駱菲菲，馬 駿

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院，北京 100029）

苯磺順阿曲庫銨復(fù)合哌庫溴銨預(yù)注用于伴心血管疾病患者手術(shù)45例

駱菲菲，馬 駿

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院，北京 100029）

目的觀察苯磺順阿曲庫銨復(fù)合哌庫溴銨預(yù)注用于伴心血管疾病患者手術(shù)中的肌肉松弛(簡稱肌松)效應(yīng)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。方法選擇2012年6月至2014年12月醫(yī)院擬行全身麻醉插管手術(shù)伴心血管疾病的患者90例，隨機(jī)分為對照組及觀察組，各45例。對照組患者預(yù)注0．9%氯化鈉注射液3 mL，觀察組患者預(yù)注哌庫溴銨注射液10 g／kg，6 min后兩組患者均行麻醉誘導(dǎo)，然后快速注入苯磺順阿曲庫銨注射液0．15 mg／kg。當(dāng)達(dá)最大阻滯(T1=0)時完成氣管插管。結(jié)果與麻醉前相比，兩組患者插管即刻心率、血壓均明顯下降（P＜0．05），但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；插管1 min后，對照組心率、血壓均顯著升高（P＜0．05），觀察組心率、血壓則恢復(fù)平穩(wěn)（P＞0．05）且優(yōu)于對照組（P＜0．05）。與對照組相比，觀察組患者肌松起效時間更短，臨床作用時間更長，插管條件更優(yōu)（P＜0．05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0．05）。結(jié)論苯磺順阿曲庫銨復(fù)合哌庫溴銨預(yù)注用于伴心血管疾病的手術(shù)患者，可減少因血壓、心率大幅波動引發(fā)的心臟不良事件，并顯著縮短肌松起效時間、延長臨床作用時間、改善插管條件，藥品不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

苯磺順阿曲庫銨；哌庫溴銨；肌松時間；心血管疾病

多數(shù)伴有心血管疾病的患者在應(yīng)用肌肉松弛(簡稱肌松)藥時會出現(xiàn)血壓急驟升高，引發(fā)急性心肌梗死、心律失常乃至充血性心力衰竭等不良事件，對手術(shù)效果造成嚴(yán)重的影響[1]。故手術(shù)時選用合理的肌松藥物及應(yīng)用方式，對于保證手術(shù)質(zhì)量及患者生命安全至關(guān)重要。研究表明，聯(lián)合應(yīng)用肌松藥可縮短起效時間和減輕肌松藥對心率、血壓的影響，減少不良事件。苯磺順阿曲庫銨與哌庫溴銨均為非去極化肌松藥，具有協(xié)同作用[2]，但兩者聯(lián)合用于伴有心血管疾病患者的麻醉等相關(guān)研究報道較少[3]。筆者對此進(jìn)行了臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2012年6月至2014年12月我院擬行全身麻醉插管手術(shù)伴心血管疾病的患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；均患有不同程度的心血管疾病，心功能Ⅰ～Ⅱ級；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ級或Ⅱ級；無腦、肺、肝、腎、神經(jīng)疾病史;近期內(nèi)未服用對神經(jīng)肌肉接頭有影響的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心臟器質(zhì)性病變;嚴(yán)重肺、腎、造血系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)疾病;對本研究所用藥物過敏。隨機(jī)將90例患者分為對照組和觀察組，各45例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=45）

1．2 方法

患者入室后監(jiān)測心電圖（ECG）、血壓（BP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2），采用手掌式定量肌松監(jiān)測儀監(jiān)測尺神經(jīng)-拇內(nèi)收肌肌松程度。對照組患者于上肢靜脈注入0．9%氯化鈉注射液3 mL，觀察組患者于上肢靜脈注入哌庫溴銨注射液（匈牙利吉瑞大藥廠，進(jìn)口藥品注冊證號H20091017，規(guī)格為每支4 mg）10 μg／kg，6 min后兩組患者均立即注入舒芬太尼注射液（湖北宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格為每支1 mL∶50 μg）4 μg／kg及丙泊酚注射液（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20054172，規(guī)格為每支 20 mL∶0．2 mg）2 mg／kg，然后快速注入苯磺順阿曲庫銨注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060869，規(guī)格為每支10 mg）0．15 mg／kg。當(dāng)麻醉達(dá)最大阻滯時（T1=0）完成氣管插管。麻醉維持時靜脈丙泊酚注射液泵注 4 μg／(kg·min)，必要時追加0．15 μg／kg舒芬太尼注射液。視手術(shù)情況分次靜脈給予苯磺順阿曲庫銨，使4個成串刺激（TOF）保持在20%以下。

1．3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

觀察患者麻醉前、誘導(dǎo)后插管即刻、插管后1 min時的血壓、心率；患者肌松起效時間(從肌松藥注畢至T1=0的時間)及臨床作用時間（從肌松藥注畢至T1恢復(fù)至25%的時間）。觀察患者氣管插管條件計算優(yōu)良率。優(yōu)：下頜及聲帶松弛，插管時無嗆咳，完成順利；良：下頜及聲帶松弛，插管時有輕度嗆咳；較差：下頜稍緊、有聲門活動、聲帶中度內(nèi)收，插管時有明顯嗆咳和體動；差：下頜緊，聲門活躍，不能完成插管。記錄用藥期間藥品不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17．0軟件分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行 t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以百分比表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表5。兩組均有不良反應(yīng)發(fā)生，主要為面色潮紅、血壓改變、心率增快、氣管痙攣等，且發(fā)生率相似(P＞0．05)，并未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。見表5。

表2 兩組患者血壓及心率比較（，n=45）

表2 兩組患者血壓及心率比較（，n=45）

注：與本組麻醉前相比，＃P＜0．05；與對照組同時刻比較， P＜0．05。

組別對照組觀察組指標(biāo)心率（次／分）收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率（次／分）收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)麻醉前85．65±11．23 126．75±20．21 67．38±17．35 84．45±12．05 125．29±19．38 68．15±16．46插管即刻82．21±10．48＃123．31±16．23＃64．33±15．26＃82．27±11．06＃122．34±15．53＃64．16±14．89＃插管后1 min 89．21±14．29＃138．54±20．70＃82．56±19．14＃85．13±12．18 126．36±18．49 70．13±16．28

表3 兩組患者肌松起效時間及臨床作用時間比較（，n=45）

表3 兩組患者肌松起效時間及臨床作用時間比較（，n=45）

注：與對照組比較， P＜0．05。下表同。

組別對照組觀察組肌松起效時間（s）87．23±11．20 65．28±10．57臨床作用時間（min）56．56±4．33 66．87±4．54

表4 兩組患者氣管插管條件比較[例（%），n=45]

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%），n=45]

3 討論

伴有心血管疾病的患者在術(shù)中極易出現(xiàn)心臟不良事件并引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥[6]。合理選擇肌松藥物對于減少血壓、心率波動，降低心臟不良事件的發(fā)生幾率具有重要意義，可采用協(xié)同給藥法和肌松預(yù)注法兩種方式[7]，而將以上2種方式結(jié)合而成的聯(lián)合預(yù)注法可使肌松藥起效明顯加快，克服非去極化肌松藥起效慢甚至引發(fā)血液動力學(xué)改變等缺點(diǎn)[8]。

苯磺順阿曲庫銨是阿曲庫銨的同分異構(gòu)體，也是目前起效較快的非去極化肌松藥，最快起效時間為1．0 min，3．0～5．0 min可達(dá)最大作用，作用持續(xù)時間可達(dá)50 min，是一種高度選擇性、短效非去極化的神經(jīng)-肌肉接頭阻斷劑[9]。由于其具有作用時間短，常用劑量對心血管、肝腎功能的影響極小，且無組胺釋放，在體內(nèi)經(jīng)過Hofmann效應(yīng)可自然降解等諸多優(yōu)勢，目前已廣泛用于全身麻醉的麻醉誘導(dǎo)和維持。哌庫溴銨是非去極化型神經(jīng)-肌肉接頭阻斷劑，通過與遞質(zhì)乙酰膽堿競爭性結(jié)合橫紋肌運(yùn)動終板區(qū)的煙堿樣受體，阻斷運(yùn)動神經(jīng)和橫紋肌間的信號傳遞過程，主要用于全身麻醉過程中的肌肉松弛，多用于時間較長手術(shù)（20～30 min及以上）的麻醉[10]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者的插管即刻心率、血壓與麻醉前相比，均有所下降（P＜0．05），但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；插管1 min后，對照組心率、血壓均顯著升高（P＜0．05），觀察組心率、血壓則恢復(fù)平穩(wěn)（P＞0．05），且優(yōu)于對照組（P＜0．05）；與對照組相比，觀察組患者肌松起效時間更短，臨床作用時間更長，插管條件更優(yōu)（P＜0．05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

綜上所述，苯磺順阿曲庫銨復(fù)合哌庫溴銨預(yù)注用于伴心血管疾病的手術(shù)患者，可減少因血壓、心率大幅波動引發(fā)的心臟不良事件，并顯著縮短肌松起效時間、延長臨床作用時間、改善插管條件，藥品不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

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Cisatracurium Besilate Combined with Pipecuronium Bromide Pre-Injection forTreating Cardiovascular Disease in 45 Cases

Luo Feifei,Ma Jun
（Beijing Anzhen Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing,China 100029）

Objective To observe the muscle relaxant effect and adverse reactions of cisatracurium besilate combined with pipecuronium bromide pre-injection for surgery patients with cardiovascular disease．M ethods 90 patients with general anesthesia in intubation cardiovascular surgery from June 2012 to December 2014 in the hospital were randomly divided into the control group and the observation group,45 cases in each group．Control group was given pre-injection 0．9% sodium chloride solution 3 mL,observation group received pre-injection pipecuronium bromide 10 μg／kg．6 min later the two groups were inducted with anesthesia and then quickly injected cisatracurium besilate 0．15 mg／kg．When the time reached to maximum block(T1=0),applied tracheal intubation．Results At the instant of intubation,the heart rate and blood pressure in both groups were decreased compared with before anesthesia(P＜0．05),but with no statistical difference between groups(P＞0．05)．1 min after intubation anesthesia,heart rate and blood pressure of the control group were significantly higher than before(P＜0．05),while the heart rate and blood pressure of the observation group remained stable(P＞0．05),compared with control group,the difference was statistically significant(P＜0．05)．The muscle relaxant time in observation group was shorter than control group,the clinical effect time was longer than the control group,and the intubation conditions were better than that of control group(P＜0．05)The occurrence rate of adverse reactions in the two groups had no statistical difference(P＞0．05)．Conclusion Cisatracurium Besilate combined with pipecuronium bromide pre-injection in treating patients with cardiovascular disease can reduce cardiac adverse events caused by blood pressure and heart rate fluctuations,and significantly shorten the muscle relaxant effect time,prolong the acting time,improve intubation conditions．It has less clinical drug related adverse reactions and is worthy of clinical promotion．

cisatracurium besilate;pipecuronium bromide;muscle relaxation time;cardiovascular disease

R969.4；R971+.2

A

1006-4931(2015)21-0207-02

2015-05-13)