蔡莉

（江蘇省南通市如皋市人民醫(yī)院，江蘇 南通 226600）

泮托拉唑用于阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性ST段抬高心肌梗死36例

蔡莉

（江蘇省南通市如皋市人民醫(yī)院，江蘇 南通 226600）

目的觀察泮托拉唑應(yīng)用于阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)的治療效果及應(yīng)用價(jià)值。方法急性STEMI患者72例按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各36例。對(duì)照組給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合泮托拉唑治療。結(jié)果觀察組顯效17例，有效13例，無效6例；對(duì)照組顯效16例，有效15例，無效5例，組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。觀察組發(fā)生消化道出血事件2例，隱性出血1例，輕微出血1例，未發(fā)生消化道大出血；對(duì)照組發(fā)生消化道出血事件18例，隱性出血7例，輕微出血6例，消化道大出血5例，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組發(fā)生繼發(fā)性心力衰竭6例，嚴(yán)重心律失常4例，梗死后心絞痛14例，再發(fā)心肌梗死5例，心源性死亡2例，對(duì)照組分別為5例、3例、12例、3例，心源性死亡3例，組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論泮托拉唑應(yīng)用在阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性STEMI臨床療效可靠，能夠降低消化道出血發(fā)生，值得臨床推廣。

泮托拉唑；阿司匹林；氯吡格雷；急性ST段抬高心肌梗死

急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)屬于冠心病的臨床急性表現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊發(fā)生了破裂、血小板黏附并形成了血栓均可造成本病發(fā)生，病情危重，致死率高，嚴(yán)重危及患者生命安全[1]。目前臨床治療主要采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療，大大降低了患者死亡率，但由于心肌梗死造成的患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)以及強(qiáng)化抗栓藥物的使用均會(huì)造成消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)，影響了患者預(yù)后[2]。筆者應(yīng)用泮托拉唑在阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性STEMI患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2012年10月至2013年10月收治的急性STEMI患者 72例，納入標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)典型的胸痛持續(xù)時(shí)間超過 30 min，心電圖至少2個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)或者相鄰的胸前導(dǎo)聯(lián)ST段上抬超過1 mm；血清心肌酶濃度出現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化，提示有行急診PCI手術(shù)治療指征；年齡18～80歲，均自愿參加本臨床試驗(yàn)，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他心臟疾病；嚴(yán)重心理衰竭或者肝腎功能不全；急慢性感染；消化系統(tǒng)潰瘍、血液系統(tǒng)疾病以及惡性腫瘤；孕產(chǎn)婦、哺乳期。按照系統(tǒng)隨機(jī)法將72例患者分為觀察組和對(duì)照組，各36例。觀察組中，男21例，女15例；年齡47～68歲，平均（54．98±2．72）歲。對(duì)照組中，男20例，女16例，年齡41～67歲，平均（53．99±2．81）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

對(duì)照組入院即刻給予阿司匹林片（汕頭金石制藥總廠，批號(hào)為 20140516，規(guī)格為每片 100 mg）300 mg口服；氯吡格雷片（賽諾菲＜杭州＞制藥有限公司，批號(hào)20140718，規(guī)格為每片75 mg）負(fù)荷量 300 mg口服，術(shù)后采用氯吡格雷每次 75 mg，1次／日，拜阿司匹林每次 100 mg，1次 ／日，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用依諾肝素5～8 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予靜脈滴注泮托拉唑（杭州中美華東制藥有限公司，批號(hào)20140828，規(guī)格為每支 40 mg）每次40 mg，1次 ／日，應(yīng)用5 d后改為口服泮托拉唑每次40 mg，1次／日。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀完全消失，心電圖恢復(fù)正?；蛘邇H留存有病理性 Q波和 T波，血清酶檢查完全正常；有效：胸痛輕微或者偶發(fā)，心電圖 ST段和T波有輕微的動(dòng)態(tài)變化，血清酶檢查基本正常；無效：臨床癥狀未見改善或者加重，心電圖未見改善或者加重，甚至死亡[3]。記錄兩組患者治療期間消化道出血事件(隱性出血、輕微出血及消化道大出血)發(fā)生情況。隨訪6個(gè)月，記錄兩組患者不良心臟事件發(fā)生情況。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)，n=36]

表2 兩組患者消化道出血事件發(fā)生情況比較[例(%)，n=36]

表3 兩組患者不良心臟事件發(fā)生情況比較[例(%)，n=36]

3 討論

急性STEMI屬于常見類型，主要治療措施是盡快恢復(fù)心肌細(xì)胞血液供應(yīng)，讓發(fā)生梗死的動(dòng)脈恢復(fù)通暢，恢復(fù)微循環(huán)正常的血液供應(yīng)，積極有效的治療關(guān)系到心肌功能恢復(fù)程度以及心室壁運(yùn)動(dòng)與整體功能的恢復(fù)，與患者預(yù)后密切相關(guān)[4-5]。STEMI患者目前臨床采取有效的抗血小板治療具有重要的意義。

我院采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林的抗血小板治療綜合方案，可有效抑制血小板聚集，但研究顯示，氯吡格雷對(duì)患者消化道會(huì)產(chǎn)生影響。氯吡格雷通過抗血管生長抑制了胃糜爛以及其他原因造成的小潰瘍的愈合，當(dāng)胃酸存在時(shí)會(huì)導(dǎo)致較輕微的胃黏膜損傷延遲愈合，嚴(yán)重的會(huì)加重潰瘍病造成出血[6-8]。泮托拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，通過CYP450在肝臟中發(fā)生代謝，抑制胃酸作用強(qiáng)，特異性較高，持續(xù)時(shí)間更加長久；胃酸分泌的最后步驟是通過胃壁細(xì)胞的質(zhì)子泵驅(qū)動(dòng)細(xì)胞內(nèi)氫離子與小管內(nèi)的鉀離子發(fā)生交換，泮托拉唑可阻斷胃酸分泌的最后通道，夜間抑制胃酸的作用更好、更持久，特別是抑制基礎(chǔ)胃酸分泌、組胺以及乙酰膽堿和胃泌素等刺激引發(fā)的酸分泌效果顯著，可有效降低胃內(nèi)pH，起到保護(hù)胃黏膜作用，降低消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。

我院在治療同時(shí)也關(guān)注患者日常護(hù)理，通過和患者進(jìn)行溝通交流讓患者了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，消除患者的心理壓力和負(fù)擔(dān)，緩解患者負(fù)性情緒；同時(shí)在飲食上指導(dǎo)患者低鹽低脂飲食，每日少食多餐，以半流質(zhì)飲食為主，嚴(yán)格忌煙酒和辛辣刺激食物攝入；同時(shí)介入治療后要加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，密切關(guān)注患者病情變化，在康復(fù)期指導(dǎo)患者逐漸加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，為患者制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，嚴(yán)格掌握適度原則，同時(shí)要保持患者平穩(wěn)的心情避免情緒波動(dòng)過大，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，爭取早日康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，兩組治療效果相當(dāng)(P＞0．05)；觀察組消化道不良反應(yīng)率低，表明聯(lián)合泮托拉唑可以降低急性STEMI患者消化道出血的發(fā)生率；觀察組不良心臟事件同對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明聯(lián)合泮托拉唑不會(huì)增加患者不良心臟事件的發(fā)生。

綜上所述，泮托拉唑應(yīng)用在阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性STEMI臨床療效可靠，能降低消化道出血發(fā)生，值得臨床推廣。

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R969.4；R975+.5

A

1006-4931(2015)21-0249-02

2015-01-27)