史夢(mèng)薇 單慧逸

（1.貴州師范大學(xué)， 貴州 貴陽(yáng) 550001； 2.中國(guó)石油大學(xué)，山東 青島 257061）

軀體化一詞是本世紀(jì)初Stekel創(chuàng)用的，當(dāng)時(shí)是指“根深蒂固”的神經(jīng)癥籍以引起軀體性失調(diào)的那種假設(shè)過(guò)程。zen, Serhadl, Türkcan和ülker認(rèn)為軀體化是伴隨著心理歷程的臨床現(xiàn)象，可能是軀體壓力的一種表達(dá)。這種表達(dá)受到文化、社會(huì)生活的影響，體現(xiàn)為一種學(xué)習(xí)行為、機(jī)體失調(diào)或是個(gè)體性格的代表[1]（60）。Waitzkin 和 Magana認(rèn)為文化決定心理特征和軀體疼痛的表達(dá)形式。更多的學(xué)者從社會(huì)文化的角度探討軀體化問(wèn)題[2]（816）。軀體化作為一種特定癥狀表達(dá)方式具有豐富的社會(huì)文化內(nèi)涵，需要進(jìn)行深入的挖掘和探索。

一、軀體化與文化關(guān)系概述

文化對(duì)疾病的影響可分為以下兩點(diǎn)：第一，大腦——形成疾病的重要組織就是一個(gè)文化的產(chǎn)物，因?yàn)榇竽X是在社會(huì)文化中逐漸進(jìn)化的。第二，我們對(duì)疾病的理解也是在社會(huì)文化中形成的，文化決定了哪些反應(yīng)是正常的，哪些是不正常的。可見(jiàn)，疾病與文化具有密切的關(guān)系。同樣，軀體化也深受文化的影響。文化因素對(duì)軀體化的作用主要體現(xiàn)在三個(gè)方面——軀體化產(chǎn)生的文化背景、特定文化下的軀體化表達(dá)和醫(yī)療制度對(duì)軀體化的影響。

首先，軀體化這個(gè)名詞誕生在特定的文化背景中。軀體化與文化的最基本聯(lián)系可以從軀體化產(chǎn)生時(shí)的文化背景中找到。軀體化是西方文化的產(chǎn)物，軀體化的出現(xiàn)反映了西方哲學(xué)觀身心二元對(duì)立的思想。身心二元論的基本觀點(diǎn)認(rèn)為人既存在一個(gè)有形的身體，又存在一個(gè)可感知的心靈，身體和心靈是彼此對(duì)立的，有前后之分的。西方的身心觀是割裂身心，把思想、精神或靈魂放在第一位，把人的身體放在第二位。在二元論的基礎(chǔ)上，當(dāng)患者的疾病主訴找不到對(duì)應(yīng)的生理病變時(shí)，便被認(rèn)為是情緒被壓抑以“器官語(yǔ)言”的形式表現(xiàn)出來(lái)，這邊是軀體化。其次，文化影響軀體化的表達(dá)意義。不同文化對(duì)軀體化的界定是不同的，具體來(lái)說(shuō)表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：第一，癥狀一樣，但是表達(dá)意義不同。相同的癥狀，但是在不同文化下所反應(yīng)的實(shí)質(zhì)卻不一樣。第二，許多文化不鼓勵(lì)談?wù)撉榫w狀態(tài)，心理問(wèn)題被污名化，軀體化就是一種否認(rèn)心理癥狀或情緒存在的方法[4]（8）。第三，文化塑造人們解釋軀體化現(xiàn)象的模型[5]（995）。最后，醫(yī)療文化也影響著軀體化的界定。不同的醫(yī)療文化對(duì)軀體化同樣有著顯著的影響。一是有些文化下的醫(yī)療觀對(duì)疾病的分類(lèi)不同，有表達(dá)特定癥狀的疾病名稱(chēng)。例如Kleinman發(fā)現(xiàn)在我國(guó)湖南醫(yī)學(xué)院精神疾病門(mén)診中，醫(yī)生把在西方醫(yī)療觀認(rèn)定的抑郁癥大都診斷為神經(jīng)衰弱。第二，不同文化下的醫(yī)療診斷和治療方式，會(huì)影響醫(yī)生的關(guān)注點(diǎn)。西方精神病學(xué)研究趨向重視患者的心理特點(diǎn)。西方的醫(yī)療訓(xùn)練引導(dǎo)治療者和研究者低估身體癥狀的重要性和身體隱喻，以及在其他文化下情感苦難的經(jīng)歷，把軀體化定義為一種表達(dá)障礙[6]（30）。而東方傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)更重視患者的身體反應(yīng)，會(huì)引導(dǎo)醫(yī)生注重身體癥狀的表現(xiàn)、分析軀體癥狀的身心原因。第三，不同文化下，醫(yī)生對(duì)癥狀的判斷也不同。例如，TKS－－在日本文化中獨(dú)有表達(dá)焦慮癥的疾病。日本醫(yī)生對(duì)日本人TKS的診斷率要高于他們的美國(guó)同行，但是日本醫(yī)生對(duì)美國(guó)病人社會(huì)焦慮癥的診斷率卻比他們的美國(guó)同行要低。實(shí)驗(yàn)表明，雖然TKS與社交恐懼癥類(lèi)似，都是與社會(huì)焦慮癥有關(guān)，但是TKS癥狀與社交恐懼癥存在差別的。日本醫(yī)生熟悉TKS癥狀，所以他們?cè)谠\斷時(shí)比美國(guó)醫(yī)生更加強(qiáng)調(diào)癥狀[7]（50）。

二、軀體化的本土成因分析

1.軀體化的本土概念界定

西方文化中的軀體癥狀所表達(dá)的意義是唯一的，即軀體疼痛必然對(duì)應(yīng)著相關(guān)的生理病變。而中國(guó)文化中的軀體癥狀則表達(dá)著豐富的意義，軀體的疼痛不僅僅是身體疾病的訴說(shuō)，也是感情的表達(dá)、身體延伸意義的表達(dá)。與西方傳統(tǒng)文化中的身心二元對(duì)立不同，中國(guó)傳統(tǒng)文化秉持的是身與心的統(tǒng)一。在此身心合一原則的支配下，中國(guó)人并不會(huì)刻意的區(qū)分身體和心志，身體既是個(gè)人的整個(gè)生理組織，還是心理、精神活動(dòng)的基礎(chǔ)。

中醫(yī)理論對(duì)身體參與生理、心理活動(dòng)做了詳細(xì)的論述?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》以氣作為事物的元本，認(rèn)為人的身體為氣轉(zhuǎn)合而成，如“人生于地，懸命于天。天地合氣，命之曰人。”（《素問(wèn)·寶命全形論》）。其中，氣的盛衰虛實(shí)則演變成身體各器官，如“腦髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，地氣之所生也，皆藏于陰而象于地，故藏而不瀉，名曰奇恒之腑。夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者，天氣之所生也，其氣象天，故瀉而不藏，此受五臟之氣，名曰傳化之腑?！保ā端貑?wèn)·五臟別論》）此外，氣還生成人的情志?！叭擞形宀鼗鍤猓陨?、怒、憂(yōu)、悲、恐。”《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》，而且，五種主要的情感都對(duì)應(yīng)著臟腑的器官。心臟對(duì)應(yīng)喜悅、肝臟對(duì)應(yīng)怒氣、脾臟對(duì)應(yīng)思慮、腎臟對(duì)應(yīng)恐懼、肺對(duì)應(yīng)憂(yōu)愁，這種對(duì)應(yīng)性使得器官與精神可以相互表征。最后，氣成為連接身體與精神的中介?！拔逦度肟?，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生?！?《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》)。

中國(guó)人軀體化的表現(xiàn)有著深深的文化因素，其與西方標(biāo)準(zhǔn)下的軀體化有著本質(zhì)區(qū)別。西方軀體化概念建立在存在爭(zhēng)議的前提：軀體化是心理感受無(wú)法正常表達(dá)的產(chǎn)物；心理化的表達(dá)在本質(zhì)上優(yōu)于軀體化表達(dá)；軀體化表達(dá)并不能明確的反映本質(zhì)問(wèn)題。中國(guó)傳統(tǒng)文化中身體疼痛既是生理病變的表達(dá)，也會(huì)是心理問(wèn)題的表達(dá)，所以用西方文化背景下的軀體化概念不能準(zhǔn)確定義本土語(yǔ)境中的軀體化現(xiàn)象。為此，中西方學(xué)者試圖對(duì)本土語(yǔ)境下的“軀體化”現(xiàn)象進(jìn)行重新的界定。

在湖南醫(yī)學(xué)院的精神科門(mén)診，有87%病人患有DSM標(biāo)準(zhǔn)的抑郁癥，焦慮癥在門(mén)診病人中也相當(dāng)普遍。但是大部分病人都被診斷為神經(jīng)衰弱，Klein man因此認(rèn)為軀體化是中國(guó)人表達(dá)情感苦痛的一種方式，也是是尋求幫助的手段。軀體化是西方文化下的產(chǎn)物，傳統(tǒng)的中國(guó)醫(yī)學(xué)并沒(méi)有包含一個(gè)相同的疾病分類(lèi)，用來(lái)描述患者優(yōu)先陳述他們的軀體癥狀而不是心理癥狀。特別是疾病的本體論，西方醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是疾病本身，而中國(guó)傳統(tǒng)的疾病觀則 不存在這一點(diǎn)。所以中國(guó)軀體化是中國(guó)人反應(yīng)疾病的方式。

國(guó)內(nèi)學(xué)者也表達(dá)了同樣的見(jiàn)解。呂小康對(duì)中國(guó)人的身心觀與軀體化表達(dá)進(jìn)行了研究[8]。他認(rèn)為身心二元對(duì)立的緊張關(guān)系在東方傳統(tǒng)中不存在的。東方哲學(xué)、科學(xué)的傳統(tǒng)把萬(wàn)物當(dāng)做“氣”的能量之容器來(lái)看待，根據(jù)這個(gè)觀點(diǎn)，氣可以把身、心統(tǒng)一起來(lái)，“氣”的概念消弭了物質(zhì)和精神的對(duì)立。內(nèi)在心神情意的改變體現(xiàn)在軀體的變化上。所以，患者在表達(dá)自己的疾病體驗(yàn)時(shí)，不直接描述心理癥狀而直接描述軀體癥狀?；颊叩闹髟V潛藏著豐富的心理苦痛，需要治療者給予敏銳且及時(shí)的關(guān)切和相應(yīng)的治療。軀體化應(yīng)當(dāng)理解為一種普遍且正常的求醫(yī)理由與癥狀訴說(shuō)方式。而不是作為“軀體形式障礙”之一被列入心理疾病的范疇。

2.本土心理學(xué)視野下的軀體化成因分析

本土文化下的軀體化深深扎根于由身心同一觀作為基礎(chǔ)的中醫(yī)理論以及 “情境指向”的文化模式[9]。在中國(guó)傳統(tǒng)文化中，身心并非對(duì)立的實(shí)體。中國(guó)人不會(huì)區(qū)分軀體和心志，軀體既是生理基礎(chǔ)，同時(shí)還參與心理、精神層面的活動(dòng)。而心理或精神并沒(méi)有像西方一樣，成為一個(gè)單獨(dú)的實(shí)體。在中國(guó)文化中，心理是依附于身體，通過(guò)身體的表現(xiàn)而反應(yīng)的。中醫(yī)做為知識(shí)的理論、醫(yī)療實(shí)踐的系統(tǒng)影響中國(guó)社會(huì)近千年。身心同一是中醫(yī)的基本理論觀點(diǎn)。中醫(yī)相信身體功能的紊亂表現(xiàn)為外在的軀體癥狀，而這些軀體癥狀也反映身體內(nèi)部的失調(diào)。根據(jù)中醫(yī)理論，五種主要的情感都對(duì)應(yīng)著內(nèi)部器官：心臟主管喜悅、肝臟主管怒氣、肺主管思慮、腎臟主管恐懼、脾臟主管需求。情感的失調(diào)會(huì)反映在相應(yīng)的器官上。心理患者在表達(dá)自己的疾病體驗(yàn)時(shí)，不直接描述心理癥狀而直接描述軀體癥狀。醫(yī)生根據(jù)病人的外在表現(xiàn)確定失調(diào)的器官并加以治療。

情境指向的文化模式也是軀體化存在的主要理論基礎(chǔ)。情境指向是相對(duì)于西方人心理治療的內(nèi)省指向而言的。情境指向是指中國(guó)人在相互關(guān)聯(lián)中存在著的，并在大量復(fù)雜的角色系統(tǒng)中相互影響。中國(guó)文化強(qiáng)調(diào)人際間的和諧關(guān)系，和諧、相互依賴(lài)、忠誠(chéng)是生存之本。保持和諧的相互關(guān)系使中國(guó)人尋找心理壓力的原因或自身調(diào)整限制在人際關(guān)系之中，而不是尋找自身的心理原因。緩解患者的心理苦痛，只需恢復(fù)與其生活占重要地位的人關(guān)系即可。

此外，還有一些文化上的特質(zhì)影響中國(guó)人的軀體化表現(xiàn)。

第一，身心合一的語(yǔ)言表達(dá)和情感表達(dá)方式。和西方文化相比，中國(guó)文化更鼓勵(lì)人壓抑情感，在人際互動(dòng)中盡量避免直接表露愛(ài)恨之情，身體癥狀的呈現(xiàn)不會(huì)造成對(duì)他人的傷害。中文的語(yǔ)言結(jié)構(gòu)中缺少語(yǔ)言表達(dá)情感，因此，中國(guó)人依靠身體的隱喻來(lái)表達(dá)他們的情感。第二，中國(guó)人的自我結(jié)構(gòu)是“非個(gè)性化”的，大多中國(guó)人的“自我”很難成為一個(gè)客體，故在心理問(wèn)題發(fā)生時(shí)，難以出現(xiàn)人格化的情感體驗(yàn)，而只是關(guān)注身體反應(yīng)。當(dāng)中國(guó)人處于心理異常狀態(tài)時(shí),大多數(shù)都不能進(jìn)入到存在意識(shí)與情感需求的層次，故難以出現(xiàn)那些人格化的情感體驗(yàn)，而是關(guān)注于軀體反應(yīng)[10]（886）。第三，軀體化的呈現(xiàn)在于一種社會(huì)文化沒(méi)有突出主體的人的地位[3]。在對(duì)事件和身體狀態(tài)的前因后果的理解上更多地歸結(jié)為身體的，甚至是超自然的、神秘的因素，于是人在不滿(mǎn)、懊喪、失望、壓抑等等各種情緒發(fā)生時(shí)，便更多指向自己的身體(m e)，表現(xiàn)為生理的興奮與抑制，或其它與主體的人無(wú)關(guān)的因素。第四，尋求幫助的方式[11]（857）。Cheun g和Lau研究了香港的學(xué)生面對(duì)身體和心理問(wèn)題的歸因和解決途徑。她發(fā)現(xiàn)這些學(xué)生雖然有心理方面的歸因，但是他們更傾向于咨詢(xún)朋友而不是醫(yī)生。另一個(gè)尋求幫助的方式是通過(guò)身體健康問(wèn)題實(shí)現(xiàn)。明顯的，當(dāng)學(xué)生遇到心理健康問(wèn)題時(shí)，他們更傾向身體表達(dá)而不是心理表達(dá)?；颊吒敢獬尸F(xiàn)軀體癥狀是因?yàn)檐|體表達(dá)更符合現(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境。在發(fā)展中國(guó)家，軀體癥狀比感情表達(dá)更容易獲得治療。第五，精神病的污名化[12]（28）。個(gè)體處于社會(huì)、特別是朋友和家庭的壓力之下，不會(huì)表現(xiàn)心理癥狀。如果污名化發(fā)揮作用，則一個(gè)惡性循環(huán)將會(huì)發(fā)揮作用—污名化會(huì)使心理癥狀加重。在中國(guó)人的觀念中，心理問(wèn)題是極具負(fù)面色彩的，一旦自己的心理疾病被他人發(fā)現(xiàn)，就多少會(huì)受到他人的歧視。因此，軀體化形式就比直接表達(dá)心理苦痛更被社會(huì)接納，也較少對(duì)個(gè)體的社會(huì)信譽(yù)和社會(huì)價(jià)值產(chǎn)生影響。

三、結(jié)語(yǔ)

心理問(wèn)題的軀體化”是指人們?cè)诎l(fā)生心理不適時(shí)，不是或較少以焦慮、恐懼及情緒變化等心理化的方式呈現(xiàn)，而是以頭痛、腰痛和胸痛等軀體癥狀的方式呈現(xiàn)。定義軀體化的方法有很多，其中身心疾病分類(lèi)的ICD（the International Classification of Diseases）和 DSM（the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）標(biāo)準(zhǔn)在臨床醫(yī)學(xué)中廣泛適用。軀體化的定義產(chǎn)生在西方傳統(tǒng)二元論的基礎(chǔ)上，體現(xiàn)了身心分離的思想。個(gè)體的情緒不能正常地發(fā)泄時(shí)便被潛抑下來(lái)，而以“器官語(yǔ)言”的形式表現(xiàn)出來(lái)，形成軀體化癥狀。

由于ICD和DSM是建立在西方文化的基礎(chǔ)上，其定義預(yù)設(shè)了身體痛苦和生理病變的因果關(guān)系，這樣的診斷和治療方法并不用于其他文化下的患者。就我國(guó)傳統(tǒng)文化而言，幾乎不存在軀體化這一癥狀。軀體化在我國(guó)出現(xiàn)需要同時(shí)具備以下兩個(gè)條件：一是心與身的分離，心理和身體不再是一個(gè)整體，而是各自有獨(dú)特的表征意義；第二，西方精神病理學(xué)成為我國(guó)醫(yī)療診斷的標(biāo)準(zhǔn)。在上述因素的作用下，軀體化逐漸成為被大范圍治療和研究的癥狀之一。用西方文化中的概念和標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷中國(guó)文化中的現(xiàn)象，難免出現(xiàn)誤解。雖然當(dāng)前文化交流日益頻繁，對(duì)異文化的接受度也越來(lái)越高。但是，在日常生活中，傳統(tǒng)文化仍然是我們的指導(dǎo)思想。因此，對(duì)軀體化的理解必須放在相應(yīng)的文化系統(tǒng)中，才能真正理解軀體化的含義。

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