吳莉珍　天津市強(qiáng)制治療管理處　300240

新型抗抑郁藥引起性功能障礙的臨床觀察

吳莉珍天津市強(qiáng)制治療管理處300240

摘要目的：探討新型抗抑郁藥5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)維持治療時所致性功能障礙。方法：選取天津市強(qiáng)制治療管理處門診200例服用新型抗抑郁藥的患者，采用單一SSRI類抗抑郁藥治療12周后，進(jìn)行性功能障礙的問卷評定。結(jié)果：新型抗抑郁藥都會不同程度的引起性功能障礙，但發(fā)生頻率、輕重程度因藥因人而異。結(jié)論：以帕羅西汀最多，其次為氟伏沙明、舍曲林，最后為氟西汀和西酞普蘭。

關(guān)鍵詞新型抗抑郁藥5-羥色胺再攝取抑制劑性功能障礙

隨著生活節(jié)奏的加快，生活壓力的增加，患有抑郁癥、焦慮癥、軀體形式障礙及強(qiáng)迫癥的患者逐年增高。新型抗抑郁藥的應(yīng)用越來越廣泛，尤其是5-羥色胺再攝取抑制劑，因選擇性地作用在5-HT受體，對NE和DA受體作用小或無，毒副反應(yīng)小，服用簡單，治療適應(yīng)證廣，成為當(dāng)今臨床的首選一線用藥。既往關(guān)注較多的是它的胃腸道副反應(yīng)，隨著廣泛的使用，筆者發(fā)現(xiàn)該類藥物引起的性功能障礙也很常見。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年8月-2014年8月在天津市強(qiáng)制治療管理處(天津市安康醫(yī)院)門診治療的抑郁癥、焦慮癥、軀體形式障礙及強(qiáng)迫性障礙維持治療，服用新型抗抑郁藥的患者，入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《ICD-10》精神與行為障礙分類中的抑郁發(fā)作、強(qiáng)迫性障礙、軀體形式障礙、焦慮障礙；(2)應(yīng)用抗抑郁藥物前無性功能障礙；(3)所有病例均單用一種新型抗抑郁藥物；(4)排除長期服用影響性功能、性欲的藥物和酗酒者；(5)排除藥物過敏者、孕婦或哺乳期婦女；(6)年齡24～45歲，患者合作，能堅持服藥，配合性功能障礙問卷評定；(7)排除其他軀體疾病。共入組200例，男、女各100例，病程1～20年不等。

1.2方法

1.2.1應(yīng)用5-羥色胺抗抑郁藥物狀況：應(yīng)用帕羅西汀男、女各20例，劑量20～60mg/d;氟伏沙明男、女各20例，劑量100～200mg/d；氟西汀男、女各20例，劑量20～60mg/d；舍曲林男、女各20例，劑量50～200mg/d；西酞普蘭男、女各20例，劑量20～40mg/d。治療期間均不聯(lián)用其他抗抑郁藥物。

1.2.2性功能障礙的描述：常見的性功能障礙男性為勃起障礙、射精延遲、性樂高潮缺乏或陽痿。女性為性欲減退、性高潮抑制、性欲和喚醒困難。判斷時間分別為服藥前和服藥后12周。

2結(jié)果

入組的200例服用5-羥色胺再攝取抑制劑的患者均出現(xiàn)了不同程度的性功能改變，各種抗抑郁藥導(dǎo)致的性功能障礙多發(fā)生在服藥后的8～12周，且患者多為1種性功能障礙，偶爾有2種情況存在，女性的患病率高于男性。性功能障礙以服用帕羅西汀最多，其次為氟伏沙明、舍曲林、氟西汀和西酞普蘭。各種5-羥色胺再攝取抑制劑導(dǎo)致的性功能改變見表1、表2。

表1　各種5-羥色胺再攝取抑制劑導(dǎo)致的男性

表2　各種5-羥色胺再攝取抑制劑導(dǎo)致的女性

3討論

新型的抗抑郁藥5-羥色胺再攝取抑制劑引起的性功能障礙可能的機(jī)制[1，2]:(1)非特異性中樞神經(jīng)作用；(2)對中樞神經(jīng)遞質(zhì)的特異性作用，例如引起多巴胺(DA)降低或5-羥色胺(5-HT)增加；(3)通過對神經(jīng)遞質(zhì)對靶器官的外周作用；(4)通過激素作用，由于升高5-羥色胺導(dǎo)致催乳素增加，從而使性欲減退；(5)通過酶起作用。雖然抑郁癥患者本身可以存在性功能障礙，這種性功能障礙應(yīng)該在抑郁癥狀得到改善后緩解和消失。強(qiáng)迫性障礙，軀體形式障礙和焦慮障礙本身不會或僅輕微有性功能障礙，但在使用了新型抗抑郁藥后癥狀改善的同時性功能障礙卻出現(xiàn)了，因此認(rèn)為性功能障礙是抗抑郁藥物引起的一種副作用[3]。在5-羥色胺再攝取抑制劑中出現(xiàn)性功能障礙以帕羅西汀最多，其次為氟伏沙明、舍曲林、氟西汀和西酞普蘭。

抗抑郁藥引起的性功能障礙影響生活質(zhì)量，使患者依從性下降，患者不愿繼續(xù)服藥，會自行停藥，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。如患者在服藥期間出現(xiàn)性功能障礙可以如下治療[4](1)等待，如果性功能障礙程度輕或間斷發(fā)作，可以等待一段時間；(2)如果等待一段時間無改善可以減藥或換一種對性功能影響較小的藥物；(3)改變服藥時間或選擇藥物假日治療，即周末停藥1～2d，以緩解一時之需。對癥治療，可以試用以下幾種藥：賽庚啶，抗5-HT能抗組胺藥，4mg口服，每晨1次，用于治療女性高潮抑制；4～8mg性交前1～2h口服，治療男性性感缺乏。陽痿可用育亨賓，α2-腎上腺素自受體抑制劑，性交前1h 10mg口服。服用新型抗抑郁藥的患者即使出現(xiàn)性功能障礙也不要過分擔(dān)心，一般停藥后會很快恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]王培龍.山東省膠州市成年人抑郁癥現(xiàn)患率調(diào)查分析〔J〕.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011,4(27):153-154.

[2]張玉香，陳慶林，等.抑郁癥與性功能障礙的相關(guān)性研究〔J〕.西部中醫(yī)藥，2012,25(2):102-104.

[3]謝建平，金衛(wèi)東.米氮平與帕羅西汀治療抑郁癥引起的性功能障礙Meta分析〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(12A)：3913-3194.

[4]喻東山.抗精神病藥和抗抑郁藥所致性功能障礙〔J〕.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2001,11(5):304-306.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-09-28

中圖分類號：R749

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)04-0485-02