高素芹

（河北省承德市隆化縣醫(yī)院內(nèi)三科，河北 承德 068155）

團(tuán)體心理護(hù)理用于阿替普酶治療急性心肌梗死48例

高素芹

（河北省承德市隆化縣醫(yī)院內(nèi)三科，河北 承德 068155）

目的探討團(tuán)體心理護(hù)理用于住院阿替普酶治療急性心肌梗死的效果。方法按隨機(jī)數(shù)字表法將2014年1月至2月收治的96例急性心肌梗死患者分為觀察組和對(duì)照組，各48例。兩組患者均給予阿替普酶治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施團(tuán)體心理護(hù)理措施。結(jié)果兩組溶栓治療后2 h內(nèi)血管再通率并無(wú)明顯差異（P＞0．05），住院治療期間觀察組共發(fā)生心血管不良事件4例，發(fā)生率為8．33%，相比對(duì)照組明顯減少（P＜0．05），且出院時(shí)觀察組抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論通過(guò)團(tuán)體心理護(hù)理可增強(qiáng)患者對(duì)疾病和臨床治療的認(rèn)識(shí)，減少住院期間心血管不良事件的發(fā)生，改善患者焦慮、抑郁情緒。

團(tuán)體心理護(hù)理；急性心肌梗死；阿替普酶

急性心肌梗死（AMI）具有起病急、發(fā)展快及病死率高的特點(diǎn)，目前臨床治療主要以快速有效開放梗死相關(guān)血管，使冠狀動(dòng)脈血流再灌注為首要目的。阿替普酶為第2代重組人組織型纖溶酶原激活劑，是近年來(lái)廣泛用于AMI溶栓治療的重要藥物，具有AMI再通率高、出血并發(fā)癥少的特點(diǎn)。本研究中觀察和分析了團(tuán)體心理護(hù)理對(duì)住院阿替普酶治療AMI的臨床療效及對(duì)患者情緒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2014年收治的AMI患者96例，均為首次發(fā)??；臨床診斷符合美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（ACC／AHA）制訂的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，即發(fā)病時(shí)間＜12 h，持續(xù)胸痛＞30 min，休息或含服硝酸甘油不能緩解，心電圖檢查可見ST段在相鄰2個(gè)或以上肢體導(dǎo)聯(lián)抬高≥0．1 mV或胸前導(dǎo)聯(lián)抬高≥0．2 mV。排除伴有心肝腎功能不全、冠心病、糖尿病及其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病。入院后采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各48例。觀察組患者年齡45～72歲，平均（58．11±6．84）歲；男27例，女21例；平均體重（67．09±5．39）kg；入院時(shí)平均心率（93．48±4．55）次／分；平均發(fā)病時(shí)間（3．65±0．62）h；梗死部位前壁22例，下壁15例，其他部位11例。對(duì)照組患者年齡43～69歲，平均（57．93±6．79）歲；男26例，女 22例；平均體重（67．43±5．46）kg；入院時(shí)平均心率（93．66±4．61）次／分；平均發(fā)病時(shí)間(3．59±0．57)h；梗死部位前壁20例，下壁16例，其他部位12例。兩組患者一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

所有患者入院后即給予心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)糾正電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂、心律失常等合并癥，常規(guī)給予硝酸酯類、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物治療，溶栓前嚼服阿司匹林片（鄭州永和制藥有限公司，批號(hào)為20130918，規(guī)格為每片0．1 g），首劑量300 mg，此后每日100 mg；同時(shí)口服氯吡格雷片（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)為20131126，規(guī)格為300 mg／25 mg），首劑量300 mg，此后75 mg／d。溶栓時(shí)先靜脈推注肝素注射液（南京新百藥業(yè)有限公司，批號(hào)為20130831，規(guī)格為2 mL∶1 000 U）60 U／kg，再進(jìn)行阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH＆Co．KG，批號(hào)為20131005，規(guī)格為每支50 mg）靜脈注射，首次劑量為 15 mg，隨后 30 min內(nèi)滴注 50 mg，其后 60 min內(nèi)再滴注35 mg。溶栓后給予肝素持續(xù)靜脈滴注48 h，劑量12 U／（kg·h）。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施以下團(tuán)體心理護(hù)理法，住院期間每周進(jìn)行1次團(tuán)體心理護(hù)理，每次60 min。其主要內(nèi)容包括以下幾方面。

組建團(tuán)體心理護(hù)理小組：由科室責(zé)任人擔(dān)任組長(zhǎng)，組員由5名護(hù)理人員按組成，包括護(hù)士長(zhǎng)1名，護(hù)師2名，護(hù)士2名，由組員將病情緩解的患者分組，每組4～7人，并詳細(xì)記錄每組患者的團(tuán)體心理護(hù)理進(jìn)程。

第1次護(hù)理：主要為建立醫(yī)患信任關(guān)系，營(yíng)造學(xué)習(xí)氛圍。由護(hù)理小組組長(zhǎng)介紹組內(nèi)成員，并引導(dǎo)小組內(nèi)患者自我介紹。由專人對(duì)全程團(tuán)體心理護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)介，讓患者了解團(tuán)體活動(dòng)的內(nèi)容、形式、目標(biāo)及活動(dòng)意義，并以游戲的方式增進(jìn)患者之間的認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)其相互交流，形成盟友共同戰(zhàn)勝疾病。

第2次護(hù)理：以知識(shí)指導(dǎo)為主，向患者發(fā)放疾病相關(guān)知識(shí)手冊(cè)，一方面詳細(xì)介紹常用藥物的種類、療效及不良反應(yīng)，告知藥物治療的重要性，須嚴(yán)格遵守各種藥物的服用時(shí)間、方法和劑量，提高患者治療依從性。其次定期復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖及心臟超聲等的重要性，并指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)不同的檢查報(bào)告。另外，針對(duì)病后的日常生活注意事項(xiàng)，提醒患者避免重體力勞動(dòng)，規(guī)律生活作息，選擇適合自身體力耐力的運(yùn)動(dòng)方式，提高機(jī)體免疫力。

第3次護(hù)理：技能培訓(xùn)，以視頻學(xué)習(xí)和真人演示的方式教會(huì)患者及其家屬日常生命體征檢測(cè)方式，學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇等急救常識(shí)。

第4次護(hù)理：以心理護(hù)理為主，囑咐患者家屬多與患者進(jìn)行溝通，了解患者的心理狀態(tài)，而患者自身也需積極增進(jìn)與家屬間的情感，多向親屬傾述自身的不良情緒，讓家屬了解并及時(shí)應(yīng)對(duì)，家屬面對(duì)患者出現(xiàn)的情緒問(wèn)題應(yīng)給予充分理解，并盡可能開導(dǎo)患者，使其能保持樂(lè)觀心態(tài)，以維持病情穩(wěn)定。對(duì)不能及時(shí)解決的心理問(wèn)題，可通過(guò)電話方式咨詢團(tuán)體心理護(hù)理小組成員。

1．3 觀察指標(biāo)

觀察患者溶栓治療后30，60，90，120 min的血管再通情況，判斷標(biāo)準(zhǔn)：1）溶栓后2 h內(nèi)患者的胸痛或胸悶感基本消失；2）溶栓后2 h內(nèi)心電圖檢查顯示有心律失常；3）溶栓后2 h內(nèi)患者心電圖 ST段回落＞50%；胸痛癥狀明顯緩解；4）血清肌酸激酶同工酶提前出現(xiàn)。除1）和 2）外，出現(xiàn)上述2個(gè)及以上指標(biāo)即可判定為冠狀動(dòng)脈再通。觀察患者溶栓治療后心絞痛、惡性心律失常、心力衰竭、心源性休克的發(fā)生率。心理評(píng)價(jià):兩組患者于溶栓治療后 2 h及出院時(shí)分別采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者的焦慮抑郁癥狀進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高表明癥狀越明顯。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者溶栓后各時(shí)段血管再通情況比較[例（%），n=48]

表2 兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況比較[例（%），n=48]

表3 兩組患者心理評(píng)價(jià)結(jié)果比較(，分，n=48)

表3 兩組患者心理評(píng)價(jià)結(jié)果比較(，分，n=48)

注：與本組溶栓后相比， P＜0．05。

組別SDS評(píng)分 SAS評(píng)分觀察組對(duì)照組t值P值溶栓后25．61±7．89 24．32±7．76 1．157 0．089出院時(shí)9．89±4．97 17．57±6．72 2．413 0．018溶栓后23．72±6．57 24．01±6．39 1．013 0．107出院時(shí)6．12±2．19 14．11±6．04 2．387 0．020

3 討論

目前AMI常用的血管再通法主要有靜脈溶栓和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，但兩者相比，靜脈溶栓治療更快速、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)，并具有易操作的特點(diǎn)。AMI發(fā)病早期快速持久的溶栓治療，能直接有效溶解血栓，使被阻塞冠狀動(dòng)脈再通[1]。臨床研究表明，及時(shí)、有效地實(shí)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈再通能有效保護(hù)梗死心肌周圍正常心肌功能，最大限度控制梗死心肌面積，降低AMI病死率，對(duì)于改善AMI患者的預(yù)后和生活質(zhì)量有積極作用[2-3]，是我國(guó)目前治療AMI的最主要手段之一。阿替普酶含有的賴氨酸殘基可與血栓的主要成分纖維蛋白結(jié)合，可起快速溶解血栓作用；阿替普酶可選擇性激活纖溶酶原，促使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，增強(qiáng)降解纖維蛋白凝膠作用，進(jìn)而加強(qiáng)抗血栓作用。雖然阿替普酶溶栓治療具有AMI再通率高、出血并發(fā)癥少的特點(diǎn)，臨床療效顯著，但AMI起病急、發(fā)展快、病死率高，并伴較多心血管不良事件及并發(fā)癥，對(duì)患者的日常生活也有巨大影響。因此，在首次發(fā)病時(shí)積極改善患者因?qū)膊〉奈粗a(chǎn)生的焦慮、抑郁情緒成為提高臨床醫(yī)療質(zhì)量的重要部分。

團(tuán)體心理護(hù)理是在團(tuán)體情境下將認(rèn)知療法和行為療法相結(jié)合的一種身心并護(hù)的護(hù)理模式，通過(guò)針對(duì)一個(gè)群體共同存在的問(wèn)題進(jìn)行宣教和指導(dǎo)，使個(gè)體成員在團(tuán)體中學(xué)習(xí)新的態(tài)度和行為，并產(chǎn)生認(rèn)知、情感、態(tài)度和行為的改變，以達(dá)到改善患者不良情緒，提高臨床治療效果的作用[4-5]。本研究中，通過(guò)對(duì)實(shí)施團(tuán)體心理護(hù)理和常規(guī)護(hù)理的AMI溶栓患者進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，經(jīng)團(tuán)體心理護(hù)理的患者在住院期間發(fā)生心絞痛、惡性心律失常、心力衰竭等心血管不良事件的幾率顯著降低。實(shí)施團(tuán)體心理護(hù)理初期對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)、藥物治療及日常生活注意事項(xiàng)等進(jìn)行了詳細(xì)系統(tǒng)的宣教，提高患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度，避免因藥物依從性差、飲食結(jié)構(gòu)紊亂及監(jiān)測(cè)不利等不良因素導(dǎo)致心血管不良事件發(fā)生。通過(guò)比較兩組患者溶栓后及出院時(shí)焦慮、抑郁情緒的變化顯示，兩組患者出院時(shí)的SDS和SAS評(píng)分均較溶栓后明顯降低，其中經(jīng)團(tuán)體心理護(hù)理患者出院時(shí)的SDS和SAS評(píng)分均明顯低于常規(guī)護(hù)理患者，表明團(tuán)體心理護(hù)理措施對(duì)于改善患者焦慮、抑郁情緒有顯著促進(jìn)作用。

綜上所述，團(tuán)體心理護(hù)理可增強(qiáng)患者對(duì)疾病和臨床治療的認(rèn)識(shí)，減少住院期間心血管不良事件的發(fā)生，改善焦慮、抑郁情緒。

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R969.4；R973+.2；R473.5

A

1006-4931(2015)21-0234-03

2015-03-18)