李鳳婷 梁學(xué)軍 鞏純秀

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院內(nèi)分泌遺傳代謝中心

1型糖尿病兒童飲食指導(dǎo)特殊性

李鳳婷 梁學(xué)軍 鞏純秀

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院內(nèi)分泌遺傳代謝中心

The Particularity of Diet Guidance for Children w ith Type 1 Diabetes

鞏純秀 主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師；首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院內(nèi)分泌遺傳代謝中心主任；中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組副組長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)委員、1型糖尿病學(xué)組副組長(zhǎng)，北京醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組組長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)北京分會(huì)委員，原亞太兒科內(nèi)分泌學(xué)會(huì)理事會(huì)理事，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝學(xué)分會(huì)常委；《中華兒科雜志》、《中華糖尿病雜志》、《中國(guó)糖尿病雜志》、《中國(guó)實(shí)用兒科雜志》、《中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)》、《免疫分析與臨床雜志》編委，《中華醫(yī)藥雜志》常務(wù)編委，《柳葉刀糖尿病內(nèi)分泌中文版》、《Horm one Research Pediatrics》編委；承擔(dān)及參與多項(xiàng)科研課題包括首都醫(yī)學(xué)發(fā)展基金、北京市科委基金、科技部支撐計(jì)劃、國(guó)家自然基金等9項(xiàng)；獲得中華預(yù)防醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)（證書號(hào)20090108-2-G1004）；主編《點(diǎn)燃希望兒童、青少年糖尿病管理指南》，副主編《兒科學(xué)》、《Pediatrics》，參編多部著作；以第一作者或通訊作者在相關(guān)領(lǐng)域發(fā)表文章100余篇，包括SCI 11篇。

飲食治療是糖尿病綜合治療的一部分，通過(guò)合理的飲食，減輕胰島細(xì)胞負(fù)擔(dān)，使血糖、尿糖、血脂達(dá)到或接近正常水平，防止和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，所以應(yīng)予以足夠的重視。

飲食指導(dǎo)的總原則即為均衡飲食，定時(shí)定量進(jìn)餐，既要滿足患兒的生長(zhǎng)發(fā)育又要達(dá)到血糖、血脂控制目標(biāo)，還需要考慮患者的宗教信仰、生活習(xí)慣、年齡、體重、飲食文化和喜好等因素，因而糖尿病患者飲食指導(dǎo)應(yīng)采用個(gè)體化的方案。

總量控制原則

計(jì)算每日總熱卡，每餐熱卡按計(jì)劃分配?？偀峥?日=1000+年齡×（70～100）kcal。公式中選擇系數(shù)的高低應(yīng)依據(jù)年齡、胖瘦、既往食量的大小等決定。其后根據(jù)情況不斷調(diào)整至達(dá)到滿意控制，并使患兒能有良好的依從性。根據(jù)患兒生活習(xí)慣、生活規(guī)律及胰島素方案二分配。如患兒年齡較小，在家時(shí)間長(zhǎng)有專人照顧，可以按時(shí)分餐。則可以指定為早、中、晚分別為總熱卡的1/5、2/5、2/5，每餐留取小部分作為餐間點(diǎn)心，糖尿病的飲件一日三餐和三次注射胰島素。則可以每餐均衡能量以早晨偏多的方式。例如4∶3∶3或4∶4∶2的能量比例。

營(yíng)養(yǎng)搭配

無(wú)論每日食物攝入總能量多少，各營(yíng)養(yǎng)成分的分配：碳水化合物55%～60%，鼓勵(lì)非精制的多種高纖維素碳水化合物，脂肪占全日能量的20%～25%，減少飽和脂肪酸攝入，飽和脂肪提供的能量不宜超過(guò)總能量在10%，飽和脂肪酸與不飽和脂肪酸之比為1.2∶1，減少動(dòng)物脂肪攝入，使用植物油烹調(diào)食物，食瘦肉和魚、雞肉，固定蛋類食品等可減少膽固醇，蛋白質(zhì)占每日總熱量的15%～20%，并隨年齡增長(zhǎng)而減少。嬰幼兒蛋白質(zhì)比例較高，每日2g/kg，2～10歲每日1g/kg，青春期0.8～0.9g/kg，水果與蔬菜最好每日5種以上。2歲以上兒童推薦每日攝入纖維量的克數(shù)=年齡+5g,最初每日總熱卡可以參考計(jì)算公式擬定。個(gè)體化的飲食指導(dǎo)，充分考慮個(gè)人/家庭的愿望，口味要注意，同時(shí)還需合理搭配，健康飲食，避免飲食結(jié)構(gòu)不合理或偏食。根據(jù)我們門診的經(jīng)驗(yàn)，多數(shù)血糖控制欠佳的患者，都是由于飲食管理不佳造成的。因此飲食管理對(duì)于1型糖尿病患者血糖控制尤為重要，家長(zhǎng)要在糖尿病患病之初承擔(dān)起監(jiān)管計(jì)劃飲食的責(zé)任，使患兒養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。由于不同食物結(jié)構(gòu)、纖維含量以及碳水化合物含量的不同，它們升高血糖的速度和程度大不相同，而且不同食物混合后對(duì)于血糖的影響又有不同的變化。

家長(zhǎng)和大孩子的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)需要掌握

患者及家長(zhǎng)需要熟悉各種食物對(duì)于血糖的影響，多數(shù)糖尿病兒童食欲好，應(yīng)注意選擇含糖量低的食品，含糖指數(shù)高的食品要少吃，某些化學(xué)產(chǎn)品如山梨醇等會(huì)參與糖尿病的并發(fā)癥代謝途徑，故不建議食用甜味添加劑，飲食治療中還應(yīng)注意市售無(wú)糖食品不能隨便吃，不能以豆制品或肉類食品代替主食，少吃純淀粉類食品。

經(jīng)驗(yàn)摸索和不斷調(diào)整

如何在生活中合理選擇搭配，使它們對(duì)于血糖的作用能夠與所用外源胰島素作用曲線相匹配是1型糖尿病患者飲食管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)，糖尿病患者及其家長(zhǎng)需要在長(zhǎng)期糖尿病管理過(guò)程中摸索到適合自己的健康飲食規(guī)律。飲食計(jì)劃不是固定不變的，隨著患兒年齡的增長(zhǎng)，所需的熱卡會(huì)逐漸增加，每年應(yīng)根據(jù)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀況定期修正飲食計(jì)劃。

總之，針對(duì)糖尿病患兒和家庭，飲食指導(dǎo)必須個(gè)體化，膳食計(jì)劃成功的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)最佳的血糖控制，以防止高血糖和低血糖的頻繁出現(xiàn)。使患兒生長(zhǎng)發(fā)育達(dá)到正常。

10.3969/j.issn.1672-7851.2015.01.013