萬海紅　江蘇省漣水縣人民醫(yī)院　223400

循證護(hù)理在腸息肉患者治療中的應(yīng)用

萬海紅江蘇省漣水縣人民醫(yī)院223400

摘要目的：探討循證護(hù)理對腸息肉患者治療依從性和成功率的影響。方法：選擇2013年1月-2014年7月住院治療的腸息肉患者100例，根據(jù)住院期間護(hù)理方式的不同分為對照組和觀察組，各50例，對照組患者給予傳統(tǒng)護(hù)理，觀察組給予循證護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組的治療依從性、手術(shù)成功率及患者滿意度顯著優(yōu)于對照組。結(jié)論：循證護(hù)理能顯著改善腸息肉患者的心理狀態(tài)，提高其治療的依從性，提高治療的成功率及患者對護(hù)理工作的滿意度，值得在臨床推廣。

關(guān)鍵詞循證護(hù)理內(nèi)鏡腸息肉

循證護(hù)理是循證醫(yī)學(xué)在護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的重要應(yīng)用，是護(hù)理研究和護(hù)理實踐的有機(jī)結(jié)合，是遵循證據(jù)的護(hù)理學(xué)科，是一種能科學(xué)、有效地提高護(hù)理質(zhì)量的方法。腸息肉是一種常見的腸道疾病，部分息肉可在較長時間內(nèi)無任何癥狀，但隨著病程發(fā)展，約有50%的患者有明顯的癥狀，且有惡變的趨勢，故臨床一經(jīng)診斷，手術(shù)切除成為共識。內(nèi)鏡下高頻電切除腸息肉手術(shù)損傷小、痛苦少、花費少、簡便快捷、術(shù)后恢復(fù)快，已成為消化道息肉首選的治療方法，而手術(shù)前后的護(hù)理及術(shù)中醫(yī)護(hù)人員的默契配合、熟練的操作技巧是保障手術(shù)成功的關(guān)鍵。我院將循證護(hù)理應(yīng)用到腸息肉患者的內(nèi)鏡下治療中，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月-2014年7月在我院行電子結(jié)腸內(nèi)鏡下切除腸息肉的患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各50例。其中，觀察組中男35例，女15例，年齡16～75歲，平均年齡(50.12±14．11) 歲；對照組中男38例，女12例，年齡14～78歲，平均年齡(51．45±14．26) 歲。兩組患者均經(jīng)詳細(xì)的病史調(diào)查、體檢及實驗室檢查，排除有嚴(yán)重高血壓及心、腦血管疾病。兩組患者在性別、年齡、病情程度及體質(zhì)方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者給予傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者使用循證護(hù)理方法積極做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理，具體實施方法：

1.2.1循證問題及支持：建立循證小組，由實踐經(jīng)驗豐富的護(hù)士長及臨床骨干護(hù)士組成，均接受過有關(guān)循證護(hù)理知識的相關(guān)培訓(xùn)，掌握循證護(hù)理的實踐方法。遵守循證護(hù)理的基本原則，在相關(guān)數(shù)據(jù)庫中檢索文獻(xiàn)，應(yīng)用已知的理論知識對文獻(xiàn)資料的真實性、可靠性做出具體評價，取有價值和權(quán)威性高的文獻(xiàn)80篇作為循證支持，總結(jié)出術(shù)前健康知識宣教，心理護(hù)理，術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理是決定腸息肉內(nèi)鏡下治療成敗的主要問題。再結(jié)合小組成員豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗，找出解決問題的方法和證據(jù)，最終歸納出具體實施方案。

1.2.2循證護(hù)理實踐：(1)術(shù)前護(hù)理： 首先，向患者發(fā)放健康宣教圖文手冊，采用圖片或文字的方式，耐心、細(xì)致地解釋腸息肉切除的目的、意義及重要性，介紹內(nèi)鏡下高頻電切除腸息肉的配合要點及可能發(fā)生的并發(fā)癥，簽署手術(shù)同意書；向患者及家屬介紹胃鏡室的環(huán)境、設(shè)施及人員，讓患者觀看操作過程錄像，使其充分了解內(nèi)鏡下高頻電切除治療的全過程，并聆聽術(shù)后康復(fù)期患者的現(xiàn)身說法，分享其親身感受與經(jīng)驗，以消除顧慮，配合手術(shù)；其次，對患者進(jìn)行全面評估，了解患者的全身臟器功能，常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血時間、心電圖等，若有凝血機(jī)制障礙，應(yīng)糾正后再手術(shù)。另外，告知患者充分的腸道準(zhǔn)備是手術(shù)成功的關(guān)鍵。指導(dǎo)患者術(shù)前3d進(jìn)無渣半流質(zhì)飲食，忌吃水果蔬菜等粗纖維食物，術(shù)前晚8點以后禁食、服瀉藥，手術(shù)當(dāng)天早晨禁食，口服50%硫酸鎂100ml后半小時飲水>1 000ml(忌用甘露醇)，鼓勵患者慢步活動，并用雙手輕揉腹部，沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸的體表投射部位從右下腹至左下腹依次推揉，手法由輕漸重，并暗示患者排便。在腸道準(zhǔn)備期間由專職護(hù)士負(fù)責(zé)跟蹤觀察，觀察患者有無腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等情況，觀察有無心慌、出汗、虛脫等不適，排到水樣便時由護(hù)士查看，評估胃腸道準(zhǔn)備情況。對長期便秘者，檢查前進(jìn)低脂、少渣、半流質(zhì)飲食1～2d，可加用開塞露。最后，護(hù)送患者至腸鏡室并將其介紹給腸鏡室醫(yī)護(hù)人員，減輕因陌生人和環(huán)境而加重患者的心理壓力，老年及女性患者檢查時家屬可到位陪護(hù)。(2)術(shù)中配合： 調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度，光線柔和，熱情迎接患者，扶患者入室，特殊患者需家屬陪伴，選取患者喜歡的輕音樂，為患者營造舒適的治療環(huán)境；保護(hù)好患者的隱私，協(xié)助患者取舒適的左側(cè)臥位；連接好監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體征，囑咐患者緩慢呼吸，放松肛門；醫(yī)護(hù)人員做好心理準(zhǔn)備及高頻電發(fā)生器及圈套器的調(diào)試，護(hù)士協(xié)助醫(yī)生進(jìn)鏡，找到病灶，根據(jù)息肉大小及有無蒂決定手術(shù)方法。操作者動作輕柔，如有異常及時采取相應(yīng)的措施處理，囑患者平穩(wěn)呼吸，避免增加腹壓，引起腸穿孔，取下的息肉用抓持鉗抓取后送病理科檢查，注意觀察創(chuàng)口有無出血、穿孔，隨時詢問患者有無不適，密切觀察患者的面色及生命體征變化，退鏡前吸盡腸腔內(nèi)的氣體，以減輕患者的腹脹癥狀。(3)術(shù)后護(hù)理： 接患者回病房的同時向腸鏡室的醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)了解術(shù)中情況，并告知患者手術(shù)已順利完成，使之感到溫暖、安全；觀察患者有無腹痛、腹脹、黑便、面色蒼白、出冷汗等癥狀，及時監(jiān)測生命體征，發(fā)現(xiàn)異常立即匯報醫(yī)生；術(shù)后禁食，臥床休息6h，如無異常可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)，忌粗纖維、生硬、辛辣等刺激性食物，可給予適量乳果糖，使糞便稀軟，以防干硬糞便摩擦創(chuàng)面或致焦痂脫落導(dǎo)致大出血；術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗生素，有出血傾向者給予止血劑，有動脈硬化、高血壓者應(yīng)給予降壓藥，以防術(shù)后出血。對息肉較大、無蒂息肉的患者，囑其臥床休息2～3d，室內(nèi)活動2～3d，2周內(nèi)避免過度體力活動。出院時囑患者保持心情愉快，生活規(guī)律，少食多餐，避免刺激性食物，定期來院復(fù)查腸鏡。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)(1)患者對治療的依從性。(2)手術(shù)成功率。(3)滿意度:采用我院護(hù)理部統(tǒng)一制訂的護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表,在患者出院時由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查,分為滿意和不滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療依從性比較觀察組治療依從性明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者治療依從性比較

2.2兩組患者手術(shù)成功率比較觀察組手術(shù)成功率顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者手術(shù)成功率比較

2.3兩組患者滿意度比較觀察組的滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3　兩組患者滿意度比較

3討論

循證護(hù)理是一種嶄新的護(hù)理理念，它是一種既重視規(guī)范化的職業(yè)行為，又不忽視個體的護(hù)理。要求護(hù)理人員在實踐中聯(lián)系患者實際，以最新、最可靠的科學(xué)為證據(jù)，提出問題，制定更加合理、完整的護(hù)理方案，以減少護(hù)理的盲目性,提高護(hù)理的有效性。

內(nèi)鏡下高頻電切除術(shù)是腸息肉治療的有效手段，患者往往因為對內(nèi)鏡手術(shù)治療的不了解，未掌握內(nèi)鏡治療術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的配合要點，從而對內(nèi)鏡產(chǎn)生恐懼，發(fā)生出血或穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理是手術(shù)成功的重要保障。本文通過評估病情、提出問題、查閱資料、結(jié)合臨床經(jīng)驗及患者需求，在臨床施護(hù)時使各護(hù)理細(xì)節(jié)均在查證科學(xué)依據(jù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行，實現(xiàn)對患者的最優(yōu)化護(hù)理。術(shù)前針對不同患者選擇合適的交流和溝通方法，提高了患者對健康知識的知曉程度，減輕了患者的緊張恐懼心理，提高了患者的依從性；操作中動作熟練輕柔，醫(yī)護(hù)配合默契，多詢問患者的感受，術(shù)后盡量吸出腸腔積氣，減少了患者痛苦，改善了患者舒適度，根據(jù)患者病情確定合理的禁食時間、合理的飲食、保持大便通暢預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了手術(shù)質(zhì)量。同時，循證護(hù)理提升了護(hù)理人員的專業(yè)技能與綜合素質(zhì)，使其在實踐中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中實踐，開拓知識面，提高護(hù)士專業(yè)知識和護(hù)理能力，激發(fā)工作熱情。本文結(jié)果顯示，觀察組患者治療的依從性和治療效果均優(yōu)于對照組，患者的滿意度亦高于對照組，說明采用循證護(hù)理對于腸息肉患者具有非常好的臨床效果，值得在臨床上推薦。

參考文獻(xiàn)

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(編輯楊陽)

收稿日期2014-07-31

中圖分類號：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)04-0519-03