熊玲 王芬

湖北省西北地區(qū)食管癌合并念珠菌感染的臨床研究

熊玲 王芬

目的探討湖北省西北地區(qū)食管癌合并念珠菌感染的原因及治療。方法抽取湖北省西北地區(qū)腫瘤科食管癌患者356例，回顧性分析356例食管癌患者的基本臨床資料。結(jié)果食管癌合并感染發(fā)生率為19．94%。主要易感因素有:年齡＞65歲，系統(tǒng)感染病史，免疫力低下、多個(gè)周期化療、免疫抑制劑的應(yīng)用及長期應(yīng)用抗菌素。結(jié)論年齡因素、合并慢性病、感染因素、化療方法、抗生素的使用等是導(dǎo)致食管癌發(fā)生念珠菌感染的重要原因，增強(qiáng)意識(shí)，早期診斷、早期規(guī)范治療是及時(shí)控制感染的有效途經(jīng)。

湖北省西北地區(qū);食管癌;念珠菌感染

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:1056～1058)

食管癌是發(fā)生于食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%左右。全世界每年約有22萬人死于食道癌［1］，我國是食道癌高發(fā)區(qū)，食道癌的致死率僅次于胃癌而居第二位。食道癌在我國的發(fā)病范圍有較為明顯的地理聚集現(xiàn)象，其中湖北省西北地區(qū)食管癌的發(fā)病率在各種腫瘤中高居首位，且有較高的病死率［2］。隨著近些年食管癌發(fā)病率的增高，食道癌的一些并發(fā)癥也隨之而來，其中食道合并真菌感染就是其中1種［3］。

念珠菌是1種條件致病菌，通常寄存于正常人體的口腔、呼吸道、腸道及陰道等，一般不引起疾病，當(dāng)機(jī)體免疫功能、防御力下降或正常菌群相互制約作用失調(diào)，則能大量繁殖并改變其生長形式(芽生菌絲相)侵入細(xì)胞而引起疾?。?］。念珠菌侵襲食管稱為食管念珠菌病，臨床表現(xiàn)為食管黏膜潰瘍、穿孔，偶有瘺管通入主動(dòng)脈、吸入性肺炎及食管狹窄等。食管癌合并念珠菌感染給治療本病帶來很大困難、影響疾病預(yù)后，給患者身心健康造成嚴(yán)重的影響［5－6］。本研究通過抽樣觀察湖北省西北地區(qū)管癌患者的基本臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究探討本地區(qū)食管癌合并食管念珠菌感染的臨床特征及其易患因素，下面將研究結(jié)果表述于下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

本研究的356例食管癌患者來自湖北省西北地區(qū)我院腫瘤科2009年12月至2013年12月間收治的有完整資料的患者，其中男性196例，女性160例;年齡43～80歲，平均71．2歲。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

內(nèi)鏡檢查:內(nèi)鏡下特征性的表現(xiàn)為食管黏膜附著豆渣樣白苔，去苔后食管黏膜有充血性紅斑，脆性增加，有糜爛、淺潰瘍等改變。

只要符合上述典型的臨床表現(xiàn)且實(shí)驗(yàn)室檢查糞便中檢出或培養(yǎng)出內(nèi)鏡下表現(xiàn)，即可診斷為食管念珠菌

感染。

1．3 調(diào)查結(jié)果

回顧性調(diào)查符合標(biāo)準(zhǔn)研究對(duì)象的每一份住院病歷，按預(yù)先設(shè)計(jì)的觀察指標(biāo)，詳細(xì)記錄相關(guān)項(xiàng)目，再做相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)。研究內(nèi)容包括患者的一般資料、化療方案、合并癥以及相關(guān)易感因素等。

1．4 觀察指標(biāo)

研究對(duì)象的年齡、性別、合并癥、化療方案、抗生素以及免疫抑制劑的使用情況。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS 17．0版軟件包處理分析數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

356例患者均行內(nèi)鏡檢查及鑒定，其中71例感染念珠菌，占19．94%;男性43例(60．56%);女性28例(39．44%)。年齡55～80歲，具體見表1。全身化療63例(88．73%);無化療者8例(11．27%)?；煼桨?應(yīng)用DP(多西他賽60～75 mg/m2d1+DDP25 mg/ m2d1～3)方案者55例(77．46%)，應(yīng)用TP(紫杉醇135～175 mg/m2d1+DDP25 mg/m2d1～3)方案者8例(22．54%)。采用不同化療方式/方案食管癌患者感染念珠菌情況見表2。

表1 不同年齡段食管癌患者感染念珠菌情況

表2 不同化療方式/方案食管癌患者感染念珠菌情況

合并癥:合并慢性疾病者40例(56．34%)，不合并慢性疾病者31例(43．66%)?？股厥褂?使用抗生素65例(91．55%)，使用抗生素超過1個(gè)月者12例(16．90%)，使用抗生素超過半個(gè)月者41例(57．75%)。

免疫抑制劑的使用:使用糖皮質(zhì)激素者63例 (88．73%)，超過1周者15例(21．13%)，超過半個(gè)月20例(28．17%)。

3 討論

3．1 食管癌合并念珠菌感染的發(fā)病狀況

在湖北省西北地區(qū)多數(shù)基層醫(yī)院，食道癌的治療方法仍限于手術(shù)治療和化療，大多數(shù)為對(duì)癥支持治療［7－8］。本組研究的念珠菌感染率明顯高于綜合醫(yī)院總的念珠菌感染率(0．52%)，從臨床觀察看，食道念珠菌感染已經(jīng)成為食道癌治療過程中的一個(gè)嚴(yán)重合并癥，不但影響疾病的治療，對(duì)患者身心造成嚴(yán)重傷害，甚至能危及生命。本組研究結(jié)果顯示湖北省西北地區(qū)基層醫(yī)院食管癌合并念珠菌感染率較高，值得基層醫(yī)院腫瘤科醫(yī)師的重視。

3．2 食管癌合并念珠菌感染的發(fā)病因素

出現(xiàn)上述現(xiàn)象的原因多是由于腫瘤科醫(yī)師對(duì)食道癌合并食道念珠菌感染的認(rèn)識(shí)不足所致。食道癌合并食道念珠菌感染的臨床癥狀表現(xiàn)除了原有的惡性腫瘤癥狀外，多伴有發(fā)熱、泄瀉等，多數(shù)醫(yī)師誤認(rèn)為出現(xiàn)上述情況是合并了細(xì)菌感染，因而使用抗生素甚者聯(lián)合使用多種抗生素治療，并且基層醫(yī)院醫(yī)師不注重細(xì)菌培養(yǎng)而直接經(jīng)驗(yàn)使用抗生素，這樣也使本病合并念珠菌感染的概率增大。食道癌患者合并念珠菌感染多為條件致病真菌感染從研究結(jié)果看出，以感染念珠菌為主，這與文獻(xiàn)報(bào)道一致［9－10］。通過本組研究分析，我們認(rèn)為以下因素導(dǎo)致食道癌合并念珠菌感染的概率增加。

年齡:隨著年齡的增大，患者機(jī)體免疫力下降而導(dǎo)致真菌感染［3］;老齡也是食管癌合并念珠菌感染的一個(gè)不可忽視的因素。各個(gè)年齡階段都有真菌感染的發(fā)生，但隨著年齡的增長呈上升趨勢(shì)，65歲以上年齡段最多(占61．05%)［4］，主要原因是老年人機(jī)體免疫力普遍下降，基礎(chǔ)疾病重，并發(fā)癥多，加大了醫(yī)院感染的易感因素。

全身化療:全身化療在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)，也對(duì)機(jī)體正常細(xì)胞造成傷害，這勢(shì)必會(huì)造成機(jī)體的免疫抵抗力減弱從而導(dǎo)致真菌的感染。另外，不同的化療方案對(duì)此也有影響［5］，湖北省西北地區(qū)的惡性腫瘤以肺癌和食管癌最為常見，TP或DP方案是治療食管癌的常用化療方案，在實(shí)施這兩種治療方案前都需要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行預(yù)處理，化療的影響以及免疫抑制劑的使用增加降低了患者機(jī)體的免疫力，增加了其感染真菌的幾率［6］。

抗生素及免疫抑制劑的應(yīng)用也是導(dǎo)致感染真菌的因素，其原因是因?yàn)殚L期或不規(guī)范地使用廣譜抗生素、免疫抑制劑，導(dǎo)致敏感菌群被殺滅，而不敏感菌群則乘機(jī)繁殖，未被抑制的細(xì)菌、真菌及外來菌也可乘虛而入，導(dǎo)致二重感染;而且病原微生物為躲避藥物，在不斷地變異，耐藥菌株也隨之產(chǎn)生，最終導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生和繼發(fā)真菌的感染［7］;因此，廣譜抗菌藥物不合理使用是繼發(fā)院內(nèi)真菌感染的主要原因之一。臨床醫(yī)生存在著無使用抗生素指征情況下濫用抗生素、未進(jìn)行必要的藥物敏感試驗(yàn)而使用抗生素、病毒感染使用抗生素、使用抗生素作預(yù)防用藥和濫用高檔或廣譜抗生素等現(xiàn)象，應(yīng)引起高度警惕。

合并癥:惡性腫瘤患者合并癥越多發(fā)生白色念珠菌感染的概率越高［8］。老年晚期腫瘤患者伴有多種合并癥者總體狀況及機(jī)體抵抗力較差，因此極易并發(fā)真菌感染。對(duì)伴有多種合并癥的患者在治療方案上也應(yīng)改為NP/GP方案以減少并發(fā)真菌感染的機(jī)會(huì)［9］。

3．3 食管癌合并念珠菌感染的對(duì)癥預(yù)防

食管癌患者是真菌感染的易感人群，基層醫(yī)院腫瘤科醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，提高警惕。真菌屬于條件致病菌，常在機(jī)體免疫力低下時(shí)造成機(jī)會(huì)感染［10］。食管癌患者一旦合并真菌感染應(yīng)積極治療，否則不但影響生活質(zhì)量而且會(huì)增加與感染相關(guān)的病死率。在對(duì)食道癌患者進(jìn)行全身化療的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)支持對(duì)癥治療，對(duì)伴有上述易感因素的食管癌患者應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)和免疫治療，提高患者的機(jī)體抵抗力，合理使用抗生素，及時(shí)處理并發(fā)癥以減少真菌感染的發(fā)生［11］。

綜上所述，食管癌患者院內(nèi)念珠菌感染的危險(xiǎn)因素主要有高齡、腫瘤分期較晚、長期或不規(guī)范使用抗生素、全身化療以及住院時(shí)間長等［12］。因此對(duì)有以上因素的食管癌患者進(jìn)行綜合治療過程中應(yīng)注意用藥及化療方式，減少合并感染幾率［13］。

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Clinical Study of Esophageal Cancer with Candida Infection in Northwest Area of Hubei

XIONG Ling，WANG Fen．Shiyan People＇s Hospital Affiliated to Hubei Medical College Digest，Shiyan，442208

ObjectiveTo study esophageal cancer with candida infection in northwest area of Hubei and its treatment．MethodsClinical data of 356 cases of esophageal cancer from northwest area of Hubei received retrospective analysis．ResultsThe infection rate of esophageal cancer was 19．94%．The main risk factors were:age＞65，other system infection history，low immunity，multiple cycles of chemotherapy，the application of immunosuppressant and the long－term application of antibiotics．ConclusionAge，merging，chronic disease，infection factors，chemotherapy and use of antibiotics are important reasons for candida infection in esophageal cancer，strengthen awareness，early diagnosis，and early treatment are effective and timely method to control infection．

Northwest area of Hubei;Esophageal cancer;Candida infection

10．3969/j．issn．1001－5930．2015．07．035

R735．1

:A

:1001－5930(2015)07－1056－03

2015－03－24

2015－05－23)

(編輯:吳小紅)

442008湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院消化內(nèi)科