王建彩

（江蘇省建湖縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 鹽城 224700）

透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防盆腔手術(shù)術(shù)后粘連48例

王建彩

（江蘇省建湖縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 鹽城 224700）

目的探討透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防婦產(chǎn)科盆腔手術(shù)后粘連的臨床療效。方法將96例行腹盆腔手術(shù)的女性患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各48例，對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用透明質(zhì)酸鈉凝膠。結(jié)果試驗(yàn)組術(shù)后陣發(fā)性腹痛發(fā)生率及術(shù)后排氣時(shí)間和愈合時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0．05）；試驗(yàn)組術(shù)后一氧化氮、層黏蛋白和其他血清炎性因子指標(biāo)水平較對(duì)照組低，試驗(yàn)組粘連率低于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論透明質(zhì)酸鈉凝膠用于預(yù)防盆腔手術(shù)后粘連的臨床效果顯著，能有效減少輸卵管粘連，降低炎癥的發(fā)生率，提高術(shù)后生活質(zhì)量。

透明質(zhì)酸鈉凝膠；盆腔手術(shù)；術(shù)后粘連；療效

盆腔手術(shù)術(shù)后粘連是較常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要是手術(shù)操作或感染等多重因素導(dǎo)致，且組織粘連在術(shù)后即會(huì)發(fā)生，預(yù)防的最佳時(shí)機(jī)是術(shù)后1周[1]。預(yù)防不當(dāng)很易引發(fā)不孕、閉經(jīng)、痛經(jīng)及月經(jīng)過(guò)少等癥狀，影響女性患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)，我院應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防婦產(chǎn)科腹盆腔手術(shù)術(shù)后粘連，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2012年12月至2014年6月收治的96例行婦產(chǎn)科腹盆腔手術(shù)患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各48例。試驗(yàn)組患者，年齡23～50歲，平均(33．8±9．7)歲；21例行腹腔鏡手術(shù)，11例行子宮肌瘤剔除術(shù)，9例行卵巢囊腫剝除術(shù)，4例行子宮內(nèi)膜異位剔除術(shù)，3例行剖宮產(chǎn)手術(shù)。對(duì)照組患者，年齡22～49歲，平均(32．9±9．5)歲；20例行腹腔鏡手術(shù)，10例行子宮肌瘤剔除術(shù)，10例行卵巢囊腫剔除術(shù)，4例行子宮內(nèi)膜異位剔除術(shù)，4例行剖宮產(chǎn)術(shù)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

兩組均行常規(guī)腹盆腔手術(shù)治療。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，開(kāi)腹后、病灶切除、治療前，在病灶區(qū)域涂抹透明質(zhì)酸鈉凝膠(杭州協(xié)和醫(yī)療用品有限公司，批號(hào)F13122405，規(guī)格為每支20 mL)，并充分分布于內(nèi)皮上和相對(duì)應(yīng)區(qū)域的腹膜上，再進(jìn)行病灶切除；切除病灶或治療結(jié)束后，以切除面為中心涂抹，以達(dá)到隔離創(chuàng)傷表面的作用[2]。對(duì)照組不給予任何預(yù)防粘連措施。

1．3 觀察指標(biāo)[3]

無(wú)月經(jīng)，嚴(yán)重痛經(jīng)，深呼吸時(shí)腹部疼痛劇烈，出現(xiàn)牽涉痛，指檢疼痛感明顯。以上癥狀出現(xiàn)3個(gè)及以上，為并發(fā)組織粘連；出現(xiàn)4個(gè)及以上，為重度粘連。手術(shù)當(dāng)天和術(shù)后7 d，分別抽取晨起空腹血，采用酶聯(lián)免疫法對(duì)血清基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）-9、一氧化氮、層黏蛋白(LN)水平和炎性因子白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）進(jìn)行濃度檢測(cè)，并對(duì)兩組患者各血清指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS 19．0軟件分析。兩組間計(jì)量資料比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1至表3。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（n=48）

表2 兩組患者血清炎性因子指標(biāo)水平比較（）

表2 兩組患者血清炎性因子指標(biāo)水平比較（）

注：與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)相比， P＜0．05。

組別對(duì)照組試驗(yàn)組hs-CRP(mg／L) 3．27±0．41 9．83±1．58 3．72±0．39 6．37±1．31時(shí)間術(shù)前術(shù)后7 d術(shù)前術(shù)后7 d MMP-9(ng／mL) 76．43±5．31 52．13±4．54 75．83±5．26 63．17±4．92 LN(ng／mL) 34．54±5．41 62．34±5．71 34．76±5．37 51．42±5．52 NO( mol／L) 76．47±7．31 110．94±10．45 75．63±7．27 100．73±9．68 TNF- (ng／mL) 0．93±0．14 1．65±0．21 0．92±0．14 1．25±0．18 IL-6(pg／mL) 7．75±0．84 19．73±1．28 7．71±0．81 14．53±1．12

表3 兩組患者術(shù)后粘連情況比較[例（%），n=48]

3 討論

術(shù)中出血、創(chuàng)傷和感染等因素都是造成盆腔內(nèi)器官發(fā)生炎性病變的潛在風(fēng)險(xiǎn)[4]。手術(shù)過(guò)程中，預(yù)防出血和感染等風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，要注意盆腔臟器粘連；若預(yù)防、治療不及時(shí)，很有可能造成女性輸卵管和子宮粘連，甚至造成輸卵管與卵巢粘連等，不僅影響患者術(shù)后生活質(zhì)量，也對(duì)患者再次行手術(shù)治療加大了風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，對(duì)粘連的預(yù)防要遠(yuǎn)遠(yuǎn)重于治療[5]。盆腔手術(shù)后粘連的產(chǎn)生過(guò)程：炎癥階段，腹膜和局部組織損傷后，出現(xiàn)炎性反應(yīng)，導(dǎo)致組胺和細(xì)胞因子釋放，并發(fā)揮炎癥調(diào)節(jié)作用，引起血液中纖維蛋白滲出[6]；纖維蛋白溶解階段，創(chuàng)傷或感染等因素破壞機(jī)體的纖溶平衡，減少纖維蛋白的溶解，導(dǎo)致?lián)p傷腹膜和組織表面形成纖維蛋白構(gòu)成的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)；纖維化階段，炎性因子吸引巨噬細(xì)胞向炎癥部位運(yùn)動(dòng)，致使TNF-α等細(xì)胞因子大量釋放，從而導(dǎo)致組織中的纖維母細(xì)胞轉(zhuǎn)化成成纖維細(xì)胞，造成局部大量膠原纖維沉積，最終導(dǎo)致粘連的形成。術(shù)后粘連可表現(xiàn)為腹腔、盆腔疼痛，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腸梗阻等，需再次手術(shù)治療，給患者術(shù)后生活質(zhì)量造成極大威脅[7]。

透明質(zhì)酸是人體內(nèi)的一種固有成分，屬葡聚糖醛酸，且不具有種屬特異性，廣泛存在于人體組織中，如胎盤(pán)、晶狀體、關(guān)節(jié)軟骨、皮膚等組織，不僅能為細(xì)胞和細(xì)胞器官本身起潤(rùn)滑和滋養(yǎng)作用，也能提供細(xì)胞代謝的微環(huán)境[8]。生物降解物質(zhì)透明質(zhì)酸鈉為天然多糖，與細(xì)胞膜上的受體具有較高的親和性，能有效促進(jìn)創(chuàng)口愈合。透明質(zhì)酸在非感染環(huán)境中，能預(yù)防術(shù)后粘連的形成，在腹膜等組織表面涂抹后能減少漿膜損傷，防止腹膜的相互作用和附著，抑制和減少術(shù)后粘連形成[9]。此外，透明質(zhì)酸鈉亦具有較好的潤(rùn)滑效果和較高的黏附彈性，與透明質(zhì)酸鈉受體緊密結(jié)合后，可明顯提高組織中細(xì)胞的定向遷移能力，維持細(xì)胞間距離，更好地達(dá)到預(yù)防粘連的作用[10]。

本研究結(jié)果顯示，透明質(zhì)酸鈉凝膠在不影響手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和手術(shù)切口范圍的情況下，能有效降低陣發(fā)性腹痛的發(fā)生率，并能減少患者術(shù)后排氣時(shí)間和愈合時(shí)間，對(duì)于促進(jìn)患者預(yù)后具有積極的作用。本研究中，試驗(yàn)組患者M(jìn)MP-9高于對(duì)照組，而一氧化氮、LN和其他血清炎性因子指標(biāo)水平較對(duì)照組低（P＜0．05），表明試驗(yàn)組炎性反應(yīng)、粘連等形成較對(duì)照組明顯減少，透明質(zhì)酸鈉凝膠能在很大程度上控制炎性反應(yīng)，減少術(shù)后粘連的發(fā)生。

綜上所述，透明質(zhì)酸鈉凝膠用于預(yù)防盆腔手術(shù)后粘連的臨床效果顯著，有效減少輸卵管粘連，預(yù)防女性不育不孕，不僅能降低炎癥的發(fā)生率，能減少消炎抗菌藥的使用，還可有效預(yù)防術(shù)后粘連情況，是臨床上改善腹盆腔手術(shù)預(yù)后的理想藥物。

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R969.4；R982

A

1006-4931(2015)21-0189-03

2015-04-09；

2015-05-25)