何凡 陳盈盈 王靖

[摘要] 目的 探討舒適護(hù)理對(duì)經(jīng)皮椎間盤(pán)鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效及生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇我院自2013年1月～2014年1月收治的80例腰椎間盤(pán)突出癥患者，根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組40例，兩組患者均行經(jīng)皮椎間盤(pán)鏡手術(shù)，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行舒適護(hù)理，對(duì)兩組治療后的優(yōu)良率進(jìn)行評(píng)價(jià)，并比較兩組患者治療前后VAS評(píng)分、生活質(zhì)量RMQ評(píng)分。 結(jié)果 觀察組治療后的優(yōu)良率達(dá)90.0%，顯著高于對(duì)照組，兩組療效組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組與對(duì)照組患者的疼痛VAS評(píng)分分別為（3.42±0.73）分、（5.17±0.88）分，分別較治療前顯著降低，且觀察組患者的疼痛VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，對(duì)照組與觀察組的生活質(zhì)量RMQ評(píng)分分別為（13.41±2.37）分、（21.87±3.32）分，分別較治療前顯著提高，且觀察組的生活質(zhì)量RMQ評(píng)分顯著高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)經(jīng)皮椎間盤(pán)鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥患者行舒適護(hù)理干預(yù)，有利于提高手術(shù)治療效果，減輕患者疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，有利于疾病的恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 腰椎間盤(pán)突出癥；舒適護(hù)理；經(jīng)皮椎間盤(pán)鏡；疼痛；生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）25-0140-04

Effect of comfort care on the efficacy and quality of life of percutaneous intervertebral disc endoscope in treatment of patients with lumbar disc herniation

HE Fan CHEN Yingying WANG Jing

Department of Orthopedics， the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Wenzhou 325000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of comfortable nursing care on the efficacy and quality of life of percutaneous discectomy in treatment of patients with lumbar disc herniation. Methods A total of 80 patients from Jan 2013 to Jan 2014 in our hospital according to the nursing methods were randomly divided into control group and observation group， 40 cases in each group， the two groups of patients underwent percutaneous discectomy operation， on the basis of the operation， control group received routine nursing care， observation group received comfort nursing， the excellent rate and VAS score， RMQ score and quality of life changes before and after treatment were evaluated and compared between two groups. Results The excellent rate of observation group after treatment was 90.0%， was significantly higher than the control group， the difference was significant between two groups（P<0.05）. After treatment， the VAS score in observation group and the control group were （3.42±0.73）， （5.17±0.88） respectively， were significantly lower than before treatment， and observation group was significantly lower than the control group， the difference was significant between two groups（P<0.05）. After treatment， RMQ quality of life score in the control group and the observation control group were（13.41±2.37）， （21.87±3.32） respectively， were significantly improved than before treatment， and the observation group were significantly higher than the control group， the difference was significant between two groups（P<0.05）. Conclusion Percutaneous discectomy in treatment of lumbar disc herniation in patients with comfortable nursing intervention can improve the operation therapeutic effect， reduce the pain of patients， improve the quality of life of patients， is beneficial to the recovery of disease.

[Key words] Lumbar disc herniation； Comfort care； Percutaneous discectomy； Pain； Quality of life

腰椎間盤(pán)突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是骨科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是一種由腰椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出、刺激和壓迫馬尾神經(jīng)根所引起的臨床綜合征，主要臨床表現(xiàn)為腰腿痛和腰部活動(dòng)受限[1]。盡快消除患者的疼痛癥、逐漸恢復(fù)患者的健康功能，提高患者的生活質(zhì)量是治療的最終目標(biāo)[2]。腰椎間盤(pán)突出癥的治療方法有保守治療、介入治療及手術(shù)治療等。其中，經(jīng)皮椎間盤(pán)鏡有微創(chuàng)、直視、出血少、創(chuàng)傷小、療程短、患者恢復(fù)時(shí)間快等優(yōu)點(diǎn)[3]，越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出癥的治療中，在手術(shù)治療的同時(shí)，圍術(shù)期護(hù)理對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行及手術(shù)療效、患者術(shù)后生活質(zhì)量具有重要影響。舒適護(hù)理是一種新的護(hù)理模式，其強(qiáng)調(diào)使人在心理、生理、社會(huì)等方面達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低其不愉快的程度[4]。本研究旨在探討舒適護(hù)理對(duì)經(jīng)皮椎間盤(pán)鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2013年1月～2014年1月收治的80例腰椎間盤(pán)突出癥患者，經(jīng)腰椎CT或MRI檢查確診，排除腫瘤、腰椎結(jié)核等非椎間盤(pán)突出疾病，排除有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全、凝血功能異常或血小板功能障礙者；其中男43例，女37例，年齡22～66歲，平均（47.3±8.4）歲；病程最短3 d，最長(zhǎng)15年。根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組40例，兩組入選患者的臨床資料組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。兩組入選對(duì)象均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組患者均行經(jīng)皮椎間盤(pán)鏡手術(shù)，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行舒適護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理護(hù)理 LDH患者由于病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，且長(zhǎng)期忍受慢性疼痛，常存在恐懼、焦慮、失望等心理，護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員要根據(jù)患者的年齡、文化程度及心理特征采取有針對(duì)性的心理干預(yù)，積極與患者進(jìn)行溝通，為患者講解治療過(guò)程的注意事項(xiàng)，使患者正確對(duì)待疾病，介紹病區(qū)痊愈的患者現(xiàn)身說(shuō)法，消除其緊張、焦慮、悲觀等負(fù)性心理，增強(qiáng)患者的治療信心以及對(duì)治療與護(hù)理的依從性，從而使其積極配合治療和護(hù)理工作。

1.2.2 體位護(hù)理 腰椎間盤(pán)突出癥患者就診的最主要癥狀是腰部疼痛及下肢放射痛，恰當(dāng)?shù)捏w位能讓患者感覺(jué)舒適，減輕疼痛，患者在疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)制動(dòng)，臥床休息或起床后站立與平臥交替，避免坐位，有利于緩解疼痛癥狀。

1.2.3 骨盆兜牽引的舒適護(hù)理 開(kāi)始牽引時(shí)應(yīng)由輕到重逐漸增加牽引力，牽引方式包括前屈位和背伸位兩種。每次牽引30～40 min，每天2次，14 d為1個(gè)療程[5]。牽引前不宜進(jìn)食過(guò)飽。牽引時(shí)腰椎牽引帶固定松緊度要適宜，牽引過(guò)程中應(yīng)巡視牽引錘是否懸空、牽引繩是否在滑輪內(nèi)、牽引力線是否正確。

1.2.4 功能鍛煉 需讓患者愉快地接受功能鍛煉，不可強(qiáng)迫，并在護(hù)理活動(dòng)中以不增加患者痛苦為前提，在恢復(fù)期進(jìn)行功能鍛煉應(yīng)因人而異。選擇動(dòng)作簡(jiǎn)單、易于掌握的方法，如：五點(diǎn)支撐法、抱膝觸胸法、飛燕點(diǎn)水法、直腿抬高法、壓腿法、仰臥起坐法、向后慢走等[6]。每次20 min，每個(gè)動(dòng)作連續(xù)5～20次。

1.2.5 疼痛護(hù)理 腰椎間盤(pán)突出患者多伴有不同程度的疼痛，護(hù)士應(yīng)做好解釋和安慰工作，疼痛劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑用止痛藥如芬必得、奧爾芬等。

1.2.6 健康教育 利用晨間護(hù)理、治療、巡視病房時(shí)由具備豐富的康復(fù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)及溝通能力強(qiáng)的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)或采用多媒體及現(xiàn)場(chǎng)示范的形式進(jìn)行健康指導(dǎo)。將LDH的疾病相關(guān)知識(shí)制作成健康教育手冊(cè)，在患者入院當(dāng)天發(fā)放，住院期間予詳細(xì)地講解及示范。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)定 優(yōu)：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作，行走2 km以上；良：腰腿痛明顯減輕，腰部活動(dòng)功能明顯改善；可：腰腿痛減輕，功能有所改善；差：癥狀、體征無(wú)改善[7]。

1.3.2 疼痛程度評(píng)價(jià) 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行疼痛程度評(píng)分[8]。

1.3.3 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用Rdand Morris問(wèn)卷（Rdand-morris questionnaire，RMQ）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含站、坐、行、穿衣、工作等日常行為24項(xiàng)，總分24分，得分越高，說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床療效比較

觀察組治療后的優(yōu)良率達(dá)90%，顯著高于對(duì)照組，兩組療效組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后疼痛VAS評(píng)分比較

治療前兩組患者的疼痛VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組與對(duì)照組患者的疼痛VAS評(píng)分分別為（3.42±0.73）分、（5.17±0.88）分，分別較治療前顯著降低，且觀察組患者的疼痛VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后疼痛VAS評(píng)分比較（x±s，分）

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量RMQ評(píng)分比較

治療前兩組患者的生活質(zhì)量RMQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，對(duì)照組與觀察組患者的生活質(zhì)量RMQ評(píng)分分別為（13.41±2.37）分、（21.87±3.32）分，分別較治療前顯著提高，且觀察組患者的生活質(zhì)量RMQ評(píng)分顯著高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量RMQ評(píng)分比較（x±s，分）

3 討論

經(jīng)椎間盤(pán)鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥可以達(dá)到開(kāi)放性手術(shù)的效果，且具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是現(xiàn)代脊柱外科的發(fā)展方向[10-12]。舒適護(hù)理是整體化、創(chuàng)造性的護(hù)理模式，是通過(guò)護(hù)理行為讓服務(wù)對(duì)象從入院開(kāi)始處于環(huán)境、生理、心理和社會(huì)上的舒適狀態(tài)[13]。經(jīng)椎間盤(pán)鏡手術(shù)的療效與護(hù)理措施密切相關(guān)，作為治療措施的延續(xù)，為腰椎間盤(pán)突出癥患者制定舒適護(hù)理計(jì)劃，提供有效、全面的舒適護(hù)理干預(yù)措施，有利于提高療效和患者滿(mǎn)意度[14]。在應(yīng)用經(jīng)椎間盤(pán)鏡治療治療及常規(guī)治療護(hù)理之外，緩解患者的疼痛、解除心理障礙，提高患者的舒適度及改善生活質(zhì)量是促進(jìn)疾病恢復(fù)的重要內(nèi)容。舒適護(hù)理的最終目的是讓患者身心處于最佳狀態(tài)，更好地配合治療，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。其中心理護(hù)理是重要方面之一，護(hù)理人員耐心向患者介紹診斷、治療、護(hù)理、預(yù)后等方面的知識(shí)及手術(shù)成功的病例，用親切的語(yǔ)言指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，盡量滿(mǎn)足患者的各種需要，使患者達(dá)到心理和社會(huì)方面的舒適，使患者情緒穩(wěn)定、心情愉快地接受治療和護(hù)理。舒適護(hù)理作為護(hù)理工作中的一種方法，強(qiáng)調(diào)以患者舒適為工作重點(diǎn)，研究也證實(shí)，舒適護(hù)理的實(shí)施對(duì)減輕手術(shù)患者焦慮、疼痛有積極作用[15]。腰椎間盤(pán)突出的患者多伴有不同程度的疼痛，疼痛是影響患者舒適的原因之一，通過(guò)實(shí)施疼痛護(hù)理，可以能夠幫助患者減少手術(shù)對(duì)創(chuàng)傷帶來(lái)的疼痛；本研究表3也證實(shí)了上述觀點(diǎn)，治療后，觀察組患者的疼痛VAS評(píng)分（3.42±0.73）分，顯著低于對(duì)照組的疼痛VAS評(píng)分（5.17±0.88）分（P<0.05）。飲食指導(dǎo)、功能鍛煉也是重要的舒適護(hù)理內(nèi)容之一，其中功能鍛煉能夠增強(qiáng)肌強(qiáng)度和耐力，防止肌肉發(fā)生失用性萎縮，減少結(jié)締組織與周?chē)l(fā)生粘連，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度[16]。腰椎牽引可使腰椎力量得以調(diào)整，有利于突出物回納或改變其神經(jīng)根的位置，改善神經(jīng)根受壓迫程度。為患者創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境以及對(duì)飲食進(jìn)行合理指導(dǎo)，有利于促進(jìn)生理舒適。同時(shí)對(duì)患者健康教育指導(dǎo)，幫助患者制定健康教育計(jì)劃，使患者了解LDH的疾病相關(guān)知識(shí)，有利于促進(jìn)疾病更快恢復(fù)。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施心理、生理、社會(huì)等多方面的舒適護(hù)理，有利于提高治療效果，恢復(fù)患者的自理能力，提高患者的生活質(zhì)量。本研究表2結(jié)果顯示，觀察組治療后的優(yōu)良率達(dá)90.0%，顯著高于對(duì)照組70.0%（P<0.05）。且表4也證實(shí)，治療后，觀察組患者的生活質(zhì)量RMQ評(píng)分（21.87±3.32）分，顯著高于對(duì)照組的生活質(zhì)量RMQ評(píng)分（13.41±2.37）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與歐志梅等[17]報(bào)道的觀點(diǎn)相符。趙圣蘭等[18]將60 例行經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤(pán)突出癥髓核摘除術(shù)患者隨機(jī)分為舒適護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，結(jié)果顯示：舒適護(hù)理組患者VAS評(píng)分顯著低于常規(guī)護(hù)理組，且舒適護(hù)理組患者術(shù)后對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿(mǎn)意度和信任度明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，證實(shí)舒適護(hù)理干預(yù)明顯緩解了經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤(pán)突出癥髓核摘除術(shù)患者的疼痛，使患者身心處于最佳狀態(tài)，體現(xiàn)了“以人為本”的舒適護(hù)理理念[19，20]。

綜上，對(duì)經(jīng)皮椎間盤(pán)鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥患者行舒適護(hù)理干預(yù)，有利于提高手術(shù)治療效果，減輕患者疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，有利于疾病的恢復(fù)。

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（收稿日期：2015-05-12）