閆潔

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院營養(yǎng)科

兒童糖尿病營養(yǎng)治療原則

閆潔

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院營養(yǎng)科

The Creterion of Medical Nutrition Therpy on Juvernile Diabetes

閆 潔 主任醫(yī)師，擅長所有小兒內(nèi)分泌疾病的診斷治療，2012年北京兒童醫(yī)院成立臨床營養(yǎng)科，擔(dān)任副主任，開展兒童營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、生長發(fā)育落后、牛奶過敏等營養(yǎng)治療，現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會第三屆委員會兒科營養(yǎng)支持學(xué)組秘書。

兒童糖尿病多數(shù)為1型糖尿病，即胰島細(xì)胞功能殘存很少，都需要依賴胰島素治療。兒童大多存在消瘦、多飲多尿多食。而且兒童處在生長發(fā)育期，所以對于能量的制定要考慮到生長的需求。一般飲食治療有以下原則。

能量

供給充足的能量。能量供給量可以根據(jù)以下公式計(jì)算：

總能量=【1000+年齡×（70～100）】kcal

注：其中的系數(shù)（70～100）一般與年齡有關(guān)，年齡較小者較大，此外還與胖瘦程度、活動量有關(guān)，較胖的兒童能量應(yīng)較低，活動量大的應(yīng)適當(dāng)增加。

蛋白質(zhì)

供給應(yīng)充足，以滿足患兒生長發(fā)育需要?？砂礃?biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算:4～7歲，2g/kg?d；7～13歲，1.5～2g/ kg?d；13歲以上，1.5g/kg?d。也可以按照總能量的15%～20%計(jì)算，優(yōu)質(zhì)蛋白占總蛋白的50%左右。建議保證每天牛奶250毫升。

脂肪

應(yīng)占總能量20%～25%，最多不超過30%。應(yīng)限制高脂肪及高膽固醇食物，如油炸食品、肥肉、洋快餐、奶油蛋糕、動物腦、動物內(nèi)臟、魚籽等。建議每天雞蛋一個。

碳水化合物類

應(yīng)占總能量55%～60%。合理比例的碳水化合物類對提高胰島素的敏感性和改善葡萄糖耐量都有一定的作用。

餐次安排

每天進(jìn)食5～6餐，防止低血糖。每餐攝入量根據(jù)自己的飲食習(xí)慣，但要求均衡，如可以將總能量分配按照早餐1/3、中餐1/3、晚餐1/3或者早餐1/5、中餐2/5、晚餐2/5。并將每餐的5%～10%作為兩餐中間的點(diǎn)心，睡前點(diǎn)心稍多。比如，早中餐之間一個水果，約100～150g，中晚餐之間的蘇打餅干，約25g，睡前牛奶，約250毫升。

飲食內(nèi)容

（1）谷類：含有豐富的碳水化合物，主要成分是淀粉，是熱能的主要來源。

（2）魚、禽、肉、蛋、乳、豆類，是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的重要來源，還含有礦物質(zhì)、微量元素、維生素。

（3）蔬菜、水果類：是礦物質(zhì)、維生素、膳食纖維等多種營養(yǎng)素的重要來源，水果還富含糖類。

（4）油脂類：可以補(bǔ)充部分熱能，供給必需脂肪酸，并可促進(jìn)脂溶性維生素（A、D、E、K）的吸收。

每日膳食應(yīng)包括以上四大類，即可構(gòu)成營養(yǎng)平衡膳食。飲食要多樣化，應(yīng)符合病人飲食習(xí)慣、市場供應(yīng)情況，并學(xué)會隨著活動量的增減而靈活調(diào)整進(jìn)食量。

食物選擇

（1）建議多選擇的食物：①應(yīng)多選用粗雜糧，如玉米面、蕎麥、燕麥片等，既含有較多的無機(jī)鹽和維生素，又富含膳食纖維。②大豆，尤其是豆制品，所含蛋白質(zhì)豐富，不含膽固醇，有降脂作用，故可代替部分動物性食品。③牛奶，除補(bǔ)充蛋白質(zhì)外，主要補(bǔ)充鈣質(zhì)。兒童生長發(fā)育期骨骼和牙齒的發(fā)育均需要鈣，因此每天膳食中應(yīng)保證250毫升牛奶。④蔬菜，無機(jī)鹽、維生素的主要來源，所含膳食纖維多，水分多，熱能低，有飽腹作用，是糖尿病膳食中必不可缺少的食物。

（2）少用的食物：①含碳水化合物較多的土豆、山藥、芋頭、藕、蒜苗、胡蘿卜等。②含飽和脂肪酸較多的豬油、牛油、羊油、奶油、黃油等。③含膽固醇較多的蛋黃、魚籽、腦、肝等動物內(nèi)臟。

（3）慎用的食物：①水果的碳水化合物含量約為6%～20%，所含碳水化合物有葡萄糖、果糖、蔗糖、果膠等，在病情穩(wěn)定時可在兩餐之間食用，但需限量（每日150～200克）。②含油脂較高的食物，如：花生米、瓜子、榛子、松子、開心果、腰果等，吃時要相應(yīng)減少油脂的用量。

總原則是要保證兒童正常生長發(fā)育，少出現(xiàn)低血糖及血糖波動過大。定期檢測血糖，做好膳食日記。

10.3969/j.issn.1672-7851.2015.02.028