王清 胡霞

宮頸液基細胞學及陰道鏡在宮頸癌及癌前病變中的篩查作用

王清 胡霞

目的分析液基細胞學和陰道鏡在宮頸癌及癌前病變中的篩查作用，評估液基細胞學和陰道鏡在宮頸癌及癌前病變篩查中的臨床應用價值。方法回顧性分析2013年5月－2014年8月接受宮頸癌篩查的500例女性的臨床資料，所有體檢者都接受陰道鏡檢查和液基細胞學檢查。結(jié)果陰道鏡檢測假陽性患者有11例，陰道鏡檢測的特異性為97．39%(412/423)，漏診率為1．00%(5/500);液基細胞學診斷的假陽性患者有15例，由檢測結(jié)果可知液基細胞學檢測宮頸癌的檢測特異性為96．45%(408/423)，漏診率為6．40%(32/500)。結(jié)論液基細胞學和陰道鏡在宮頸癌及癌前病變篩查中具有臨床應用價值，陰道鏡對宮頸癌及癌前病變的檢出率較液基細胞學高。

液基細胞學;陰道鏡;宮頸癌;宮頸癌前病變

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:1028～1030)

宮頸癌是女性最常見的癌癥之一，具有很高的發(fā)病率，位于女性惡性腫瘤的第2名［1－3］。早期篩查宮頸癌的方法主要是巴氏涂片，隨著科學技術(shù)的快速發(fā)展，更多能夠有效準確診斷宮頸癌的方法已經(jīng)被運用到臨床中，如液基細胞學和陰道鏡［4－5］。本研究通過比較液基細胞學和陰道鏡在宮頸癌及癌前病變篩查中的作用，評估液基細胞學和陰道鏡篩查宮頸癌及癌前病變的臨床應用價值。

1 資料與方法

1．1 一般資料

收集統(tǒng)計2013年5月－2014年8月來我院接受宮頸癌篩查的500例女性體檢者的基本情況，年齡20～79(33．56±12．21)歲、孕次0～8(2．4±1．5)次，產(chǎn)次0～6(2．2±1．0)次。大部分患者都有的性生活史，都不是妊娠期，都沒有子宮切除、宮頸上皮內(nèi)瘤變病變史。陰道檢查患者都是非月經(jīng)期、3 d內(nèi)未發(fā)生性關(guān)系，并且沒有進行任何的陰道操作。

1．2 方法

1．2．1 液基細胞學檢測窺陰鏡進入陰道使陰道充分暴露，擦拭干凈宮頸表面產(chǎn)生的黏液，用無菌細胞刷探入宮頸內(nèi)，同一方向轉(zhuǎn)5～8圈，收集宮頸脫落的細胞并將其置于細胞專用的保存液中，制作成薄層液基細胞片，然后固定、染色，由相關(guān)專業(yè)醫(yī)生進行診斷。

1．2．2 陰道鏡檢測窺陰鏡充分暴露宮頸，用生理鹽水棉花球擦拭干凈黏液，觀察宮頸表面情況，如顏色、糜爛出血情況、形態(tài)、血管情況等，3%～4%的醋酸試驗(用蘸有醋酸的棉球擦拭宮頸，60 s后觀察宮頸上皮的顏色及血管收縮情況的圖像)，3%碘染色試驗(在

宮頸上涂抹3%碘液，60 s后觀察上皮和血管情況圖像)，另外異常陰道鏡圖像的部位進行活檢。所有圖像資料存入電腦，以便日后復查。

2 結(jié)果

2．1 陰道鏡檢查與病理組織診斷結(jié)果

500例患者的陰道鏡檢測中，檢測結(jié)果顯示出現(xiàn)異常的患者有83例?；顧z組織病理學的檢測結(jié)果為:病理學診斷為CINⅠ的患者有39例，陰道鏡檢測漏診4例;病理學診斷為CINⅡ的患者有14例，陰道鏡漏診1例;病理學診斷為CINⅢ的患者有11例，陰道鏡漏診0例;病理學檢測宮頸癌有8例，陰道鏡檢測假陽性患者有11例。由檢測結(jié)果可知，陰道鏡檢測的特異性為97．39%(412/423)，漏診率為1．00%(5/500)，見表1所示。

表1 陰道鏡檢測與病理組織檢測比較/例

2．2 液基細胞學檢測與病理檢測結(jié)果

液基細胞學診斷與活檢組織病理學檢測的結(jié)果比較，500例患者的液基細胞學診斷結(jié)果顯示，出現(xiàn)異常的患者有60例。活檢組織病理學診斷的CINⅠ患者20例，液基細胞學漏診的有23例;活檢組織病理學診斷的CINⅡ患者有10例，液基細胞學漏診的有5例;活檢組織病理學診斷的CINⅢ患者有7例，液基細胞學漏診的有4例;活檢組織病理學診斷的宮頸癌有8例，液基細胞學診斷的假陽性患者有15例。由檢測結(jié)果可知液基細胞學檢測宮頸癌的檢測特異性為96．45%(408/423)，漏診率為6．40%(32/500)，見表2。

2．3 陰道鏡圖像與液基細胞學檢測結(jié)果比較

由陰道鏡和液基細胞學檢測結(jié)果及活檢組織病理學檢測結(jié)果分析可知，液基細胞學檢測的假陽性符合率為3．0%(15/500)，陰道鏡的假陽性符合率為2．2% (11/500);陽性符合率為液基細胞學9．0%(45/500)，陰道鏡14．1%(72/500)。見表3。

表2 液基細胞學檢測與活檢組織病理學檢測結(jié)果比較/例

表3 液基細胞學檢測與陰道鏡檢測的診斷率比較/%

3 討論

近年來，由于各種原因，宮頸癌的發(fā)生率在不斷地上升而且發(fā)病率的年齡段也在不斷地擴大，且趨于年輕化［6］。很大一部分的女性都有患上宮頸癌的可能。宮頸癌的發(fā)生很大程度上是因為過早的性生活、多性伴、濫交等原因。宮頸癌具有很高的發(fā)病率，所以提早預防對于降低發(fā)病率有很重要的意義，早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療是很有必要的。宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)是宮頸癌的早期癌前病變，主要包括CINⅠ(輕度不典型增生)、CINⅡ(中度不典型增生)、CINⅢ(重度不典型增生)［7］。宮頸癌的發(fā)生需要經(jīng)歷一個相對較長的演變時間，從一開始的宮頸上皮細胞內(nèi)瘤變演變到宮頸癌大概歷時10年左右。據(jù)有關(guān)資料顯示，在宮頸癌的演變過程中，7/10的低度鱗狀細胞內(nèi)瘤變(LSIL)患者自然恢復或者保持不變，有3/10左右的沒有接受治療的高度鱗狀細胞內(nèi)瘤變(HSIL)患者最終發(fā)展為宮頸癌［8－9］。現(xiàn)在最關(guān)鍵的就是如何有效地阻斷CIN轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸癌的過程，所以最有效的做法就是提高宮頸癌及癌前病變的篩查率，這樣就能大大降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。

目前臨床中應用最廣泛的宮頸癌及癌前篩查的方法主要是液基細胞學(TCT)和陰道鏡檢測方法。與傳統(tǒng)的巴氏涂片法相比，液基細胞學和陰道鏡技術(shù)具有較高的檢出符合率、特異性和敏感度。液基細胞學和陰道鏡的廣泛應用大大增加了宮頸癌及癌前病變的檢出率，大部分患者能夠及早發(fā)現(xiàn)，并且接受針對性的有效治療，從而大大降低了宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。

由本研究的表1和表2可以看出陰道鏡檢測假陽性患者有11例。由檢測結(jié)果可知，陰道鏡檢測的特異性為97．39%(412/423)，漏診率為1．00%(5/500)液基細胞學診斷的假陽性患者有15例由檢測結(jié)果可知液基細胞學檢測宮頸癌的檢測特異性為96．45% (408/423)，漏診率為6．40%(32/500)。由以上數(shù)據(jù)可以看出，液基細胞學檢測和陰道鏡的漏診率都相對低，對宮頸癌及癌前病變的具有較高的檢出率。陰道鏡的漏診率比液基細胞學檢測的低，但是液基細胞學檢測對患者的傷害比陰道鏡小，所以目前為止大部分的患者更能接受液基細胞學檢測。雖然液基細胞學檢測和陰道鏡是目前最被廣泛引用的宮頸癌篩查技術(shù)，但是它們都有各自的一些不足之處，如陰道鏡:診斷結(jié)果受診斷醫(yī)生主觀意識和臨床經(jīng)驗的影響，由于陰道鏡圖像的多變性，不同的醫(yī)生對同一圖像可能會有不同的判斷結(jié)果;容易造成漏診，因為宮頸管里面的微小病變很難被檢測到。液基細胞學檢測是宮頸癌及癌前病變的一種普遍的篩查技術(shù)，但是很容易造成診斷結(jié)果的假陰性和假陽性［10］。

［1］歐亞夢蘭，李力，張潔清，等．宮頸癌門診機會性篩查方法效果的比較〔J〕．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2013，22(2): 115－120．

［2］劉錦鈺．宮頸細胞學檢查與陰道鏡檢查在宮頸疾病診斷中的應用〔J〕．安徽醫(yī)學，2011，32(1):68－69．

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［10］趙方輝，戎壽德，喬友林，等．宮頸癌及其癌前病變篩查方法現(xiàn)狀〔J〕．中國醫(yī)學科學院學報，2001，23(3):638－641．

Liquid Based Cytology and Colposcopy in the Screening of Cervical Cancer and Precancerous Lesions

WANG Qing，HU Xia．Meishan Traditional Chinese Medicine Hospital，Meishan，620010

ObjectiveTo study the application value of liquid based cytology and colposcopy in the screening of cervical cancer and precancerous lesions．MethodsRetrospective analysis of clinical data of 500 female patients who underwent cervical cancer screening were conducted．All subjects received colposcopy and liquid based cytology．ResultsColposcopy results showed that false positive were 11 cases，the specificity of colposcopy was 97．39%(412/423)，the rate of missed diagnosis was 1．00% (5/500);liquid based cytology diagnosis showed that false positive were 15 cases，specificity was 96．45%(408/423)，the rate of missed diagnosis was 6．40%(32/500)．ConclusionLiquid based cytology and colposcopy has clinical application value in the screening of cervical cancer and precancerous lesions，Colposcopy for cervical cancer and precancerous lesions has higher detection rate compared with liquid based cytology．

Liquid based cytology;Colposcopy;Cervical cancer;Cervical precancerous lesions

10．3969/j．issn．1001－5930．2015．07．026

R737．33

:A

:1001－5930(2015)07－1028－03

2014－11－24

2015－04－03)

(編輯:甘艷)

620010四川省眉山市中醫(yī)醫(yī)院