蒙連新　右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院內分泌科，廣西百色市　533000

應用品管圈降低糖尿病患者餐前胰島素缺失率

蒙連新右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院內分泌科，廣西百色市533000

摘要目的：提高患者對胰島素注射的依從性，保證患者的用藥安全及治療效果。方法：通過調查2013年1-3月住院需要注射胰島素的糖尿病患者3 741例次，餐前胰島素注射缺失共有76例次的現(xiàn)狀，成立品管圈活動小組，并按照品管圈活動的計劃、實施、確認、處置四個階段及主題選定、活動計劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標設定、解析、對策擬定、對策實施及檢討、效果確認、標準化、檢討及改進十個步驟實施品管圈的活動。結果：餐前胰島素注射的住院糖尿病患者活動前調查3 741例次及活動后調查3 862例次，活動前、后餐前胰島素注射缺失由76例次降至25例次，缺失率由2.0%降至0.6%，糖尿病患者餐前胰島素注射缺失率明顯降低。結論：應用品管圈活動可以有效降低糖尿病患者餐前胰島素注射缺失率。

關鍵詞品管圈胰島素缺失率

品管圈即質量控制圈，是一種持續(xù)性地改善質量管理的組織形式[1]。品管圈是由相同、相近或互補性質工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團隊，通過全體合作、 集思廣益， 按照一定的活動程序， 活用科學統(tǒng)計工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場、 管理、 文化等方面所發(fā)生的問題及課題[2]， 2013年3-8月我院內分泌科成立品管圈活動小組，在活動中利用團隊的凝聚力，充分發(fā)揮每一位圈員的潛能，把每一步工作都認真、扎實、有序地做好，提高整個活動的有效性，最終取得較滿意的效果。現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年3月組成心愿圈，由1名主任護師、1名主管護師、6名護師、4名護士共12名護理人員組成，調查2013年1-3月住院需要注射胰島素的糖尿病患者3 741例次，2013年5-7月住院需要注射胰島素的糖尿病患者3 862例次，比較品管圈活動前、后糖尿病患者餐前胰島素注射缺失例次。

1.2方法

1.2.1由主任護師對全體圈員進行品管圈知識的培訓，并在內分泌科成立品管圈，活動時間為2013年3-8月，圈名心愿圈，意寓每個人的心中都有美好的心愿，我們的心愿就是你我都健康，選出圈長負責協(xié)調、分配和監(jiān)督各圈員的工作，輔導員為活動的應用提供指導意見和資源安排，每位圈員均有具體的分工，每周組織一次圈會，每次30～60min，全體圈員從各種不同角度提出問題：在護理工作中將發(fā)現(xiàn)的問題都暢所欲言說出來、寫出來并做好記錄。全體圈員參與選題過程，第一順位為降低餐前胰島素注射缺失率為本次活動主題。理由有：何保杰報道[3]餐前30min胰島素注射低血糖反應率明顯高于餐前15min，餐前15min皮下注射胰島素較餐前30min皮下注射胰島素更為適宜，醫(yī)學臨床“三基”訓練護士分冊[4]提出：胰島素一般應于餐前15～30min皮下注射最為合適。因速效胰島素皮下注射30min開始出現(xiàn)降血糖作用，作用最強時間是在胰島素皮下注射后2～4h，持續(xù)作用時間6～8h。而且餐前15～30min皮下注射胰島素，其高峰濃度剛好與餐后的血糖高峰濃度是一致的，因此應于餐前注射胰島素，這樣既可避免注射后發(fā)生低血糖反應，又可以避免出現(xiàn)高血糖。但是在臨床工作中有的患者不能按要求進行餐前胰島素注射,這給糖尿病治療帶來較大的影響，于是我院應用品管圈活動來降低餐前胰島素注射缺失率。

1.2.2現(xiàn)狀調查及原因分析：調查2013年1-3月內分泌科住院需要餐前胰島素注射的糖尿病患者缺失共有76例次，分析原因有護士與患者及家屬溝通交流不到位、患者外出未歸、老年人容易遺忘、交接班不完善、護士責任心不夠強、醫(yī)生漏開醫(yī)囑、藥房缺貨等原因。將統(tǒng)計數(shù)據(jù)利用柏拉圖分析后得出3個迫切需要改進的餐前胰島素注射缺失的相關誘因，即溝通不到位、患者外出未歸、老年人遺忘，依柏拉圖八二定律將此三大情況列為本次主題改善重點。

1.2.3目標設定：目標值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善幅度) =76-(76×59.02%)=31(例次)，設定理由：(1)改善幅度：累計百分比(85.53%)×圈員能力(69%)=59.02%；(2)改善前現(xiàn)況把握之餐前胰島素注射缺失例數(shù)共有76例次；(3)依改善前現(xiàn)況把握柏拉圖分析前3項占85.53%為本期活動改善重點；(4)圈員能力是基于品管圈每一個成員就管理目標對自己能力進0%～100%評估而推算的，本次品管圈成員能力評分有10人參加,計算圈員能力平均為69%。

1.2.4對策實施：2013年5月開始實行PDCA循環(huán)方法實施對策。(1)溝通交流不到位：責任護士加強與患者及家屬的溝通，醫(yī)生開出餐前胰島素注射醫(yī)囑后，由責任護士告知患者及家屬，發(fā)放胰島素注射安全須知及糖尿病健康教育手冊，并在患者床頭柜上放置溫馨提示語，鼓勵患者參加糖尿病健康教育知識講座，應用看圖說話工具、胰島素筆工具包、食物模具等形式多樣的健康教育活動，讓患者學會自我管理及配合治療方法，通過實施以上對策，由于溝通交流不到位導致的餐前胰島素注射缺失由27例次降到11例次；實施效果良好，繼續(xù)維持。(2)患者外出未歸：責任護士強調患者外出風險，避免外出，發(fā)放胰島素注射安全須知并要求家屬參與。通過實施對策，患者對餐前胰島素注射的重要性有了新的認識，患者的依從性得到了提高，患者擅自外出的發(fā)生率降低，由于患者外出未歸導致的餐前胰島素注射缺失由22例次降到8例次，實施效果有效。(3)老年人容易遺忘：一般要求家屬留陪護，值班護士將老年糖尿病患者作為重點對象多巡視及幫助，并告知同病室的患者相互提醒。通過實施對策，由于老年人遺忘導致的餐前胰島素注射缺失由16例次降到5例次。實施效果有效。

1.3統(tǒng)計學處理比較品管圈活動前、后餐前胰島素注射缺失情況，所有數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗，當P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

餐前胰島素注射的住院糖尿病患者活動前調查3 741例次及活動后調查3 862例次，品管圈活動前、后餐前胰島素注射缺失由76例次降至25例次，缺失率由2.0%降至0.6%，糖尿病患者餐前胰島素注射缺失率明顯降低，活動實施前、后比較，χ2=27.78，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3討論

3.1品管圈活動提高護士與患者的溝通能力胰島素是目前治療糖尿病最有效的藥物，適用于1型糖尿病、口服降糖藥物無效或合并急、慢性并發(fā)癥的2型糖尿病患者，醫(yī)生給患者使用胰島素注射治療，為降低胰島素注射缺失率，責任護士應用本次品管圈的活動成果及要求，主動給患者床頭放置胰島素注射溫馨提示牌、胰島素安全注射須知、糖尿病手冊，平時利用治療、護理時間對患者進行教育，還利用現(xiàn)有的胰島素工具包、胰島素注射圖表給患者進行示范操作，通過多種形式的溝通及教育，明顯降低了餐前胰島素注射缺失率，提高患者對胰島素注射的依從性，保證患者的用藥安全及治療效果，同時也提高了護士的溝通能力，和諧護患關系。

3.2規(guī)范胰島素注射流程本次品管圈活動發(fā)現(xiàn)了原來胰島素注射流程的缺陷，通過全體圈員頭腦風暴，多次圈會討論，擬定對策并認真組織實施，效果有效，品管圈活動前后糖尿病患者餐前胰島素注射缺失由76例次降至25例次，P<0.05 ，差異有統(tǒng)計學意義，最終制成了餐前胰島素注射操作程序流程圖，胰島素注射安全須知，糖尿病患者教育手冊，規(guī)范護理行為，提供優(yōu)質護理服務，提高患者滿意度，創(chuàng)科室護理服務品牌。

3.3品管圈活動提高團隊凝聚力及患者滿意度國內的多項報道表明：品管圈活動應用到護理環(huán)節(jié)質量管理中取得了較好的效果，是提高護理質量管理，提高患者滿意度的一種有效手段[5]。通過這一次品管圈活動，絕大多數(shù)需要注射餐前胰島素的糖尿病患者均能按要求注射，治療效果得以保證，2013年5-7月我科住院患者滿意度均在99%以上，另外圈員更加團結，溝通能力有所提高，QCC手法運用得當，分析問題深入、透徹，群策群力，對策可行性強，對制定的對策，圈員都能積極實施，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋檢討，目標效果有效實施。團隊智力得到充分的發(fā)揮，讓大家領悟到：任何一件事，只要用心去做，少一點抱怨，多一點行動，一定能做好。

參考文獻

[1]張幸國． 醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧〔M〕． 杭州: 浙江大學出版社，2010:151．

[2]劉庭芳．中國醫(yī)院品管圈操作手冊〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社,2012：1.

[3]何保杰. 不同時間注射胰島素發(fā)生低血糖反應的臨床觀察〔J〕．河北醫(yī)藥，2013，35(20):118.

[4]吳鐘琪．醫(yī)學臨床“三基”訓練護士分冊〔M〕.第4版.湖南：湖南科學技術出版社,2010：332.

[5]石晶,程青虹.品管圈在國內護理工作中的應用現(xiàn)狀〔J〕.農墾醫(yī)學，2011，33(5)：458-460.

(編輯落落)

收稿日期2014-07-08

中圖分類號：R473

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)04-0515-02