鄭嶸 徐真

TCT聯(lián)合DNA倍體細(xì)胞檢測在宮頸癌篩查中的應(yīng)用效果

鄭嶸 徐真

目的探討液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)聯(lián)合DNA倍體細(xì)胞檢測在宮頸癌篩查中的應(yīng)用效果。方法選取健康查體的已婚婦女3 478例，其中343例宮頸TCT檢查陽性患者和262例DNA倍體細(xì)胞檢測陽性患者，均行予陰道鏡檢查及宮頸活檢，并根據(jù)相應(yīng)的病理結(jié)果分析其符合率。結(jié)果L－SIL、H－SIL的DNA倍體細(xì)胞檢測的陽性率比ASCUS明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)．兩組檢測陽性率與病理檢測陽性符合率相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。TCT與DNA倍體細(xì)胞檢測陽性率隨著病理分級的升高而增高。TCT、DNA倍體細(xì)胞檢測陽性率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論TCT聯(lián)合DNA倍體細(xì)胞檢測在宮頸癌篩查的應(yīng)用效果顯著，與病理結(jié)果有較高的符合率，可以作為篩查宮頸疾病的可靠方法。

TCT;DNA倍體細(xì)胞;宮頸癌;應(yīng)用效果

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:967～969)

宮頸癌作為婦科最為常見的惡性腫瘤之一在我國有著較高的發(fā)病率、死亡率，嚴(yán)重威脅著廣大女性的健康?，F(xiàn)在研究認(rèn)為［1－3］，宮頸癌的發(fā)生是一個長期的過程，本質(zhì)為通過量變轉(zhuǎn)變到質(zhì)變，也就是宮頸癌前病變發(fā)展成為宮頸癌，故對于宮頸癌和癌前病變的早期篩查和治療有著舉足輕重的作用。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查［3－5］是目前應(yīng)用最廣泛的篩選方法，然而傳統(tǒng)的染色方法假陰性率最高可達(dá)40%，嚴(yán)重影響著宮頸癌的發(fā)現(xiàn)。我們探討分析了液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)(TCT)聯(lián)合DNA倍體細(xì)胞在宮頸癌篩查中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1．1 一般資料

選取2013年6月至2014年1月在我院行宮頸癌篩查的體檢婦女3 478例，其中宮頸細(xì)胞學(xué)TCT結(jié)果異常者343例，另外DNA倍體細(xì)胞檢測陽性者272例，兩者均陽性者258例，所有患者均行陰道鏡檢查及宮頸活檢，年齡18～72歲，平均(64．1±0．7)歲。

1．2 方法

1．2．1 細(xì)胞學(xué)TBS分類分為四類［6］未明確意義的不典型鱗狀細(xì)胞(AS－CUS)、低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)、高度鱗狀上皮內(nèi)病變(H－SIL)、鱗狀細(xì)胞癌(CA)。

1．2．2 DNA倍體細(xì)胞檢測采用武漢蘭丁醫(yī)學(xué)高科

技有限公司生產(chǎn)的DNA細(xì)胞自動檢測分析儀。DNA細(xì)胞異倍體判定標(biāo)準(zhǔn):1～2個＞5C非整倍體細(xì)胞為少量異倍體異常;3～10個＞5C個非整倍體細(xì)胞，為可見異倍體異常;10個＞5C個以上非整倍體細(xì)胞，為大量異倍體異常;未檢出＞5C非整倍體細(xì)胞，為未見。

1．2． 3組織病理學(xué)檢查分別對DNA倍體細(xì)胞檢測異常或者細(xì)胞學(xué)檢查異常的婦女行陰道鏡活檢術(shù)。組織學(xué)病理結(jié)果分別為:正常組織或者良性組織、宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌。其中宮頸上皮內(nèi)瘤變以及宮頸癌均歸為宮頸活組織檢查陽性。

1．3 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2．1 TCT不同結(jié)果與DNA倍體細(xì)胞檢測的比較

L－SIL、H－SIL的DNA倍體細(xì)胞檢測的陽性率比AS－CUS明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，見表1。

表1 TCT結(jié)果與DNA倍體細(xì)胞檢測的比較(例，%)

2．2 TCT陽性與TCT+DNA倍體細(xì)胞均陽性與病理結(jié)果符合率比較

兩組檢測的陽性率與病理檢測陽性符合率相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。TCT與DNA倍體細(xì)胞檢測陽性率隨著病理分級的升高而增高，見表2。

表2 TCT陽性與TCT+DNA倍體細(xì)胞檢測均陽性與病理結(jié)果符合率相比較(例，%)

兩組陽性率與病理結(jié)果符合率相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10．589，P＜0．05)。

2．3 TCT、DNA倍體細(xì)胞檢測陽性率比較

兩種檢測方法陽性率相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3．936，P＜0．05)。

表3 TCT、DNA倍體細(xì)胞檢測二者敏感性的比較/例

3 討論

眾所周知，宮頸癌是由宮頸上皮內(nèi)瘤變－原位癌－早期浸潤癌－浸潤癌四部曲不斷進(jìn)展的，且有資料指出［7－10］，約30%的CINⅢ如若不經(jīng)正規(guī)治療可能會在10年內(nèi)發(fā)展成為浸潤癌。而宮頸上皮內(nèi)瘤變、原位癌等早期臨床表現(xiàn)不夠明顯，不易引起人們的注意，等有明顯的陰道流血等指證出現(xiàn)已經(jīng)悔之晚矣，失去了治療的最好時機(jī)。如何加大篩查力度，最大程度地將宮頸疾病在癌前病變前發(fā)現(xiàn)就顯得極其重要了。

宮頸疾病的檢測手段可以說五花八門，如巴氏細(xì)胞學(xué)檢測、TCT、DNA倍體細(xì)胞檢查、人乳頭瘤病毒等。國內(nèi)外有報道稱［10－14］，通過細(xì)胞學(xué)檢查診斷CIN和早期宮頸癌的準(zhǔn)確性差距大約在67%～93%左右，且單一細(xì)胞學(xué)檢查對CIN的誤診率約30%。為了減少漏診的可能，有學(xué)者指出［15－16］將細(xì)胞學(xué)檢查為AS－CUS以上的患者均行陰道鏡活檢，這就為患者帶來更多的痛苦及醫(yī)療資料的浪費(fèi)。我們通過TCT及DNA倍體細(xì)胞檢查聯(lián)合應(yīng)用，以期提高宮頸疾病的檢出率和與病理相符的陽性率。

TCT檢查術(shù)［17］主要通過計算機(jī)與常規(guī)物理技術(shù)相結(jié)合，取材更程序化，可以將宮頸黏液、炎性細(xì)胞、血液以及上皮細(xì)胞更好的分離，且切片更為精確，大大提高了涂片質(zhì)量，與傳統(tǒng)的巴氏細(xì)胞學(xué)檢查相比，其檢出率和準(zhǔn)確性均得到大幅提高。然而，TCT最大的缺點(diǎn)就是只能通過觀察細(xì)胞形態(tài)特征而不能看清組織結(jié)構(gòu)特征，故其準(zhǔn)確性大大折扣，因?yàn)檫@與病理學(xué)醫(yī)師的主觀因素有著相當(dāng)重要的關(guān)系。DNA倍體細(xì)胞檢測技術(shù)［18］則是利用計算機(jī)控制對取得樣本細(xì)胞進(jìn)行自動分析掃描，并能精確測定到細(xì)胞內(nèi)含量的改變進(jìn)而達(dá)到診斷的目的，這就在一定程度上避免檢測醫(yī)師的主觀因素的影響。其原理主要是每一個正常細(xì)胞都有其

固定的DNA含量，當(dāng)發(fā)生改變時其DNA含量會發(fā)生變化，我們就是通過這種改變來發(fā)現(xiàn)異常的。

我們篩查了我區(qū)已婚女性2 433例，研究表明，①L－SIL、H－SIL的DNA倍體細(xì)胞檢測的陽性率比ASCUS明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明相當(dāng)一部分宮頸細(xì)胞正常的婦女被TCT檢測為AS－CUS，所以聯(lián)合檢測可明顯提高其陽性率，在一定程度上也減輕了婦女的痛苦。②聯(lián)合檢測比單純的TCT檢測與病理檢測陽性符合率更高，故更易成為精確、無創(chuàng)、無痛苦的宮頸癌早期篩查的主要手段。③TCT與DNA倍體細(xì)胞檢測陽性率對照病理分級的升高而增高。這提示聯(lián)合檢測的陽性符合率與宮頸疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)，尤其CINⅡ以上的宮頸病變，聯(lián)合檢測的陽性符合率明顯高于單純的TCT檢測方法。④DNA倍體細(xì)胞檢測比TCT技術(shù)的陽性率更高，其原因可能是因?yàn)榍罢咧饔^因素大大減少，在一定程度上提高了其準(zhǔn)確性。

綜上所述，TCT聯(lián)合DNA倍體細(xì)胞檢測在宮頸癌篩查的應(yīng)用效果顯著，與病理結(jié)果有較高的符合率，可以更早地篩查出宮頸癌前病變及宮頸癌，進(jìn)而及時阻止宮頸癌前病變的進(jìn)一步進(jìn)展，為降低宮頸癌的發(fā)生有著重要的意義，值得在廣大醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)大力推廣。

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Application Value of Joint Detection of TCT And DNA Ploidy in Cervical Cancer Screening

ZHENG Rong，XU Zhen．Maternal and Child Health Hospital of Hubei，Wuhan，430070

ObjectiveTo investigate application value of thin prep cytology(TCT)combined with DNA ploidy cell detection in cervical cancer screening．MethodsChoose healthy married women in 3478 cases，including 343 cases of cervical TCT positive patients and 262 cases of DNA ploidy cells positive patients，all received colposcopy and cervical biopsy，according to the analysis of the corresponding pathologic results the coincidence rate were analyzed．ResultsThe positive rates of DNA aneuploid cells in L－SIL，H－SIL were significant higher than that of AS－CUS，the difference was statistically significant(P＜0．05)．Positive rates of detection and pathology had statistically significant difference(P＜0．05)．TCT and DNA ploidy cell positive rate increased with pathological grade．Positive detection rates of TCT and DNA cells had statistically significant difference(P＜0．05)．ConclusionTCT combined with DNA ploidy cells in cervical cancer screening have remarkable application value，and combined with pathological findings have a high compliance rate，it can be used as a reliable method in screening of cervical disease．

TCT;DNA ploidy;Cervical cancer;Application effect

10．3969/j．issn．1001－5930．2015．07．006

R737．33

:A

:1001－5930(2015)07－0967－03

2014－11－05

2015－03－29)

(編輯:吳小紅)

430070湖北省婦幼保健院婦科