楊 莉，白引珠

(陜西省西安市中心醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，陜西 西安，710001)

急性心源性肺水腫(ACPE)屬于臨床常見的急危癥范疇，低氧血癥是其最嚴(yán)重的病理基礎(chǔ)，如不及時(shí)治療可導(dǎo)致呼吸衰竭，引起患者死亡。雙水平正壓通氣(BiPAP)屬于機(jī)械輔助通氣的一種，與常規(guī)的氧氣治療相比，其具有起效快、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，能迅速緩解患者呼吸窘迫癥狀，降低患者的病死率。根據(jù)疾病和治療的特點(diǎn)，制定相應(yīng)的護(hù)理措施能有效增強(qiáng)疾病的治愈效果，提高臨床治療有效率［1－3］。本研究對(duì)急性心源性肺水腫患者采用雙水平正壓通氣進(jìn)行治療急性心源性肺水腫并采取針對(duì)性治療護(hù)理措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2015年4月在本院就診的急性心源性肺水腫患者84例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各42例。對(duì)照組中，男26例，女16例，年齡40～80歲，平均年齡(56.93±6.73)歲，病因?yàn)轱L(fēng)濕性心臟病8例、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病12例、急性心肌梗死16例、擴(kuò)張型心肌病4例、陳舊性心肌梗死2例，NYHA 心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)17例、Ⅳ級(jí)25例。觀察組中，男25例，女17例，年齡41～80歲，平均(57.11±6.69)歲，病因?yàn)轱L(fēng)濕性心臟病9例、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病11例、急性心肌梗死15例、擴(kuò)張型心肌病5例、陳舊性心肌梗死2例，NYHA 心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)18例、Ⅳ級(jí)24例。2組患者在病因、NYHA 心功能分級(jí)等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，組間具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用吸氧、擴(kuò)血管、強(qiáng)心等常規(guī)治療及護(hù)理。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用飛利浦偉康呼吸機(jī)BiPAP S/T 雙水平全自動(dòng)呼吸機(jī)，使用鼻罩或口鼻面罩，吸入壓力和呼出壓力分別為12～20 cmH2O 和5～10 cmH2O，根據(jù)患者的血氧飽和度對(duì)吸入氧體積分?jǐn)?shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)。與此同時(shí)，觀察組患者還接受針對(duì)性治療護(hù)理措施:①心理護(hù)理，治療過程中安撫急性心源性肺水腫患者的情緒，減少焦慮、抑郁的發(fā)生，消除心理恐懼，提高患者的依從性;②病情觀察，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，一旦出現(xiàn)氣道分泌物增多等不良情況時(shí)要積極處理，盡早通知醫(yī)生，防止進(jìn)一步惡化，囑咐患者盡量不要吞咽，減少脹氣的發(fā)生;③操作培訓(xùn)，應(yīng)定期強(qiáng)化對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣操作的培訓(xùn)，進(jìn)一步完善面罩的選擇、氧流量的調(diào)節(jié)、如何教會(huì)患者進(jìn)行呼吸節(jié)律調(diào)節(jié)等知識(shí)的掌握;④呼吸道的護(hù)理，呼吸道干燥是無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣常見的不良反應(yīng)，可導(dǎo)致白三烯類物質(zhì)局部釋放過多，引起氣道黏膜發(fā)生炎癥反應(yīng)，可采用濕化器內(nèi)無菌蒸餾水對(duì)氣流進(jìn)行濕化，指導(dǎo)患者采取正確的咳痰力度，保持呼吸道通暢［4］。比較2組患者治療前后p(CO2)、p(O2)、血氧飽和度等血?dú)庵笜?biāo)的變化，并調(diào)查患者的滿意度。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)夥治?/h3>

見表1。結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組患者治療后p(CO2)、p(O2)、血氧飽和度與治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療后，觀察組p(CO2)、p(O2)、血氧飽和度與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明，雙水平正壓通氣能降低急性心源性肺水腫患者p(CO2)，升高p(O2)、血氧飽和度。

表1 2組急性心源性肺水腫患者血?dú)夥治霰容^()

表1 2組急性心源性肺水腫患者血?dú)夥治霰容^()

與本組治療前比較，* P＜0.05;與同時(shí)期對(duì)照組比較，#P＜0.05。

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

急性肺水腫是急性左心功能不全或急性左心衰竭的主要表現(xiàn)。能引起急性心源性肺水腫的病因較多，該類疾病是臨床常見的危重癥之一，肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)液體增多使組織間液壓力增加，導(dǎo)致肺泡受壓，引起肺泡萎縮的發(fā)生，導(dǎo)致氣體彌散障礙和通氣血流比例失調(diào)，引起嚴(yán)重的缺氧狀態(tài)，心肌收縮力在嚴(yán)重缺氧的情況下被抑制，心功能出現(xiàn)障礙，如不及時(shí)有效地緩解缺氧狀況、改善心功能，可導(dǎo)致患者死亡［5］。機(jī)械通氣能提高患者的通氣水平，成為治療急性心源性肺水腫的常用治療手段，以前臨床常使用氣管插管輔助通氣治療，但該方法可造成上氣道和肺的損傷，升高醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率，限制了該方法的應(yīng)用［6］。隨著技術(shù)的進(jìn)步，無創(chuàng)機(jī)械通氣被用于急性心源性肺水腫患者的治療，其降低了有創(chuàng)通氣并發(fā)癥的發(fā)生率。正壓通氣可有效預(yù)防肺泡萎陷的發(fā)生，升高肺泡內(nèi)的壓力，阻止肺水腫引起的液體外滲，改善肺通氣和通氣血流比例，增加肺的順應(yīng)性，降低呼吸時(shí)肺阻力，減少呼吸功，預(yù)防呼吸肌疲勞的發(fā)生，進(jìn)一步改善心肌供氧，加速二氧化碳排出，能有效減少回心血量，降低心臟負(fù)荷［7］。潘慧等［8］研究認(rèn)為，在急性心源性肺水腫患者的治療中，無創(chuàng)雙水平正壓通氣可以迅速提高患者的氧合，短期療效優(yōu)于單純吸氧與藥物治療。

表2 2組患者護(hù)理滿意度比較［n(%)］

本研究結(jié)果顯示，雙水平正壓通氣能降低急性心源性肺水腫患者p(CO2)，升高p(O2)、血氧飽和度，觀察組治療后p(CO2)、p(O2)、血氧飽和度與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，說明雙水平正壓通氣治療急性心源性肺水腫的臨床效果好，采用針對(duì)性治療護(hù)理措施能提高患者的滿意度。有研究認(rèn)為，對(duì)急性心源性肺水腫患者應(yīng)用無創(chuàng)雙水平氣道正壓(BiPAP)通氣能迅速改善低氧血癥和心功能，有效緩解癥狀，是搶救急性心源性肺水腫的一種安全有效的治療方法。雙水平正壓通氣治療急性心源性肺水腫的作用機(jī)制:①可以增加氣道內(nèi)正壓和胸腔內(nèi)正壓，使回心血量減少，降低心臟前負(fù)荷，有效緩解肺淤血;②能有效預(yù)防肺泡萎陷，升高肺泡內(nèi)壓，使肺功能殘氣量增加，有效的呼吸膜面積得到提高，能抑制肺水腫時(shí)的液體外滲，使氧合效率得到提高;③改善通氣/血流比值，使組織通換氣功能恢復(fù);④增加肺的順應(yīng)性，降低肺阻力，降低呼吸能量的消耗，提高心肌的氧氣供應(yīng);⑤促進(jìn)二氧化碳的排出，使體內(nèi)高碳酸血癥的狀態(tài)得到糾正;⑥能有效預(yù)防呼吸肌疲勞，降低氧消耗量，改善冠狀動(dòng)脈的血供［9］。

齊慧［10］研究認(rèn)為，針對(duì)性護(hù)理在無創(chuàng)機(jī)械通氣治療急性心源性肺水腫中的應(yīng)用效果顯著，能夠提高護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。針對(duì)性治療護(hù)理措施是一種系統(tǒng)性、個(gè)體化、創(chuàng)新性的護(hù)理模式，患者在生理、心理、社會(huì)3 個(gè)方面都能達(dá)到舒適，提高了患者的治療依從性，從而更好地配合臨床治療的開展，降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者的康復(fù)進(jìn)程得到加速，縮短了住院時(shí)間，降低了患者的醫(yī)療成本。本研究采用針對(duì)性治療護(hù)理措施后，結(jié)果也表明其能有效提高患者對(duì)雙水平正壓通氣的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，利于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)有效地處理并發(fā)癥，從而降低意外事件的發(fā)生率，有效提高了治療質(zhì)量和患者滿意度。

［1］吳紅棟，張研，吳莎莎，等.雙水平氣道正壓通氣治療急性心源性肺水腫臨床觀察［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，27(3):275.

［2］Fontanella B，Affatato A，Ciccarese C，et al.Prospective comparison of continuous positive airway pressure (CPAP)versus bilevel non invasive pressure support ventilation(BPAP)in acute cardiogenic pulmonary edema［J］.European Heart Journal，2010，12:37.

［3］楊麗，劉雙林，王關(guān)嵩.常規(guī)治療加無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療心源性肺水腫的臨床療效觀察［J］.中華臨床醫(yī)師雜志:電子版，2011，5(20):6138.

［4］黃小芬，吳曉秋，農(nóng)禎瑞.BiPAP 呼吸機(jī)治療急性心源性肺水腫的療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3(1):75.

［5］Moga A M，de Marchie M，Saey D，et al.Bi－level Positive Airway Pressure (BiPAP)with standard exhalation valve does not improve maximum exercise capacity in patients with COPD［J］.COPD，2015，12(1):46.

［6］Williams A M，Abramo T J，Shah M V，et al.Safety and clinical findings of BiPAP utilization in children 20 kg or less for asthma exacerbations［J］.Intensive care medicine，2011，37(8):1338.

［7］任天成，侯傳勇，張明，等.三種無創(chuàng)通氣模式在急性心源性肺水腫早期救治中的應(yīng)用分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(8):937.

［8］潘慧，彭滬，陳艷清，等.無創(chuàng)正壓通氣治療急性心源性肺水腫伴低氧血癥的前瞻研究［J］.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2014，35(6):67.

［9］Poli M，Trambaiolo P，Corsi F，et al.Non invasive ventilation (NIV)in patients with acute cardiogenic pulmonary edema complicated by Respiratory effort in ICCU［J］.European Heart Journal，2010，12:54.

［10］齊慧.針對(duì)性護(hù)理對(duì)無創(chuàng)機(jī)械通氣治療急性心源性肺水腫患者的效果［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20(18):2184.