鮑 瓊 曹東升 李紅紅 謝 娟

新型負(fù)壓封閉引流技術(shù)在乳腺癌術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用

鮑 瓊 曹東升 李紅紅 謝 娟

目的 探討新型負(fù)壓封閉引流(VSD-D型)技術(shù)聯(lián)合游離皮片移植在修復(fù)乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死創(chuàng)面中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 對2014年3月至2014年8月處理的16例乳腺癌術(shù)后皮瓣存活不良局部創(chuàng)面壞死的病例，在創(chuàng)面封閉前期治療中使用VSD-D型引流觀察創(chuàng)面肉芽的生長情況，根據(jù)創(chuàng)面條件，Ⅱ期采用皮片移植修復(fù)創(chuàng)面。結(jié)果本組全部病例在使用VSD-D型后創(chuàng)面肉芽生長良好，結(jié)合后期游離皮片移植修復(fù)，全部病例創(chuàng)面均被修復(fù)，效果滿意。結(jié)論VSD-D型在修復(fù)乳腺癌術(shù)后殘留創(chuàng)面上具有操作方便、縮短病程、促進(jìn)肉芽生長的療效，為Ⅱ期手術(shù)創(chuàng)造了良好條件。

新型負(fù)壓封閉引流技術(shù)； 乳腺癌；創(chuàng)面修復(fù)

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，根治性手術(shù)切除為主要治療方式，由于手術(shù)破壞皮瓣血供、皮瓣縫合張力較高、術(shù)后處理不當(dāng)或患者基礎(chǔ)疾病等原因，術(shù)區(qū)容易出現(xiàn)局部皮瓣缺血壞死，形成創(chuàng)面。由于此類患者多存在心理因素，要求采取簡單、快速的治療方法使創(chuàng)面修復(fù)，我科采用的新型負(fù)壓封閉引流(VSD-D型)技術(shù)聯(lián)合游離皮片移植在乳腺癌術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)中可縮短病程，達(dá)到滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014 年3月至2014年8月，我科收治的16例乳腺癌術(shù)后皮瓣血供不良局部壞死病例，16例患者均為女性，年齡42～65歲，左側(cè)9例，右側(cè)7例，早期乳腺浸潤性癌13例，浸潤性特殊癌3例，手術(shù)治療方式均為乳腺癌改良根治術(shù)(外院術(shù)后14例，我院術(shù)后2例)，術(shù)后皮瓣壞死面積為3 cm×8 cm～6 cm×15 cm，其中5例為外院或其他科室清創(chuàng)后皮膚缺損創(chuàng)面表現(xiàn)。

1.2 治療方法

1.2.1 材料 VSD-D型裝置由武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)，包括高分子PVA及PU材料的合成泡沫輔料、綠色膠膜、全新含低變應(yīng)性原壓敏粘著劑的愈膚膜，內(nèi)置帶灌吸分離技術(shù)的多側(cè)孔引流管，規(guī)格:10 cm×15 cm。負(fù)壓吸引源由醫(yī)院中心負(fù)壓提供，調(diào)整負(fù)壓維持在20～60 kPa 之間。

1.2.2 圍手術(shù)期處理 入院完善血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、全胸片等常規(guī)檢查排除手術(shù)禁忌，高血壓、糖尿病患者注意檢測血壓、血糖，必要時(shí)請相關(guān)科室會診，控制血壓、血糖平穩(wěn)。病例中患者存在創(chuàng)面均行細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)術(shù)后抗感染治療；無明顯創(chuàng)面伴感染病例術(shù)后予廣譜抗生素預(yù)防感染治療。

1.2.3 手術(shù)方式 所有壞死皮瓣及創(chuàng)面Ⅰ期行清創(chuàng)治療。去除壞死皮瓣表面痂塊、基底失活組織，部分病例創(chuàng)面內(nèi)明顯壞死、失活的老化水腫肉芽及創(chuàng)面邊緣老化的瘢痕、纖維組織，予雙氧水、鹽水、1%安多福沖洗創(chuàng)面至外觀清潔。術(shù)區(qū)徹底止血后，依據(jù)創(chuàng)面大小選用合適規(guī)格的VSD-D型泡沫敷料覆蓋創(chuàng)面。本組病例中皮瓣壞死創(chuàng)面感染不嚴(yán)重，故選用白色PVA材料貼覆創(chuàng)面，保護(hù)肉芽組織，黑色PU材料覆蓋外層，可達(dá)到良好通透性，引流更徹底。創(chuàng)緣間斷縫合固定材料。擦拭清潔創(chuàng)面周圍皮膚，生物膜覆蓋整個(gè)創(chuàng)面及綠色膠膜，并至少覆蓋創(chuàng)面周圍3 cm 的正常皮膚。術(shù)中將引流管接負(fù)壓后，見泡沫敷料明顯塌陷，引流管形狀顯露，無明顯漏氣聲音，示封閉良好，予鹽水沖洗至泡沫敷料外觀干凈。術(shù)畢回病房，將引流管連接中心負(fù)壓，調(diào)整壓力至20～60 kPa 之間，并予抗感染治療2～3 d。術(shù)后5～7 d打開VSD-D型敷料，16例病例創(chuàng)面均可見肉芽生長良好，觸碰易出血，創(chuàng)面無明顯感染性分泌物，隔日后行Ⅱ期中厚皮片移植修復(fù)，術(shù)后繼續(xù)預(yù)防感染治療4～5 d。

2 結(jié)果

本組全部病例經(jīng)VSD-D型引流5～7 d后，皮瓣壞死后皮膚缺損創(chuàng)面均可見新鮮肉芽組織生長，創(chuàng)面未見明顯壞死組織及膿性分泌物，感染得到控制。二期行游離皮片移植，皮片均存活良好，創(chuàng)面修復(fù)滿意?；颊咂骄≡簳r(shí)間短，心理承受度良好，治療效果滿意。

典型病例：患者女性，62歲，系右乳包塊漸增大1年入我院外科，行包塊切除病理提示“乳腺黏液腺癌”，遂行“乳腺癌改良根治術(shù)”，術(shù)后1周切口皮瓣漸壞死，待壞死界限明確后就診我科收治(見圖1)。入院完善術(shù)前準(zhǔn)備后即行“壞死皮瓣清創(chuàng)+VSD-D型負(fù)壓引流術(shù)”(見圖2)，術(shù)后1周拆除引流裝置，查肉芽組織生長良好(見圖3)，創(chuàng)面利凡諾紗布濕敷控制感染，隔日后局麻下行“創(chuàng)面清創(chuàng)+中厚皮片移植術(shù)”，術(shù)后第8天打開植皮包堆，移植皮片存活良好(見圖4)，隔日換藥拆線辦理出院。

3 討論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，發(fā)病率居女性惡性腫瘤第一位[1]。早期乳腺癌的治療仍以手術(shù)為主，臨床常用的乳腺癌手術(shù)方式有標(biāo)準(zhǔn)乳腺癌根治術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)、乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)、單純?nèi)榉壳谐g(shù)、乳房部分切除術(shù)及保留乳頭乳房癌手術(shù)等[2]。本組病例中乳腺癌病理類型為早期乳腺浸潤性癌及浸潤性特殊癌，為早期癌變或高分化癌變，均采用乳腺癌改良根治術(shù)。乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死是常見并發(fā)癥，國外文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為0%～60%[3]。皮瓣壞死的原因主要有：① 術(shù)中游離皮瓣時(shí)破壞了真皮下毛細(xì)血管網(wǎng);② 術(shù)中在皮瓣上電凝止血過于頻繁;③ 皮膚切除過多，縫合皮瓣張力較高;④ 術(shù)后處理不當(dāng)；⑤ 患者自身原因：有糖尿病高血壓等基礎(chǔ)疾病，術(shù)前營養(yǎng)狀況差或正在化療等因素也可造成皮瓣供血不足而壞死[4]。創(chuàng)面修復(fù)可采用游離皮片移植、鄰近皮瓣及各種轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)術(shù)或皮膚擴(kuò)張等技術(shù)來修復(fù)[5]。臨床上乳腺癌患者切除乳房后，除喪失患側(cè)泌乳及哺乳功能外，更重要的是將導(dǎo)致患者在心理、性征及形體美方面的變化。當(dāng)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥時(shí)，更可能使患者產(chǎn)生絕望，對治療失去信心[6]。此類患者就診時(shí)暫無美容要求，治療目的為盡快封閉創(chuàng)面，并盡可能減少治療過程中的痛苦。

負(fù)壓封閉引流技術(shù)在處理創(chuàng)面時(shí)的優(yōu)點(diǎn)：① 采用的是多孔的海綿狀敷料，保證了與創(chuàng)面的充分接觸，通過內(nèi)置的引流管道接中心負(fù)壓，保持充分的不間斷的通暢引流，及時(shí)將含有細(xì)菌、壞死組織及毒性分解產(chǎn)物的創(chuàng)面滲液清除[7]。② 半透性生物貼膜的生物閥功能阻止了外界需氧菌，避免了交叉感染[8]。③ 負(fù)壓封閉引流技術(shù)通過持續(xù)負(fù)壓吸引可增加創(chuàng)面周圍組織成纖維細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量,增加了微血管的數(shù)量,改善局部微循環(huán)[9]，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織的生長,可減少換藥次數(shù)、抗生素使用時(shí)間、肉芽組織生長時(shí)間等，有效減少患者治療時(shí)間。④ 負(fù)壓封閉引流技術(shù)促進(jìn)肉芽組織生長后，創(chuàng)面可一期行游離皮片移植，相對于皮瓣轉(zhuǎn)移或皮瓣擴(kuò)張，有手術(shù)簡單、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，患者接受度良好。但對于早期乳腺癌患者，將改良根治術(shù)、保乳手術(shù)和乳房再造有機(jī)統(tǒng)一，合理選擇，更利于早期乳腺癌患者生理和心理的雙重治療[10]。

本組病例中，我科采用VSD-D型技術(shù)，材料采用高分子PVA及PU材料的合成泡沫輔料，可根據(jù)創(chuàng)面情況采用不同的貼覆方式：① 白色PVA親水性材料更適合創(chuàng)面修復(fù)，肉芽組織不會生長進(jìn)入材料內(nèi)部，特有的水化膜保護(hù)肉芽組織，拆除材料不會牽拉出血，適用于感染不嚴(yán)重的肉芽創(chuàng)面；② 黑色PU材料通透性良好，引流更佳，適合貼覆感染較嚴(yán)重創(chuàng)面。與傳統(tǒng)負(fù)壓引流裝置(VSD-B型)比較，獨(dú)特優(yōu)勢在于：① 綠色膠膜 將棘手的管狀貼膜變成平面化貼膜，不用系膜、對貼、戳孔等，減少手術(shù)操作難度，貼膜更加牢固，減少漏氣風(fēng)險(xiǎn)；② 灌吸分離的材料、管道、創(chuàng)面可同時(shí)沖洗，提高沖洗效果、增加創(chuàng)面給氧、給藥等聯(lián)合治療效果；③ 全新愈膚膜 采用3M膜，避免材料變干，使膜的保濕透氣性更強(qiáng)，保護(hù)肉芽組織，手術(shù)效果更佳。

綜上，VSD-D型聯(lián)合游離皮片移植修復(fù)乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死創(chuàng)面，皮片移植手術(shù)前僅需行1次VSD-D型手術(shù)即可達(dá)到滿意肉芽創(chuàng)面效果，為二期手術(shù)良好創(chuàng)面條件，減少了患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用，達(dá)到患者滿意的治療效果。

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(2014-11-06 收稿 2014-01-10 修回)

Application of novel vacuum sealing drainage in repairing wound following operation of breast cancer

BaoQiong,CaoDongsheng,LiHonghong,etal

DepartmentofPlasticSurgery,SecondAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230601,China

Objective To investigate the clinical efficacy of novel vacuum sealing drainage (Type VSD-D), together with free skin grafting, in repairing wound due to skin flap necrosis following operation of breast cancer.MethodsFrom Mar 2014 to Aug 2014, a novel vacuum sealing drainage (Type VSD-D) was used, in early stage of wound sealing treatment, to treat 16 patients with local skin flap necrosis following operation of breast cancer in our hospital. Five to seven days later, the device was removed and the situation of wounds and granulation tissues were observed. Free skin grafting was performed to repair the wound surface according to the wound situation.ResultsAll granulation tissues of the wounds due to skin flap necrosis grew and developed well when dealt with this type VSD-D technique. All 16 cases recovered satisfactorily after skin grafting and wound healing.ConclusionThe novel vacuum sealing drainage (Type VSD-D) is a technique simple to use, with the clinical efficacy of course shortening and granulation promoting in repairing wound due to skin flap necrosis following operation of breast cancer, and might make good preparation for subsequent operation.

Vacuum sealing drainage; Breast cancer; Wound repair

230601 合肥 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院整形外科

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.02.010