林梅英，陳維中，朱建喜，陳曉蘭，蔡靖斌，劉蘭平

（中國人民解放軍南京軍區(qū)福州總院第一附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100）

我院2010年至2012年住院藥房第二類精神藥品應用分析

林梅英，陳維中，朱建喜，陳曉蘭，蔡靖斌，劉蘭平

（中國人民解放軍南京軍區(qū)福州總院第一附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100）

目的分析醫(yī)院住院藥房第二類精神藥品的應用情況，為臨床合理用藥提供參考。方法對2010年至2012年住院藥房第二類精神藥品應用情況進行回顧性統(tǒng)計和分析，以限定日劑量(DDD)和限定日費用(DDC)為指標進行合理用藥評價。結果2010年至2012年醫(yī)院住院藥房的精神藥品銷售數量、銷售金額、用藥頻度（DDDs）均逐年增加，第二類精神藥品共11個品規(guī)，其中主要以苯二氮 類為主。結論醫(yī)院住院藥房第二類精神藥品應用基本合理。

第二類精神藥品；用藥頻度；合理用藥

第二類精神藥品被臨床廣泛用于鎮(zhèn)靜催眠及抗焦慮，不規(guī)范地連續(xù)使用又易產生依賴性，若流入非法渠道則成為毒品，造成嚴重社會危害[1]。國務院2005年頒布了《麻醉藥品和精神藥品管理條例》，隨后衛(wèi)生部發(fā)布《醫(yī)療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》《處方管理辦法》等相關法規(guī)以規(guī)范精神藥品的使用[2]。筆者對我院2010年至2012年住院藥房第二類精神藥品的使用情況進行回顧性統(tǒng)計和分析，為其安全管理和臨床合理應用提供參考。

1 資料與方法

資料來源于我院2010年至2012年住院藥房第二類精神藥品的數據，包括藥品品種、規(guī)格、劑型、年銷售金額、年銷售數量等。采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的限定日劑量（DDD）分析方法，計算用藥頻度（DDDs）和日均費用（DDC）。DDDs是指為達到主要治療目的地用于成人的平均日劑量，DDD值主要參照第16版《新編藥物學》[3]和藥品說明書，結合我院臨床用藥實際而定。DDDs越大，說明該藥的使用頻度越高，臨床對該藥的選擇性越大[4]。DDC反映各藥品的價格水平。排序比（B／A）=藥品銷售金額排序(B)／該藥DDDs排序(A)，反映用藥金額與用藥頻度的同步性。比值接近1或等于1，表明同步性良好，反之則差[5]。

2 結果與分析

統(tǒng)計結果見表1至表3。我院住院藥房第二類精神藥品有10個品種，共 11個規(guī)格，2種劑型（5個注射劑，6個口服制劑）。2010年、2011年、2012年住院藥房第二類精神藥品銷售數量和銷售金額總體呈增長趨勢，銷售金額分別為24．51，29．63，35．44萬元；銷售金額占前3位的藥品均為咪達唑侖注射液、布托啡諾注射液、苯巴比妥注射液；氯硝西泮片增長強勁，增長了1．96倍，而苯巴比妥片銷售量呈大幅度下降趨勢。3年來，DDC值保持穩(wěn)定，其中布托啡諾注射液DDC排第1，B／A小于1，說明經濟效益大于社會效益，可能與其單價較高有關，這也是其不能廣泛使用的原因之一。

表1 2010年至2012年住院藥房第二類精神藥品銷售數量、銷售金額及其排序

3 討論

3．1 第二類精神藥品總體情況

住院藥房第二類精神藥品年銷售金額總體逐年增加，可能因為：隨著我院規(guī)模的不斷擴大和醫(yī)療水平的不斷提高，患者就診率、住院率及各項業(yè)務收入逐年增加；醫(yī)務人員對《麻醉藥品和精神藥品管理條例》等相關法規(guī)的理解并執(zhí)行；國家實施的全民醫(yī)保政策也使精神藥品的用量逐年攀升[6]。因此，需加強對精神藥品的管理和監(jiān)督，加大臨床藥師用藥指導力度，防止精神藥品濫用，避免依賴性產生，減少對人體健康的危害[7]。

3．2 咪達唑侖注射液為主導品種

由表1和表2可知，咪達唑侖注射液3年銷售金額穩(wěn)居第1，DDDs排第1。咪達唑侖注射液是當前臨床應用的唯一水溶性苯二氮 類藥物，具有抗焦慮、催眠、抗驚厥、肌松和順行性遺忘作用，肌肉注射吸收迅速而完全，起效快，持續(xù)時間短，無耐藥性和戒斷癥狀或反跳[8]，主要用于外科手術或診斷檢查時誘導睡眠、重癥監(jiān)護病房(ICU)患者鎮(zhèn)靜等。由表3可知，咪達唑侖注射液DDC排序第 2，B／A一直為1，說明社會同步性良好，患者接受性強。

表3 2010年至2012年住院藥房第二類精神藥品DDC及B／A

3．3 苯二氮 類藥品應用廣泛

我院住院藥房第二類精神藥品共11個品種，其中苯二氮類有6種，使用普遍。咪達唑侖、艾司唑侖、阿普唑侖、氯硝西泮等都屬于苯二氮 類鎮(zhèn)靜催眠藥。由于苯二氮 類藥具有較好的抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗癲癇、抗驚厥和中樞性肌肉松弛等作用，安全范圍大，對呼吸抑制小，不影響肝藥酶活性、依賴性小、長期應用戒斷癥狀輕，過量時也易被喚醒，目前臨床為主要的鎮(zhèn)靜催眠藥[9]。艾司唑侖作為苯二氮 類的衍生物，具有較強的鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥及抗焦慮作用，口服吸收快，服藥后20～60 min起效，2～3 h后血藥濃度達峰值，血漿蛋白的結合率為93%，半衰期10～24 h。其DDDs排序前列，應用廣泛。應注意的是：妊娠早期禁用，年老體弱及老年高血壓患者減量慎用，重癥肌無力、肝腎功能不全者及孕婦慎用，長期使用可致藥物的依賴性和耐受性，應引起注意[10]。氯硝西泮作用類似地西泮，但抗驚厥作用比后者強5倍，作用迅速，具有廣譜抗癲癇作用，還具有抗焦慮、失眠和中樞性肌松作用，口服吸收迅速，作用可持續(xù)6～8 h，故DDDs也逐年增加[11]。

3．4 苯巴比妥使用量下降

由表2可知，在我院第二類精神藥品總體上升的情況下，苯巴比妥注射液和苯巴比妥片的銷售金額和DDDs卻呈逐年下降趨勢。苯巴比妥為巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥，可通過選擇性地抑制大腦皮質運動中樞和明顯的鎮(zhèn)靜作用而影響認知、記憶及智力[12]。苯巴比妥在本院主要用于抗癲癇治療，兒科和神經外科使用率明顯偏高。但苯巴比妥不良反應相比苯二氮 類藥物大，且是肝藥酶誘導劑，與其他藥物合用會影響其代謝，在抗焦慮及鎮(zhèn)靜催眠作用方面逐步被具有良好鎮(zhèn)靜催眠作用的苯二氮 類鎮(zhèn)靜催眠藥物取代[13]。

3．5 曲馬多成癮性值得關注

DDDs排序中曲馬多注射液和曲馬多緩釋片一直處于末位。曲馬多作為目前唯一非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效果強，無呼吸抑制作用，主要用于麻醉科和神經外科。用于中度疼痛的惡性腫瘤患者鎮(zhèn)痛符合WHO倡導的階梯療法，可延緩患者對藥物的成癮性，延長患者存活時間[14]，但其成癮問題引起了廣泛關注，停藥后的戒斷反應非常強烈，不亞于毒品。WHO將該藥列入了世界第五大被濫用藥品[15]，我國于2008年1月將其列為精神藥品進行管理。我院曲馬多使用量逐漸降低也說明臨床醫(yī)師在選擇第二類精神藥品品種時權衡利弊，考慮到精神藥品的不良反應，更規(guī)范合理地選用。

我院住院藥房第二類精神藥品使用基本合理。精神藥品的使用應做到安全、有效、合理，基于此類藥物在我院使用廣泛，長期使用突然停藥必然會出現戒斷癥狀。因此，要求醫(yī)師和藥師要嚴格控制其使用，權衡利弊，慎重選擇第二類精神藥品品種，正確指導患者逐漸停藥，合理處理，幫助患者成功停藥，防止藥物濫用。

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R971+.41；F407.7

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1006-4931(2015)21-0171-02

林梅英（1989-），女，碩士研究生，藥師，研究方向為臨床藥學，（電子信箱）linmeiyingfujian＠163．com；陳維中，副主任藥師，研究方向為臨床藥學，本文通訊作者，（電子信箱）cwzhongfz＠sina．com。

2015-01-27)