晶.米索前列醇預防剖宮產產后出血的臨床分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（17）：31－32.