鄭小青　福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建省福州市　350003

三步曲教學(xué)查房對護(hù)生臨床綜合能力的影響

鄭小青福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建省福州市350003

摘要目的：探討三步曲教學(xué)查房方法對提高本科護(hù)生的臨床護(hù)理綜合能力的影響。方法：選取我院30組共計(jì)120人，分別輪轉(zhuǎn)三步曲教學(xué)查房方法和傳統(tǒng)教學(xué)查房方法，并應(yīng)用護(hù)理查房成績考核和自行設(shè)計(jì)的教學(xué)查房效果評價(jià)問卷，對比兩種方法對護(hù)生綜合能力提升的效果。結(jié)果：三步曲教學(xué)查房方法對護(hù)生綜合能力成績高于對照組，有顯著差異(P<0.05)；2種教學(xué)查房方法效果評價(jià)，三步曲組的各項(xiàng)能力均明顯高于傳統(tǒng)組。有顯著差異(P<0.01)。結(jié)論：三步曲教學(xué)查房激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)和提高護(hù)生的臨床綜合能力。

關(guān)鍵詞三步曲本科護(hù)生護(hù)理教學(xué)查房綜合能力

護(hù)理教學(xué)查房是臨床教學(xué)的一種重要方法，是實(shí)習(xí)護(hù)生在短暫的臨床實(shí)習(xí)階段將理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要途徑[1]，是引導(dǎo)護(hù)生實(shí)際運(yùn)用護(hù)理程序護(hù)理患者,達(dá)到理論聯(lián)系實(shí)際，鍛煉專科理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合能力的主要方法之一[2]，而且是檢驗(yàn)護(hù)生是否掌握綜合知識(shí)、提高護(hù)生表達(dá)能力、動(dòng)手能力、分析問題、解決問題的重要形式[3]。本文嘗試將三步曲教學(xué)模式應(yīng)用于本科護(hù)生臨床護(hù)理教學(xué)查房，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情、培養(yǎng)和提高臨床護(hù)理綜合能力，取得較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1對象與方法

1.1對象選取2013-2014年在福建省某三級甲等醫(yī)院的30個(gè)實(shí)習(xí)小組的本科護(hù)生，每組4人，共計(jì)120人，平均年齡(22.45±2.14)歲，培訓(xùn)時(shí)間3d～2個(gè)月，平均培訓(xùn)時(shí)間(1.06±0.37)個(gè)月。30個(gè)小組分別輪轉(zhuǎn)進(jìn)行三步曲教學(xué)查房方法(稱為三步曲組)和傳統(tǒng)教學(xué)查房方法(稱為傳統(tǒng)組)。30個(gè)小組本科護(hù)生的年齡、學(xué)歷、培訓(xùn)時(shí)間等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1三步曲教學(xué)查房法。(1)查房前準(zhǔn)備 ：①共同選擇病例:入科第2周進(jìn)入?？茖?shí)習(xí)時(shí)，根據(jù)教學(xué)大綱、?？铺攸c(diǎn)和護(hù)生對?？萍膊〉呐d趣由護(hù)生和總帶教老師共同商訂。②師生以問題為中心相互準(zhǔn)備：每位護(hù)生先根據(jù)所選病例復(fù)習(xí)課本相關(guān)知識(shí)，查找相關(guān)資料或文獻(xiàn)。根據(jù)病人的相關(guān)資料，熟悉病人的病情，進(jìn)行思考提出患者現(xiàn)存和潛在的問題，然后小組成員之間共同對問題進(jìn)行分析、判斷并提出處理意見。集體進(jìn)行大查房Word文檔的書寫、共同進(jìn)行大查房的匯報(bào)、集體進(jìn)行歸納、總結(jié)和修改。③總帶教的準(zhǔn)備：總帶教根據(jù)所選病例對護(hù)生的病例書寫進(jìn)行全面指導(dǎo)。④護(hù)士長及其他帶教：提前熟悉病例和疾病相關(guān)知識(shí)。(2)查房過程中加強(qiáng)互動(dòng) ：①護(hù)生匯報(bào)病例:包括一般資料、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、婚育史、家族史，主要的陽性體征，有鑒別和診斷意義的陽性體征、陰性檢查體征、實(shí)驗(yàn)室陽性檢查結(jié)果，主要診斷，入院后的主要治療方法、治療效果，病情變化，目前患者的情況等，根據(jù)診斷及患者目前病情提出該患者目前存在的護(hù)理問題及解決護(hù)理問題的有效措施，同時(shí)向帶教老師提出小組內(nèi)無法解決的問題。②護(hù)士長、總帶教及臨床帶教做相關(guān)提問，對大查房進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)充和完善，對錯(cuò)誤的部分進(jìn)行糾正，將小組內(nèi)無法解決的問題向總帶教提出，共同探討解決方案，將不同的意見展開分析并提出病歷未提及的疾病相關(guān)知識(shí)。護(hù)士長、總帶教老師根據(jù)病歷提出相關(guān)問題由護(hù)生作答。(3)查房后老師進(jìn)行解析、評價(jià)和護(hù)生自我總結(jié)。首先，護(hù)士長、總帶教老師對護(hù)理大查房進(jìn)行疑難點(diǎn)進(jìn)行解析、總結(jié)，并對查房的情況進(jìn)行評價(jià)，對查房未提及的疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)充、并做總結(jié)。然后護(hù)生進(jìn)行自我總結(jié)，對查房過程中發(fā)現(xiàn)的問題提出個(gè)人的建議。

1.2.2傳統(tǒng)教學(xué)查房法。采用傳統(tǒng)的教學(xué)護(hù)理查房的方法，講課題目由護(hù)生自選，由護(hù)生自行收集資料，書寫護(hù)理教學(xué)查房，護(hù)生將寫好的教學(xué)查房記錄仔細(xì)閱讀，再由總帶教提出問題，護(hù)生進(jìn)行解答，不正確的地方總帶教老師再進(jìn)行修改，最后上交護(hù)理教學(xué)查房記錄。

1.2.3評價(jià)指標(biāo)。(1)護(hù)理查房成績考核，根據(jù)教學(xué)大綱要求進(jìn)行。(2)通過自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷了解護(hù)生對三步曲教學(xué)查房效果的評價(jià)，內(nèi)容包括護(hù)生對該查房形式的認(rèn)可程度，對護(hù)理程序的認(rèn)識(shí)掌握程度，對學(xué)習(xí)興趣的影響，對溝通能力、表達(dá)能力、查閱資料能力的提高程度等，以了解護(hù)生對護(hù)理查房的評價(jià)[4]。

2結(jié)果

2.1護(hù)生2種教學(xué)查房模式成績比較情況護(hù)生輪轉(zhuǎn)2種教學(xué)查房方法后進(jìn)行護(hù)理查房成績考核，三步曲組的考核成績?yōu)?8.73±3.51高于傳統(tǒng)組的79.90±3.85，經(jīng)對比P<0.05，t=8.832，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2護(hù)生對2種教學(xué)查房模式的效果評價(jià)情況通過自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷了解護(hù)生對三步曲教學(xué)查房效果的評價(jià)，三步曲組的各項(xiàng)能力明顯提高，遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)組，并且差異顯著(P<0.01)，見表1。

表1　護(hù)生對2種教學(xué)查房模式的效果評價(jià)(n)

3討論

3.1有利于護(hù)生更好的鞏固護(hù)理知識(shí)，學(xué)習(xí)新知識(shí)本文顯示，三步曲組護(hù)生的教學(xué)查房成績考核明顯高于對照組，差異顯著(P<0.05)。表明了三步曲教學(xué)查房可以使護(hù)生更加扎實(shí)的掌握護(hù)理理論知識(shí)，提高教學(xué)質(zhì)量。利用三步曲教學(xué)查房模式，帶教老師指導(dǎo)護(hù)生，使得護(hù)生明確目標(biāo)，并且加強(qiáng)了師生之間的交流溝通。由于在完成整個(gè)教學(xué)查房的過程中護(hù)生需要查閱大量的書籍及相關(guān)文獻(xiàn)，因此護(hù)生既鞏固了在校學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)知識(shí)又開拓視野學(xué)到新的知識(shí)，有助于護(hù)生將抽象的理論知識(shí)與臨床實(shí)際相結(jié)合。使護(hù)生在主動(dòng)學(xué)習(xí)的過程中發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、解決問題，最終真正的掌握護(hù)理知識(shí)。通過三步曲教學(xué)查房鞏固原有知識(shí)，擴(kuò)展新知識(shí)，使得護(hù)生對疾病、護(hù)理有更加完整的認(rèn)識(shí)，從而提高了護(hù)生的臨床護(hù)理綜合能力。

3.2有利于提高護(hù)生的學(xué)習(xí)能力傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)查房基本是流于形式，護(hù)生一味的完成查房計(jì)劃及匯報(bào)查房，而忽略了在完成整個(gè)教學(xué)查房過程中的積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)能力以及發(fā)現(xiàn)問題、思考分析問題的能力。護(hù)生之間缺乏溝通和交流，沒有明確的分工合作，導(dǎo)致護(hù)生容易產(chǎn)生惰性，不能做到真正的理論聯(lián)系實(shí)際。從表2的結(jié)果顯示，三步曲組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異顯著(P<0.05)，在三步曲教學(xué)查房整個(gè)過程中不僅學(xué)生之間相互交流而且?guī)熒g也進(jìn)行了雙向交流。該教學(xué)查房能使查房的氣氛活躍而緊張，能激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、分析能力，扎實(shí)掌握知識(shí)，提高學(xué)習(xí)興趣。

3.3有利于提高護(hù)生的思考、分析和解決問題的能力做到理論聯(lián)系實(shí)際在實(shí)施三步曲教學(xué)查房的過程中，護(hù)生以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決患者的護(hù)理問題為目標(biāo)，將患者作為一個(gè)整體，提供全面的護(hù)理，滿足患者的身心康復(fù)需要。護(hù)生通過與患者交談、護(hù)理體檢和查閱病歷和收集患者資料，結(jié)合帶教老師的臨床指導(dǎo)，護(hù)生之間相互分析各自觀點(diǎn)，最終對患者的資料進(jìn)行綜合分析，提出患者的主要護(hù)理問題并擬出相對的護(hù)理措施。通過這一系列的互動(dòng)思維過程，有利于激發(fā)和提高護(hù)生思考、分析以及綜合解決問題的能力，并為將來的臨床護(hù)理事業(yè)打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。

總之，三步曲教學(xué)查房既能激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，又能提高綜合分析問題能力，做到理論聯(lián)系實(shí)際，真正學(xué)會(huì)運(yùn)用護(hù)理程序，扎實(shí)理論基礎(chǔ)。是一種擴(kuò)展護(hù)理教學(xué)查房內(nèi)涵的新方法，較傳統(tǒng)教學(xué)查房更為理想。

參考文獻(xiàn)

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(編輯落落)

收稿日期2014-09-09

中圖分類號：R192

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號：1001-7585(2015)04-0549-03