葛永康 宿冬遠(yuǎn) 趙建昌 余華容

結(jié)直腸癌患者癌性貧血的危險(xiǎn)因素分析

葛永康 宿冬遠(yuǎn) 趙建昌 余華容

目的探討結(jié)直腸癌患者癌性貧血的危險(xiǎn)因素。方法對(duì)460例結(jié)直腸癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果460例結(jié)直腸癌患者中貧血199例，貧血發(fā)生率為43．3%。大便隱血陽性、右半結(jié)腸癌、低白蛋白水平及高TM分期與貧血密切相關(guān)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。分化程度、性別及年齡與貧血無明顯相關(guān)性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。結(jié)論結(jié)直腸癌患者癌性貧血與大便隱血、分期、腫瘤部位及血清白蛋白水平有明顯相關(guān)性，與分化程度、性別、年齡無明顯相關(guān)性。

結(jié)直腸癌;癌性貧血;危險(xiǎn)因素

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:1203～1205)

癌性貧血是指惡性腫瘤及其治療引起的相關(guān)性貧血，是結(jié)直腸癌常見的合并癥之一［1］。目前，關(guān)于癌性貧血疾病的危險(xiǎn)因素的調(diào)查報(bào)告并不多見［2］。為了更好地了解影響結(jié)直腸癌患者癌性貧血的危險(xiǎn)因素，從而給直腸癌患者癌性貧血的防治提供參考，我們對(duì)460例結(jié)直腸癌患者癌性貧血的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了調(diào)查分析。

1 資料與方法

1．1 病例選擇

納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)手術(shù)切除且術(shù)后病理診斷確診為結(jié)直腸癌。②均為首次診斷且沒有采取任何治療。③均自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①肛管癌患者。②具有長期貧血史或其他因素所致貧血者。③神經(jīng)內(nèi)分泌瘤及淋巴瘤等非上皮來源性腫瘤。

1．2 病例資料

選取2012年1月至2014年1月住院就診的460例結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象，其中男性265例，女性195例，年齡(58．6±9．4)歲。

1．3 方法

采用電子病歷系統(tǒng)，同時(shí)通過病案室收集患者血清白蛋白水平、腫瘤部位、術(shù)前大便及血常規(guī)、年齡、性別、分期及分化程度等生化資料。采用2009年第7版美國癌癥聯(lián)合會(huì)結(jié)直腸癌TNM分期法進(jìn)行分期。貧血標(biāo)準(zhǔn):男性血紅蛋白水平低于120 g/L，女性血紅蛋白水平低于110 g/L。低蛋白血癥:術(shù)前血清白蛋白水平低于35 g/L［2］。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2．1 臨床特征

貧血組與非貧血組年齡、性別、分化程度、大便隱血比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。2組術(shù)前白蛋白水平、腫瘤部位、TNM分期比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表1。

表1 2組臨床特征的比較(例，%)

2．2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

貧血組血紅蛋白水平、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞平均血紅蛋白量、紅細(xì)胞平均容積及血清白蛋白水平均低于非貧血組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。見表2。

表2 2組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(±s)

表2 2組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(±s)

指標(biāo)非貧血組貧血組t P血清白蛋白/(g·L-1)42．67±3．9038．46±4．7710．409＜0．01血紅蛋白/(g·L-1)131．72±13．0490．74±19．1527．265＜0．01紅細(xì)胞平均容積/fL91．13±8．3778．04±10．6314．775＜0．01紅細(xì)胞壓積/%38．74±3．8727．93±5．1725．648＜0．01紅細(xì)胞平均血紅蛋白量/(g·L-1)339．72±10．78320．85±15．3615．471＜0．01

2．3 Logistic回歸分析

以大便隱血、性別、年齡、術(shù)前血清白蛋白水平、腫瘤發(fā)生部位、分化程度及TNM分期為危險(xiǎn)因素，是否貧血為應(yīng)變量，采用多個(gè)自變量的Logistic逐步回歸分析法。見表3。

3 討論

目前，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，我國結(jié)直腸癌人數(shù)呈逐年上升的趨勢(shì)［3］。調(diào)查顯示［4］，我國因結(jié)直腸癌死亡人數(shù)高居惡性腫瘤死因的第5位。研究發(fā)現(xiàn)［5］，結(jié)直腸癌患者癌性貧血的發(fā)生率約為40%，同時(shí)會(huì)對(duì)患者的預(yù)后及生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。腫瘤在發(fā)展過程中會(huì)引發(fā)貧血。研究發(fā)現(xiàn)［6］，宿主免疫系統(tǒng)與腫瘤細(xì)胞兩者相互作用會(huì)導(dǎo)致巨噬細(xì)胞活化，從而使得腫瘤壞死因子、γ-干擾素等炎性因子分泌增加。其引起貧血的機(jī)理為:①對(duì)紅細(xì)胞的生成具有抑制作用。腫瘤壞死因子、γ-干擾素及白介素1是一種特異性細(xì)胞因子，會(huì)對(duì)紅系祖細(xì)胞產(chǎn)生抑制，從而使得紅細(xì)胞減少，最終引起貧血［7］。②腫瘤會(huì)導(dǎo)致炎性細(xì)胞因子分泌增加，從而會(huì)誘導(dǎo)白細(xì)胞乳鐵蛋白，而鐵與乳鐵蛋白結(jié)合，會(huì)影響鐵的正常利用與分布［8］。③對(duì)促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生抑制作用，從而會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)促紅細(xì)胞生成素的反應(yīng)下降。

結(jié)直腸癌是三大最常見的惡性腫瘤之一，具有很高的病死率［9］。本次研究結(jié)果顯示患者的性別、年齡與癌性貧血無明顯相關(guān)性。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，460例結(jié)直腸癌患者中貧血199例，貧血發(fā)生率為43．3%。在血清白蛋白水平、腫瘤部位、術(shù)前大便及血常規(guī)、年齡、性別、分期及分化程度指標(biāo)中，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析發(fā)現(xiàn)貧血發(fā)生與術(shù)前血清白蛋白水平、腫瘤部位及TNM分期具有密切聯(lián)系。此外，其他部位貧血發(fā)生率均明顯低于右半結(jié)腸，這與有關(guān)報(bào)道一致［10-11］。分析原因可能是糞便經(jīng)過右半結(jié)腸時(shí)還未成形，因而糞便多呈稀糊狀，所以對(duì)癌灶摩擦較小，從而不易引起大量出血，然而長期小量的出血會(huì)引起貧血。此外，有研究發(fā)現(xiàn)［12］，結(jié)直腸癌發(fā)病部位有從左

向右移動(dòng)的趨勢(shì)。因而臨床在治療時(shí)應(yīng)該高度重視右半結(jié)腸癌并發(fā)貧血患者。同時(shí)，本次研究還發(fā)現(xiàn)，TNM分期Ⅳ期患者貧血發(fā)生率明顯高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期。這提示隨著病情的逐漸加深，晚期腫瘤患者發(fā)生貧血的可能性會(huì)逐漸變大。

本次研究對(duì)血紅蛋白水平、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞平均血紅蛋白量、紅細(xì)胞平均容積及血清白蛋白水平指標(biāo)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)非貧血組與貧血組之間差異顯著。貧血組各指標(biāo)均低于非貧血組，從而表明患者為缺鐵性貧血，這從側(cè)面反映結(jié)直腸癌貧血患者體內(nèi)鐵代謝出現(xiàn)異常。此外，本次研究為明確貧血與大便隱血、性別、年齡、術(shù)前血清白蛋白水平、腫瘤發(fā)生部位、分化程度及TNM分期的相關(guān)性，采用了Logistic回歸分析法。分析結(jié)果顯示，癌性貧血的危險(xiǎn)因素為右半結(jié)腸腫瘤、大便隱血陽性、TNM分期及低白蛋白水平。大便隱血陽性提示消化道發(fā)生出血，多為慢性出血，容易引發(fā)貧血。

綜上可知，結(jié)直腸癌患者癌性貧血與大便隱血、分期、腫瘤部位及血清白蛋白水平有明顯相關(guān)性，與分化程度、性別、年齡無明顯相關(guān)性。

表3 結(jié)直腸癌患者癌性貧血Logistic回歸分析

［1］Abdel-Razeq H，Hijjawi S，Abdulelah H ，et al．The impact of recently published negative erythropoiesis-stimulating agent studies on the clinical management of cancer-related anemia at a single center〔J〕．Hematol Oncol Stem Cell T-her，2010，3(2):78-83．

［2］吳迎，夏冰．389例結(jié)直腸癌合并癌性貧血相關(guān)因素分析〔J〕．武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2013，34(2):305-307，310．

［3］代珍，鄭榮壽，鄒小農(nóng)，等．中國結(jié)直腸癌發(fā)病趨勢(shì)分析和預(yù)測(cè)〔J〕．中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，46(7):598-603．

［4］全國腫瘤防治研究辦公室，全國腫瘤登記中心，衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局．中國腫瘤死亡報(bào)告-全國第三次死因回顧抽樣調(diào)查〔M〕．北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:77-91．

［5］Komatsu Y，Yoshino T，Yamazaki K，et al．Phase 1 study of efatutazone，a novel oral peroxisome proliferator-activated receptor gamma agonist，in combination with FOLFIRI as second-line therapy in patients with metastatic colorectal cancer〔J〕．Invest New Drugs，2014，32(3):473-480．

［6］Muramatsu S，Tanaka S，Mogushi K，et al．Visualization of stem cell features in human hepatocellular carcinoma reveals in vivo significance of tumor-host interaction and clinical course〔J〕．Hepatology，2013，58(1):218-228．

［7］Shyamsunder P，Vidyasekar P，Shukla AR，et al．Lowered expression levels of a tumor suppressor gene-caveolin-1 within dysregulated gene networks of Fanconi anemia〔J〕．Gene，2013，527(2):521-528．

［8］于健春，葛軍娜，唐云，等．胃、結(jié)直腸癌患者手術(shù)前后貧血狀況的多中心臨床調(diào)查研究〔J〕．中華外科雜志，2011，49(1):53-56．

［9］孫亞瓊，宋敏，潘瓊，等．西妥昔單抗治療結(jié)直腸癌的分子預(yù)測(cè)標(biāo)志研究現(xiàn)狀〔J〕．中國實(shí)用醫(yī)刊，2014，41 (9):103-105．

［10］葛軍娜，于健春，康維明，等．結(jié)直腸癌腫瘤相關(guān)性貧血相關(guān)因素綜合分析〔J〕．中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33 (5):549-554．

［11］董秋美，鄭偉華，何友兼．老年結(jié)直腸癌與中青年結(jié)直腸癌臨床病理特征對(duì)比分析〔J〕．南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30(9):2128-2130．

［12］魏宜勝，洪楚原，趙楚雄，等．結(jié)直腸癌患者合并癌性貧血的臨床病理特征及預(yù)后分析〔J〕．中華胃腸外科雜志，2012，15(4):385-387．

Analysis of Risk Factors for Anemia in Patients with Colorectal Cancer

GE Yongkang，SU Dongyuan，ZHAO Jianchang，et al．The People＇s Hospital of Chongzhou，Chongzhou，611230

ObjectiveTo study risk factors for anemia in patients with colorectal cancer．MethodsA retrospective analysis of clinical data of 460 cases of colorectal cancer were conducted．ResultsIn 460 cases of colorectal cancer，there were 199 cases of anemia，anemia incidence was 43．3%．Fecal occult blood positive，right colon cancer，low albumin level，high TM stage were closely related to anemia，the difference was statistically significant(P＜0．05)．The degree of differentiation，gender and age had no significant correlation with anemia，there had no significant difference(P＞0．05)．ConclusionAnemia in patients with colorectal cancer has significant correlation with fecal occult blood，tumor staging，tumor location，and the level of serum albumin，but it has no significant correlation with the degree of differentiation，gender and age．

Colorectal cancer;Cancer anemia;Risk factors

10．3969/j．issn．1001-5930．2015．08．029

R735．3+5，R735．3+7

A

1001-5930(2015)08-1203-03

2014-10-27

2015-01-10)

(編輯:甘艷)

611230四川省崇州市人民醫(yī)院