陳建新 喬建國(guó)

兩種腸造口術(shù)對(duì)老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌的療效比較

陳建新 喬建國(guó)

目的比較分析結(jié)腸造口和回腸袢式造口術(shù)對(duì)老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌的臨床效果。方法直腸、乙狀結(jié)腸癌老年患者86例，按照手術(shù)方式的不同分為實(shí)驗(yàn)組46例和對(duì)照組40例，實(shí)驗(yàn)組患者采用回腸袢式造口術(shù)，對(duì)照組患者采用結(jié)腸造口術(shù)，觀(guān)察記錄兩組患者Ⅰ期和Ⅱ期手術(shù)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、禁食時(shí)間和住院時(shí)間以及術(shù)后不良情況發(fā)生率。結(jié)果Ⅰ期術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者的排氣時(shí)間和禁食時(shí)間均顯著低于對(duì)照組(P＜0．05)，不良情況無(wú)明顯差異(P＞0．05)，Ⅱ期手術(shù)術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后的排氣時(shí)間、禁食時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組患者(P＜0．05)，且低血鉀癥的發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組患者(P＜0．05)。結(jié)論回腸袢式造口術(shù)治療老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌患者的臨床效果更加顯著，具有更高的安全性。

乙狀結(jié)腸癌;高位直腸癌;腸梗阻;結(jié)腸造口術(shù);回腸袢式造口術(shù)

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:1197～1199)

結(jié)腸癌與直腸癌都是我國(guó)常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率也隨著社會(huì)人口的老齡化呈上升趨勢(shì)，對(duì)于老年患者在出現(xiàn)臨床癥狀或體征后才去就診時(shí)常常為晚期，并且老年患者的機(jī)體常常合并慢性基礎(chǔ)疾病，因此預(yù)后往往較差［1］。晚期直結(jié)腸癌常常會(huì)出現(xiàn)腸梗阻，而梗阻性直結(jié)腸癌的患者，由于腸管擴(kuò)張、水腫，存在糞便等因素會(huì)導(dǎo)致腸壁的血液循環(huán)受阻，而對(duì)結(jié)腸腸管進(jìn)行Ⅰ期縫合后又因存在大量細(xì)菌而容易導(dǎo)致腹膜炎和吻合口瘺［2］，有研究顯示吻合口瘺不斷會(huì)引起糞性腹膜炎，還會(huì)增加腫瘤局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)［3］。因此治療梗阻性直、乙狀結(jié)腸癌常采用分期手術(shù)進(jìn)行治療，Ⅰ期手術(shù)切除腫瘤并進(jìn)行腸造口，Ⅱ期手術(shù)閉合造口，對(duì)于Ⅰ期手術(shù)臨床上常見(jiàn)的手術(shù)方式有結(jié)腸造口術(shù)和回腸袢式造口術(shù)，本次研究旨在探討不同手術(shù)方式對(duì)老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌患者的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

我院2011年4月至2013年12月期間收治直腸、乙狀結(jié)腸癌的老年患者86例，所有患者經(jīng)病理檢查確診，并均表現(xiàn)有腸腔完全梗阻，直腸癌患者病變位置均為高位。按照治療方式將患者分為實(shí)驗(yàn)組40例和對(duì)照組46例，實(shí)驗(yàn)組中男性25例，女性21例，年齡為63～78歲，平均年齡為(68．3±5．2)歲，其中直腸癌28例，乙狀結(jié)腸癌18例;合并慢性基礎(chǔ)疾病有:心血管疾病6例，慢性呼吸系統(tǒng)疾病4例，糖尿病3例。對(duì)照組中男性21例，女性19例，年齡為61～79歲，平均年齡為(69．5±4．7)歲，其中直腸癌24例，乙狀結(jié)腸癌16例，合并慢性基礎(chǔ)疾病有:心血管疾病5例，慢性呼吸系統(tǒng)疾病5例，糖尿病3例。2組患者的一般情況比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 手術(shù)方法

實(shí)驗(yàn)組患者Ⅰ期手術(shù)采用回腸袢式造口術(shù)，行直乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)切除腫瘤并進(jìn)行全腸灌洗，吻合降結(jié)腸直腸端，距離回盲部18～20 cm處進(jìn)行回腸袢式造口，術(shù)后3個(gè)月行Ⅱ期手術(shù)閉合造口;對(duì)照組患者采用結(jié)腸造口術(shù)，切除腫瘤后關(guān)閉直腸或遠(yuǎn)端結(jié)腸，在左下腹近端結(jié)腸處進(jìn)行單腔造口術(shù)，術(shù)后3個(gè)月行Ⅱ期手術(shù)閉合造口。2組患者術(shù)后均給予禁食、補(bǔ)充水電解質(zhì)、抗感染、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)處理，腸功能恢復(fù)后可進(jìn)流質(zhì)食物，并且術(shù)后3個(gè)月未出現(xiàn)禁忌癥、無(wú)復(fù)發(fā)情況下進(jìn)行Ⅱ期手術(shù)。

1．3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比觀(guān)察2組患者Ⅰ期手術(shù)的手術(shù)時(shí)間，術(shù)后患者的禁食時(shí)間、排氣時(shí)間以及腸造口回縮、壞死、脫垂、水腫等不良情況的發(fā)生率;以及Ⅱ期手術(shù)時(shí)間及術(shù)后禁食時(shí)間、排氣時(shí)間以及切口感染、吻合口瘺、低血鉀癥、切口疝等不良情況的發(fā)生率。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料描以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0．05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者Ⅰ期手術(shù)情況對(duì)比分析

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后排氣時(shí)間和禁食時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，而2組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比無(wú)明顯差異(P＞0．05);同時(shí)2組患者Ⅰ期手術(shù)術(shù)后腸造口回縮、壞死、脫垂、水腫等不良情況比較均無(wú)差異(P＞0．05)，見(jiàn)表1、表2。

表1 2組患者Ⅰ期手術(shù)情況及術(shù)后情況對(duì)比(±s)

表1 2組患者Ⅰ期手術(shù)情況及術(shù)后情況對(duì)比(±s)

/d實(shí)驗(yàn)組組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間/h排氣時(shí)間/d禁食時(shí)間/d住院時(shí)間462．72±0．63 2．71±0．55 2．37±0．62 8．13±1．34對(duì)照組402．81±0．58 4．18±0．53 4．47±0．71 8．65±1．51 t 0．626．538．670．87 P ＞0．05＜0．05＜0．05＞0．05

表2 2組患者Ⅰ期手術(shù)術(shù)后不良情況對(duì)比(例，%)

2．2 2組患者Ⅱ期手術(shù)情況對(duì)比分析

實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后的排氣時(shí)間、禁食時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P＜0．05);而實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后低血鉀癥的發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);2組患者切口感染、吻合口瘺、切口疝的發(fā)生率無(wú)明顯差異(P＞0．05)，見(jiàn)表3、表4。

表3 2組患者Ⅱ期手術(shù)情況及術(shù)后情況比較(±s)

/d實(shí)驗(yàn)組組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間/h排氣時(shí)間/d禁食時(shí)間/d住院時(shí)間461．7±0．713．35±0．46 2．83±0．52 6．34±1．26對(duì)照組402．68±0．61 4．51±0．57 4．79±0．66 8．22±1．31 t 8．633．747．255．19 P ＜0．05＜0．05＜0．05＜0．05

表4 2組患者Ⅱ期手術(shù)術(shù)后不良情況對(duì)比(例，%)

3 討論

預(yù)防性造口是指在吻合口的近端腸管上進(jìn)行造口，轉(zhuǎn)流糞便，防止腸內(nèi)容物對(duì)遠(yuǎn)端新的吻合口造成病原菌污染或機(jī)械壓力，而對(duì)吻合口產(chǎn)生保護(hù)作用［4］，有大量研究表明預(yù)防性造口能夠有效地降低術(shù)后吻合口瘺以及感染的發(fā)生率［5］。而老年患者梗阻性結(jié)直腸癌具有以下的臨床特點(diǎn)［6］:①病期晚，病程長(zhǎng)，發(fā)病率高;②誤診率高，有研究報(bào)道老年患者梗阻性結(jié)直腸癌的誤診率為38．0%～96．9%;③并發(fā)癥多，致死率

高;④左半結(jié)腸出現(xiàn)梗阻的幾率顯著高于右半結(jié)腸;⑤梗阻的發(fā)生率與腫瘤惡性程度無(wú)明顯關(guān)聯(lián);⑥癌性梗阻是不完全的慢性梗阻過(guò)程。對(duì)于左半結(jié)腸癌以及高位直腸癌的老年患者合并梗阻時(shí)，由于病程長(zhǎng)、梗阻處腸腔高度擴(kuò)張出現(xiàn)嚴(yán)重水腫、腸腔內(nèi)囤積大量糞便，且常常伴有脫水、電解質(zhì)紊亂、貧血等不良情況［7］，因此為了提高治療效果常常選用分期手術(shù)治療，而在以往的手術(shù)治療中常常認(rèn)為，在Ⅰ期手術(shù)術(shù)后有較高的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生吻合口瘺，對(duì)老年患者的致死率達(dá)50%以上［8］。其中回腸袢式造口以及結(jié)腸造口術(shù)是左半結(jié)腸癌和高位直腸癌患者常用的Ⅰ期手術(shù)方式［9］。袢式造口手術(shù)創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)便，易于還納，在臨床上被大量使用［10］，有研究顯示袢式回腸造口對(duì)遠(yuǎn)端結(jié)吻合口的保護(hù)作用顯著高于橫結(jié)腸造口，并且在還納后出現(xiàn)傷口感染及切口疝的發(fā)生更率低［11］，本次研究所得結(jié)果顯示，在Ⅰ期手術(shù)中實(shí)驗(yàn)組患者采用回腸袢式造口術(shù)治療后患者的排氣時(shí)間、禁食時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，但是排氣時(shí)間、禁食時(shí)間的縮短，表示患者的腸道功能恢復(fù)更快，使患者盡早的到了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，兩組患者術(shù)后不良情況無(wú)明顯差異，說(shuō)明回腸袢式造口術(shù)具有相同的安全性。而在Ⅱ期手術(shù)中實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后的排氣時(shí)間、禁食時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組患者(P＜0．05)，回腸袢式造口術(shù)后閉合造口僅需將與腹壁粘連的小腸端和原造口進(jìn)行吻合即可閉合造口，而結(jié)腸造口術(shù)后手術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大且難度高，需要將脾曲分離并找出結(jié)腸遠(yuǎn)端［12］;而實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后低鉀血癥的發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組(P＜0．05)，說(shuō)明結(jié)腸造口術(shù)閉合造口更容易導(dǎo)致電介質(zhì)的紊亂。綜上所述，治療梗阻性乙狀結(jié)腸癌以及高位直腸癌的老年患者，需要進(jìn)行預(yù)防性的造口以防止不良情況的發(fā)生，而回腸袢式造口術(shù)治療老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌患者的臨床效果更加顯著，不但術(shù)后不良情況發(fā)生率低，能夠更早地使患者恢復(fù)腸道功能，還降低了Ⅱ期手術(shù)的難度，值得臨床推廣。

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Efficacy of Two Kinds of Enterostomy for Senile Obstructive Sigmoid Colon Cancer and High Rectal Cancer

CHEN Jianxin，QIAO Jianguo．Jiang Xia Chinese Medicine Hospital，Wuhan，430200

ObjectiveTo compare the clinical efficacy of colostomy and loop ileostomy in the treatment of elderly patients with obstructive sigmoid colon cancer and high rectal cancer．Methods86 elderly patients with rectal cancer and sigmoid colon cancer were divided into the experimental group(n=46)and the control group(n=40)，the experimental group were treated with loop ileostomy surgery，the control group were treated by colostomy，the operation time，postoperative exhaust time，fasting time，hospitalization time and the incidence of adverse reactions of the 2 groups at stageⅠandⅡoperation were observed．ResultsAfter primary operation，exhaust time and fasting time of the experimental group were significantly lower than those of the control group(P＜0．05)，there had no significant differences in adverse reactions(P＞0．05)，after the second stage surgery，operation time，postoperative exhaust time，fasting time，and hospitalization time of the experimental group were significantly lower than those of the control group(P＜0．05)，incidence of low blood potassium of the experimental group was significantly lower than that of the control group(P＜0．05)．ConclusionClinical efficacy of loop ileostomy for elderly patients with obstructive sigmoid colon cancer and high rectal cancer is more remarkable，and has higher security．

Sigmoid colon cancer;High rectal cancer;Intestinal obstruction;Colostomy;Loop ileostomy

10．3969/j．issn．1001-5930．2015．08．027

R735．3

A

1001-5930(2015)08-1197-03

2014-10-08

2015-01-05)

(編輯:吳小紅)

430200武漢市江夏區(qū)中醫(yī)院(陳建新);430071武漢大學(xué)中南醫(yī)院(喬建國(guó))