李茂容

超聲檢查和宮腔鏡檢查對子宮內膜病變的診斷價值比較

李茂容

目的比較分析超聲檢查和宮腔鏡檢查對子宮內膜病變的診斷價值，為臨床診斷提供參考依據(jù)。方法選擇192例疑似子宮內膜病變患者，分別行陰道超聲檢查(TVS)和宮腔鏡檢查(HS)，在使用宮腔鏡的情況下進行活檢，或者術后經病理學確認，詳細記錄臨床結果。比較陰道超聲和宮腔鏡的檢查結果與病理結果的差異性。結果192例疑似子宮內膜病變患者診斷顯示:60例診斷為內膜增生，30例診斷為子宮內膜息肉，26例患者診斷為子宮粘膜下肌瘤，14例患者診斷為子宮內膜癌，14例患者診斷為內膜萎縮，并且慢性非特異性子宮內膜炎患者有25例，無病變20例;192例患者行陰道超聲檢查:內膜增生61例，內膜息肉35例，粘膜下肌瘤25例，內膜癌12例，慢性非特異性內膜炎20例，正常者22例。經陰道超聲診斷內膜病變170例，經病理檢查證實其中161例為異常;192例患者經宮腔鏡檢查診斷未見異常者22例，經病理證實其中18例未見異常。宮腔鏡檢查診斷內膜病變170例，經病理檢查證實其中168例為異常;超聲檢查和宮腔鏡檢查在宮內膜增生、內膜癌、內膜萎縮的診斷符合率上，無顯著性差異(P＞0．05)，在對內膜息肉、粘膜下肌瘤慢性非特異性子宮內膜炎、正常者的診斷符合率上，存在顯著性差異(P＜0．05)。結論宮腔鏡檢查是一種較為可靠的診斷方法，但超聲檢查具有有效、簡便、經濟的特點，病理檢查為確診子宮內膜病變的方法。

超聲檢查;宮腔鏡檢查;病理檢查;子宮內膜病變

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:1031～1034)

現(xiàn)階段女性子宮內膜相關疾病中，相對于子宮內膜的惡性病變，子宮內膜良性病變患病人數(shù)占2/3以上。早期患者病灶較局限或微小，患者可無任何癥狀。隨著病變的發(fā)展，育齡期女性出現(xiàn)無任何周期可辨的或長期持續(xù)性的陰道流血，月經量增多或經期延長等;絕經期婦女陰道流血及異常流液，且部分患者伴有下腹疼痛或墜痛［1］。臨床醫(yī)師以往認為的診斷子宮內

膜病變的“金標準”是診斷性刮宮［2］，可是這一診斷方法旺旺遺漏患者的某些局限性病灶，并且具有較高的假陰性率。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，超聲檢查和宮腔鏡檢查在臨床上開始運用，為臨床診斷帶來了巨大的益處。為探討經陰道超聲及宮腔鏡對診斷子宮內膜病變的優(yōu)缺點，就以病理診斷為參考結果，對192例疑似子宮內膜病變患者進行分析。

1 資料與方法

1．1 臨床資料

選擇2011年4月－2014年5月期間我院接受的192例疑似子宮內膜病變患者，年齡22～75歲，平均年齡(45．50±5．50)歲。臨床癥狀:不規(guī)則陰道出血58例(30．2%)，月經量增多84例(43．4%)，經期延長50例(20．0%)，白帶增多68例(35．4%)，不孕不育60例(31．3%)，下身脹痛34例(17．7%)。

1．2 檢查方法［3］

192例疑似子宮內膜病變患者均經臨床病理學證實，記錄臨床證實結果。所有患者均先行經陰道超聲檢查，經陰道超聲使用GE 730、PHILIPS iu－22彩超診斷儀。行陰道超聲檢查后，所有患者再行宮腔鏡檢查。經陰道超聲檢查的注意事項:①檢查前患者排空膀胱，取截石位，必要時塾高臀部;②沒有時間限制，而且除月經期外的患者，其他患者均可檢查;③探查子宮位置，測量子宮上下徑、左右徑、前后徑，觀察子宮形態(tài)、肌壁回聲情況，測量子宮內膜厚度、觀察內膜回聲情況，著重檢查病變部位、測量其大小、分析其形態(tài)、邊界、與內膜及肌壁的關系。宮腔鏡采用硬管型宮腔鏡，外鞘的直徑是4．5 mm，5%葡萄糖液為膨宮介質，膨宮壓力的范圍為70～110 mmHg，流量范圍為1 800～420 ml/min。宮腔鏡檢查的主要目的是主要觀察宮腔形態(tài)、內膜厚度、色澤，病變部位的大小、形態(tài)、血管分布，并行病變部位活檢，部分內膜息肉、粘膜下肌瘤行宮腔鏡下電切術，將刮除或切除組織送病理。兩種檢查方法均以病理診斷結果為最終診斷結果。

1．3 評價指標［4］

謝紅寧主編的《婦產科超聲診斷學》為陰道超聲聲像圖的診斷標準;夏恩蘭主編的《婦科內鏡學》為宮腔鏡檢查的標準;病理檢查子宮內膜病理診斷以陳忠年主編的《婦產科病理學》為標準。

1．4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)處理軟件包為SPSS 16．0，計量的比較采用t檢驗，計數(shù)的比較采用χ2檢驗，P＜0．05表示有顯著性差異。

2 結果

2．1 病理診斷結果

192例疑似子宮內膜病變患者診斷結果顯示:60患者診斷結果為內膜增生，30例診斷為子宮內膜息肉，26例患者診斷為子宮粘膜下肌瘤，14例患者診斷為子宮內膜癌，14例患者診斷為內膜萎縮，并且慢性非特異性子宮內膜炎患者有25例，無病變20例。

2．2 192例患者陰道超聲與病理學檢查結果的比較

192例患者行陰道超聲檢查:內膜增生61例，內膜息肉35例，粘膜下肌瘤25例，內膜癌12例，慢性非特異性內膜炎20例，正常者22例。經陰道超聲診斷內膜病變170例，經病理檢查證實其中161例為異常，見表1。

表1 192例患者陰道超聲與病理學檢查結果的比較/例

2．3 192例患者宮腔鏡與病理診斷結果比較

192例患者行宮腔鏡檢查:內膜增生57例，內膜息肉36例，粘膜下肌瘤27例，內膜癌14例，慢性非特異性內膜炎22例，正常者22例。宮腔鏡檢查診斷內膜病變170例，經病理證實其中168例為異常，具體見表2。

表2 192例患者宮腔鏡與病理診斷結果比較/例

2．4 192例患者陰道超聲、宮腔鏡檢查與病理診斷符合率的比較

超聲檢查和宮腔鏡檢查對宮內膜增生、內膜癌、內膜萎縮的診斷符合率，無顯著性差異(P＞0．05)，對內膜息肉、粘膜下肌瘤慢性非特異性子宮內膜炎、未見異常者的診斷符合率，差異明顯，具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，見表3。

表3 192例患者陰道超聲、宮腔鏡檢查與病理診斷符合率的比較(±s)

表3 192例患者陰道超聲、宮腔鏡檢查與病理診斷符合率的比較(±s)

病理診斷結果例數(shù)陰道超聲檢查例數(shù)符合率/%宮腔鏡檢查例數(shù)符合率/%χ2P 604575．04981．70．893＞0．05內膜息肉332266．72781．85．012＜0．05粘膜下肌瘤262076．92492．35．694＜0．05內膜癌14964．91178．60．493＞0．05內膜萎縮1414100．014100．00＞0．05慢性非特異性內膜炎251352．02288．05．453＜0．05正常201155．01890．05．893＜0．05合計內膜增生19213469．816585．44．935＜0．05

3 討論

子宮內膜病變是絕經后婦女的婦科常見病之一，其臨床特點是早期癥狀不明顯，隨著疾病的進展，經期延長、白帶增多、不孕不育以及不規(guī)則陰道出血、下身脹痛等臨床癥狀開始出現(xiàn)，嚴重影響了患者的身心健康［5］。內膜增生、內膜息肉、粘膜下肌瘤、內膜癌、內膜萎縮、慢性非特異性內膜炎等疾患均屬于子宮內膜病變［6］。子宮內膜受卵巢分泌雌激素的影響發(fā)生周期性變化，絕經后婦女因卵巢功能退化，體內雌激素水平降低的同時，雌激素對子宮內膜的影響逐漸減弱，內膜會變得菲薄。加上服用含有雌激素(天然或人工合成)的保健品，使得女性體內雌激素處于正常情況下的子宮內膜受雌激素過度的刺激，從而使女性患子宮內膜癌的人數(shù)呈現(xiàn)逐年增長的趨勢。因子宮內膜病變的臨床癥狀類似，而且聲像圖的特點不具有特異性的表現(xiàn)，也就是說不同種的病變有能出現(xiàn)相同的聲像圖改變，相同的病變也可能表現(xiàn)出不同的聲像圖特點。因此，如何提高對子宮內膜病變的診斷和鑒別水平已經成為婦科超聲檢查一個很棘手的問題。因診斷性刮宮具有操作簡單的特點，常被認為為診斷內膜病變的“金標準”［7］，但是也具有明顯的缺點，比如容易遺漏不明顯的病灶。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，超聲和宮腔鏡技術的進步，成為婦產科疾病無可替代的、無創(chuàng)性的及不可或缺的輔助診斷工具。為探討經陰道超聲及宮腔鏡對診斷子宮內膜病變的優(yōu)缺點，本文就以病理診斷為參考依據(jù)，對92例疑似子宮內膜病變患者的臨床資料進行分析。

本文作者研究發(fā)現(xiàn)，192例患者中經陰道超聲診斷192例患者行陰道超聲檢查:內膜增生61例，內膜息肉35例，粘膜下肌瘤25例，內膜癌12例，慢性非特異性內膜炎20例，正常者22例。經陰道超聲診斷內膜病變170例，經病理證實其中161例為異常。有文獻報道［8］，經陰道超聲因探頭距離宮頸、陰道穹窿近，

受干擾因素少，且操作簡單，無創(chuàng)傷，可重復檢查經。有文獻報道［9］，陰道超聲具有以下優(yōu)點:①受干擾因素少;②圖像能較清楚的顯示子宮內膜病變、鄰關系及子宮各斷面;③操作簡單，無創(chuàng)傷，可重復檢查。本文作者研究發(fā)現(xiàn)，192例患者行宮腔鏡檢查檢查:內膜增生57例，內膜息肉36例，粘膜下肌瘤27例，內膜癌14例，慢性非特異性內膜炎22例，正常者22例。宮腔鏡檢查診斷內膜病變170例，經病理證實其中168例為異常。這表明，宮腔鏡檢測結果比陰道超聲的檢查結果準確率高。原因可能為宮腔鏡能夠直接觀察子宮，能夠清晰的顯示子宮內膜病變的部位、形態(tài)、大小及血管供應情況，而且能夠指引取內膜活組織檢查，避免盲目診刮造成的漏診、誤診，大大提高了子宮內膜病變的診斷符合率［10］。本文研究還發(fā)現(xiàn)，超聲檢查和宮腔鏡檢查在宮內膜增生、內膜癌、內膜萎縮的診斷符合率上，無顯著性差異，在對內膜息肉、粘膜下肌瘤、慢性非特異性子宮內膜炎、正常者的診斷符合率上，具有明顯差異性。這說明了宮腔鏡檢查的準確率、特異性、敏感性均較比超聲檢查高，值得在臨床上廣泛使用。

綜上所述，宮腔鏡檢查是1種較為可靠的診斷方法，但超聲檢查具有有效、簡便、經濟的特點，病理學為確診子宮內膜病變的方法。

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［8］郭艷紅，張愛華．陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查對絕經后出血診斷價值的探討〔J〕．現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2010，19 (23):2919－2920．

［9］周仙仙，唐偉瓊．宮腔鏡、宮腔聲學造影與陰道超聲對絕經后子宮出血診斷價值的比較〔J〕．醫(yī)學臨床研究，2012，29(8):1447－1450．

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Comparison of Ultrasound and hysteroscopy in the Diagnosis of Endometrial Lesions

LI Maorong．The First People＇s Hospital of Yibin，Yibin，644000

ObjectiveTo analyze the value of ultrasound and hysteroscopy(HS)in the diagnosis of endometrial lesions，and provide reference for clinical diagnosis．Methods192 cases of suspected endometrial lesions received transvaginal sonography(TVS)and HS，clinical outcomes were recorded by biopsy under hysteroscopy or postoperative pathology．Comparison of the results between pathological findings and TVS and HS were analyzed．ResultsThe results showed that among192 cases of suspected endometrial lesions:60 cases was endometrial hyperplasia，30 cases was endometrial polyps，26 cases was submucosal uterine fibroids，14 cases was endometrial cancer，14 cases was endometrial atrophy，and meningitis in patients with chronic non－specific uterine was 25 cases，no disease was 20 cases;192 cases underwent TVS examination showed that there had 61 cases of endometrial hyperplasia，endometrial polyps 35 cases，25 cases of submucosal fibroids，endometrial cancer 12 cases，chronic non－specific meningitis 20 cases，22 cases of normal．Transvaginal ultrasound diagnosis of endometrial lesions in 170 cases，of which 161 cases of pathologically confirmed as abnormal．HS results of 192 cases showed that there had 22 cases of no abnormalities，of which 18 cases were pathologically confirmed to be no abnormalities．Endometrial lesions diagnosed by HS was 170 cases，of which 168 cases were pathologically confirmed to be abnormal;there had no significant difference between ultrasound and HS in the diagnosis compliance rate of endometrial hyperplasia，endometrial cancer，and endometrial atrophy(P＞0．05)，there had significant difference between ultrasound and HS in the diagnosis compliance rate of endometrial polyps，submucosal fibroids chronic nonspecific endometritis，and normal(P＜0．05)．ConclusionHS is a more reliable method in the diagnosis of endometrial lesions，but ultrasound has a valid，simple and economic characteristics，and pathology has confirmed diagnosis．

Ultrasound;Hysteroscopy;Pathology;Endometrial lesions

10．3969/j．issn．1001－5930．2015．07．027

R737．33

:A

:1001－5930(2015)07－1031－04

2014－12－22

2015－05－24)

(編輯:吳小紅)

644000宜賓市第一人民醫(yī)院產科