朱麗萍，彭利芳

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院嘉定分院 呼吸內(nèi)科，上海，201800)

慢性阻塞性肺病(COPD)是一種以不完全可逆性氣流受限為特征的疾病，氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，多與肺部對(duì)有害氣體或顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD 病程遷延、反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，但目前仍缺乏有效的防治方法。在COPD 穩(wěn)定期時(shí)，患者的呼吸驅(qū)動(dòng)、氣道阻力、氣道順應(yīng)性、呼吸力學(xué)等方面也存在明顯改變，這些不良改變促使COPD 患者的病情不斷向呼吸衰竭階段進(jìn)展［1］，故在此期間應(yīng)給予有效的干預(yù)以延緩肺功能下降。為此本研究選取64 位COPD 穩(wěn)定期患者并對(duì)其進(jìn)行呼吸功能鍛煉指導(dǎo)，通過(guò)比較，探討呼吸鍛煉對(duì)COPD 穩(wěn)定期患者肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年7月—2014年7月因COPD 在本院經(jīng)治療處于穩(wěn)定期的患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［2］。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各32例。對(duì)照組男28例，女4例，年齡54～87歲，平均(72.45±9.58)歲;實(shí)驗(yàn)組男27例，女5例，年齡54～89歲，平均(72.58±10.70)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):患者能理解如何進(jìn)行呼吸鍛煉;生活能自理，有時(shí)間進(jìn)行鍛煉;無(wú)心、肝、腎、糖尿病等嚴(yán)重并發(fā)癥;平素能規(guī)律藥物治療;未進(jìn)行家庭氧療;處于戒煙的穩(wěn)定期。2組的性別、年齡構(gòu)成比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者在住院期間予以常規(guī)的治療及護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在接受常規(guī)治療及護(hù)理的同時(shí)加予呼吸功能鍛煉指導(dǎo)，讓患者學(xué)會(huì)縮唇呼吸及腹式呼吸，出院后規(guī)律服藥治療并自行規(guī)范呼吸鍛煉。醫(yī)護(hù)人員每半個(gè)月采用電話、門診復(fù)查等形式對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行隨訪及病情指導(dǎo)。3 個(gè)月后復(fù)查肺功能。

1.3 呼吸功能鍛煉指導(dǎo)

1.3.1 縮唇呼吸:教導(dǎo)患者練習(xí)用鼻子緩慢吸氣，呼氣時(shí)嘴唇施加壓力收縮使氣體緩慢呼出，類似于吹口哨，以距離口唇15～20 cm 處的蠟燭火焰隨氣流傾斜卻不會(huì)熄滅為適宜。每天練習(xí)3次，每次持續(xù)15～20 min。

1.3.2 腹式呼吸:首先讓患者放松自己的肌肉，將左手平貼在胸前，右手貼在腹部，進(jìn)行膈肌呼吸。患者在吸氣的時(shí)候，用膈肌使自己的腹部隆起，右手隨著腹部隆起而輕輕地上抬;呼氣時(shí)能見腹部凹陷;呼氣及吸氣時(shí)避免胸廓有起伏，如此進(jìn)行深而慢的腹式呼吸運(yùn)動(dòng)。循序漸進(jìn)，逐漸延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，使吸氣和呼氣時(shí)間之比為1∶ 2～1∶3。每天練習(xí)3 次，每次15～20 min。待患者領(lǐng)悟并漸漸熟悉后，可在臥位、坐位、立位以及行走時(shí)，隨時(shí)隨地進(jìn)行鍛煉，同時(shí)配合縮唇呼吸，最終使腹式呼吸變?yōu)橐环N不自覺(jué)的習(xí)慣性呼吸方式。

1.3.3 評(píng)價(jià)指標(biāo):3 個(gè)月后對(duì)2組患者進(jìn)行常規(guī)肺功能檢查，采用意大利科時(shí)邁公司(COSMED)Quark PFT 肺功能測(cè)定儀測(cè)定患者第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%預(yù)計(jì)值)，第1秒用力呼氣容積(FEV1)占用力肺活量(FVC)的比率(FEV1/FVC)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以()表示，2組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后FEV1%的比較分析

在FEV1%預(yù)計(jì)值指標(biāo)方面，2組治療前比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，2組治療后則具有顯著差異(P＜0.05)，治療后實(shí)驗(yàn)組的FEV1%預(yù)計(jì)值顯著高于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組治療的FEV1%預(yù)計(jì)值顯著高于治療前(P＜0.05)，而對(duì)照組治療前后的FEV1%預(yù)計(jì)值比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 2組治療前后FEV1%的比較分析()

表1 2組治療前后FEV1%的比較分析()

與治療前組內(nèi)比較，* P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

2.2 2組治療前后FEV1/FVC 的比較分析

在FEV1/FVC 指標(biāo)方面，2組治療前比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，2組治療后則具有顯著差異(P＜0.05)，治療后實(shí)驗(yàn)組的FEV1/FVC 顯著高于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組治療后的FEV1/FVC 顯著高于治療前(P＜0.05)，而對(duì)照組治療前后的FEV1/FVC 比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 2組鍛煉前后FEV1/FVC 的比較分析

3 討論

COPD 是嚴(yán)重危害中老年人身體健康和生活質(zhì)量的常見慢性病，其患病率和死亡率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)40歲以上人群COPD 患病率8.2%，每年因COPD 死亡的人數(shù)超過(guò)128 萬(wàn)［3］。COPD 全球防治創(chuàng)議(GOLD)提出COPD 的管理目標(biāo)是緩解患者癥狀、防止疾病惡化、提高生活質(zhì)量和降低病死率，并指出任何疾病階段的COPD 患者均能從肺康復(fù)治療中獲益，可減輕其呼吸困難和疲乏的癥狀，改善運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量［4］。COPD 穩(wěn)定期是肺功能恢復(fù)的有利時(shí)機(jī)，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的呼吸鍛煉，可改善患者日?；顒?dòng)能力，盡可能恢復(fù)已受損的心肺功能，防止或減緩心肺功能的繼續(xù)減退，預(yù)防或減輕慢性缺氧或二氧化碳潴留引起的各種并發(fā)癥［5］。

COPD 患者的呼吸是以上胸廓活動(dòng)為主，運(yùn)動(dòng)幅度低，胸廓常處于吸氣狀態(tài)，這種以胸式呼吸為主的表淺呼吸不僅不能保證肺臟有效地通氣量，而且容易引起呼吸肌的緊張，增加耗氧量，誘發(fā)呼吸肌疲勞［6］?？s唇呼吸訓(xùn)練能有效延緩呼出氣體的流速，增加呼吸氣道內(nèi)的壓力，避免外周小氣道過(guò)早出現(xiàn)塌陷和閉合的現(xiàn)象，有利于將肺泡內(nèi)氣體盡量排出體外，從而提高肺及胸廓的順應(yīng)性，增加吸氣肌肌力，降低肺通氣阻力，提高肺通氣的動(dòng)力［7－9］。膈肌在肺通氣中起著重要作用，其作用在正常呼吸運(yùn)動(dòng)過(guò)程中占70%～80%，而COPD 患者胸廓活動(dòng)度減弱，呼吸幅度下降，只能靠增加膈肌活動(dòng)度進(jìn)行代償，易致膈肌疲勞。而腹式呼吸有鍛煉膈肌的作用，其能增大膈肌上下移動(dòng)的幅度，使呼吸阻力降低，增加潮氣量及通氣量，減少功能殘氣量，從而改善了肺通氣功能，降低呼吸功耗，最終預(yù)防了呼吸衰竭［10－12］。而FEV1%、FEV1/FVC 是COPD 患者肺功能的敏感指標(biāo)，可反應(yīng)患者肺通氣情況。本研究32例實(shí)驗(yàn)組患者呼吸鍛煉后，患者的FEV1%、FEV1/FVC指標(biāo)均有明顯改善(P＜0.05)。所以，對(duì)于COPD的治療除了控制氣道炎癥之外，還要在穩(wěn)定期時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的呼吸鍛煉，從而優(yōu)化胸腹運(yùn)動(dòng)形式，增強(qiáng)呼吸肌耐力，減緩呼吸肌疲勞，減輕過(guò)度充氣和提高氣體交換能力，以緩解呼吸困難癥狀，進(jìn)而增強(qiáng)患者的日常生活活動(dòng)能力，達(dá)到肺康復(fù)治療的目標(biāo)［13－14］。

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［3］Fang X C，Wang C，Bai C X.COPD in China:the burden and importance of proper management［J］.Chest，2011，139(4):920.

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