網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2015-04-20　網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150420.1835.007.html

侯　豫

(貴陽市第一人民醫(yī)院 口腔科， 貴州 貴陽　550002)

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濃替硝唑含漱液治療智齒冠周炎的臨床療效

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侯豫

(貴陽市第一人民醫(yī)院 口腔科， 貴州 貴陽550002)

[摘要]目的： 觀察濃替硝唑含漱液局部應(yīng)用治療冠周炎的臨床療效。方法： 將80例冠周炎患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組40例，觀察組采用濃替硝唑含漱液局部治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的雙氧水、生理鹽水局部治療；觀察治療后第3天兩組冠周炎患者的臨床療效及對(duì)4類口腔厭氧菌的殺菌效果及清除率。結(jié)果： 治療后，觀察組和對(duì)照組患者的總有效率分別為100%和65%，觀察組的有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療后，對(duì)4類口腔主要厭氧菌均有一定的殺菌效果，總清除率分別為72%和49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論： 濃替硝唑含漱液局部治療冠周炎療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]濃替硝唑含漱液； 冠周炎； 厭氧菌，口腔； 療效

智齒冠周炎是口腔科常見病及多發(fā)病,是指磨牙萌出不全或阻生時(shí)，牙冠周圍軟組織發(fā)生炎癥，臨床上以下頜第3磨牙發(fā)病率最高。智齒冠周炎多見于青壯年，具有起病急、發(fā)展快、癥狀重的特點(diǎn)，常伴有鄰近組織間隙感染，鄰牙遠(yuǎn)中齲、面部皮瘺及骨髓炎等并發(fā)癥。冠周炎是以厭氧菌感染為主的一種混合感染,如何有效控制厭氧菌的感染是治療冠周炎的關(guān)鍵。替硝唑?qū)Υ蠖鄶?shù)厭氧菌有抗菌作用，但由于替硝唑口服制劑的不良反應(yīng)多于局部用藥，局部用藥治療智齒冠周炎是目前臨床上最常用的治療方法。本研究對(duì)40例智齒冠周炎患者采用濃替硝唑含漱液局部沖洗盲袋，并與臨床上常用的雙氧水及生理鹽水交替沖洗盲袋的治療方法比較，評(píng)價(jià)及觀察其療效，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

2013年5月~2013年10月在口腔科就診智齒冠周炎患者80例，男42例，女38例，下頜第3磨牙部分萌出，遠(yuǎn)中和頰側(cè)有牙齦齦瓣覆蓋并形成盲袋，冠周軟組織紅腫、糜爛、疼痛、溢膿、無膿腫形成，有輕度或中度張口受限。經(jīng)影像學(xué)檢查確診為智齒冠周炎但不伴有間隙感染和全身癥狀的患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，排除對(duì)替硝唑類藥物過敏者、孕婦、哺乳期婦女、糖尿病患者、肝腎功能障礙患者、治療期間應(yīng)用其他抗菌藥物者。

1.2　方法

觀察組采用濃替硝唑含漱液(浙江杭康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010709，200 mL中含0.4 g替硝唑)2 mL加入50 mL溫開水中沖洗盲袋，沖洗時(shí)要避免刺傷牙齦組織，針頭盡量進(jìn)入盲袋深部將盲袋內(nèi)的膿液和食物殘?jiān)逑锤蓛簦瑳_洗干凈后再用濃替硝唑含漱液含漱2 min。對(duì)照組用3%的雙氧水(山東利爾康消毒科技股份有限公司，衛(wèi)消字2008第0119號(hào)，規(guī)格100 mL)和0.9%生理鹽水(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021157，250 mL中含2.25 g NaCL)交替沖洗盲袋。兩組患者沖洗完后均將盲袋隔濕、吹干后放置碘酚甘油(本院自己配制)，2次/d，連續(xù)治療3 d。

1.3　觀察指標(biāo)

1.3.1療效判斷于用藥前及用藥后第3天按照參考文獻(xiàn)[2]評(píng)定療效，計(jì)算總有效率。顯效，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，腫脹充血明顯減退，疼痛明顯減輕；有效，臨床癥狀改善，腫脹充血減退，疼痛減輕；無效，臨床癥狀無改善，冠周軟組織仍腫脹充血，仍然有疼痛感。以有效數(shù)+顯效數(shù)為總有效數(shù)。治療3 d后對(duì)兩組患者的總有效率進(jìn)行比較。

1.3.2治療前后盲袋內(nèi)細(xì)菌參照參考文獻(xiàn)[3]分別在每位患者初診和用藥后的同一部位采集盲袋內(nèi)分泌物，用無菌生理鹽水漱口50 s，用無菌刮匙從冠周遠(yuǎn)中盲袋內(nèi)刮取膿性分泌物采用厭氧培養(yǎng)技術(shù)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)生物學(xué)特性鑒定菌屬，涂片染色，記錄菌落數(shù)。記錄治療前后每種細(xì)菌的菌落數(shù)，相加得出每種細(xì)菌菌落治療前后的總數(shù)，計(jì)算兩組治療對(duì)4類口腔厭氧菌的殺菌效果及清除率。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)采用率(%)表示，兩兩比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　兩組臨床療效

治療后，觀察組和對(duì)照組患者的總有效率分別為100%和65%，觀察組的有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組冠周炎臨床療效比較

(1)與對(duì)照組比較，P<0.05

2.2　兩組治療對(duì)4類口腔厭氧菌的殺菌效果

兩組患者治療后，對(duì)4類口腔主要厭氧菌均有一定的殺菌效果，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)4類口腔主要厭氧菌的總清除率分別為72%和49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表2。

表2　兩組治療對(duì)4類口腔厭氧菌的殺菌效果

(1)與對(duì)照組比較，P<0.05

3討論

智齒冠周炎通常以急性炎癥的形式出現(xiàn)，如果不及時(shí)治療，炎癥可以通過淋巴管擴(kuò)散 ，引起頜面部蜂窩組織間隙如咬肌間隙、翼頜間隙的感染，嚴(yán)重的還可以造成頜骨骨髓炎。冠周炎早診斷早治療非常必要。

冠周炎是以厭氧菌感染為主的混合性感染，患者感染后大量的細(xì)菌往往藏匿于阻生牙的冠周盲袋內(nèi)，因此有效清除盲袋內(nèi)的厭氧菌是治療冠周炎的關(guān)鍵。濃替硝唑含漱液的主要成分是替硝唑，替硝唑?yàn)榈?代5-硝基咪唑衍生物，具有較強(qiáng)的抗原蟲和抗厭氧菌作用，作用機(jī)制為分子中所含硝基被厭氧菌的硝基還原酶還原成一種細(xì)胞毒素，抑制細(xì)菌的DNA合成，促使細(xì)菌細(xì)胞死亡。替硝唑的抗菌譜包括所有厭氧菌和嗜二氧化碳的微生物，比甲硝唑更易透入細(xì)菌內(nèi)，抗菌效力是甲硝唑的2~4倍，不良反應(yīng)發(fā)生率低[4-5]。濃替硝唑含漱液性質(zhì)比較穩(wěn)定，常溫下可以有效保存2年。本研究通過對(duì)治療前后盲袋內(nèi)4類厭氧菌菌株的測(cè)定，結(jié)果顯示兩組患者在治療后，4種細(xì)菌均有所減少，且觀察組的細(xì)菌數(shù)減少明顯高于對(duì)照組。說明采用濃替硝唑含漱液局部沖洗的方法治療冠周炎，在保持良好藥效的同時(shí)大大減少了藥物的用量，更減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，濃替硝唑含漱液局部應(yīng)用沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，患者耐受性好。由此也可不難看出濃替硝唑能有效地抑制引起冠周炎的常見病原菌，療效顯著，本研究治療總有效率達(dá)到100%，從根本上起到了治療的作用，縮短了治療的時(shí)間。本研究還發(fā)現(xiàn)，采用濃替硝唑含漱液局部沖洗的觀察組療效和細(xì)菌的清除率均優(yōu)于傳統(tǒng)的雙氧水、生理鹽水局部沖洗的對(duì)照組，且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，濃替硝唑含漱液局部沖洗治療冠周炎療效顯著，值得廣泛應(yīng)用于臨床。

4參考文獻(xiàn)

[1] 程傳照.500例智齒冠周炎的臨床分析[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2006(10)：627-628.

[2] 邱蔚六.口腔頜面外科學(xué).北京 ：人民衛(wèi)生出版社， 2001：124.

[3] 李立芳,張勇.局部應(yīng)用中藥控釋藥條治療急性冠周炎的臨床觀察, 2013(9)909-911.

[4] 毛守慧. 替硝唑治療牙周炎療效觀察[J].臨床合理用藥雜志, 2010(6):42.

[5] 王偉洪. 甲硝唑與替硝唑治療牙周炎的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2009(1)：140-141.

[6] 潘細(xì)貴,王軍,羅毅.替硝唑漱口水穩(wěn)定性研究[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志， 1999(3):158-159.

(2015-01-11收稿，2015-03-25修回)

中文編輯： 劉平； 英文編輯： 周凌

Clinical Efficacy of Concentrated Tinidazole Gargles

on Pericoronitis of Wisdom Tooth

HOU Yu

(DepartmentofStomatology,theFirstPeople'sHospitalofGuiyangCity，Guiyang550002,Guizhou,China)

[Abstract]Objective: To observe the clinical efficacy of concentrated tinidazole gargles on pericoronitis. Methods: Eighty cases with pericoronitis were randomly divided into experimental group treated with concentrated tinidazole gargles and control group treated with conventional hydrogen peroxide and saline. Clinical efficacy of both the two groups in the 3rdday after treatment was observed, bactericidal effect and clearance rate of the four kinds of oral anaerobes were detected. Results: The clinical efficacy of the experimental group and the control group was 100% and 65% respectively, and the difference was significant (P<0.05). Bactericidal effect on the four kinds of oral anaerobes in experimental group was better than that in control group. Further, the total clearance rate of the oral anaerobes was 72% in the experimental group and 49% in the control group, the difference was statistically significant as well (P<0.05). Conclusions: The concentrated tinidazole gargles in treatment of pericoronitis is superior to conventional method , and this treatment is worthy of clinical application.

[Key words]concentrated tinidazole gargles; pericoronitis; anaerobes, oral; curative efficacy

[中圖分類號(hào)]R781.4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1000-2707(2015)04-0410-03