謝洪潑　陳林艷　林　弟　鄭小珠　鄭婉婷

廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血管甲狀腺乳腺外科,廣東省湛江市　524001

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臨床護(hù)理路徑在緩解乳腺癌患者癌因性疲乏中的應(yīng)用效果

謝洪潑陳林艷林弟鄭小珠鄭婉婷

廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血管甲狀腺乳腺外科,廣東省湛江市524001

摘要目的：探討臨床護(hù)理路徑在緩解乳腺癌患者癌因性疲乏中的應(yīng)用效果。方法：選取乳腺癌改良根治術(shù)后擬行化療的癌因性疲乏患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組采用臨床護(hù)理路徑模式，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。分別采用簡(jiǎn)易疲乏量表和歐洲癌癥治療與研究組織問(wèn)卷評(píng)估兩組患者入院時(shí)(T1時(shí)點(diǎn))和術(shù)后第1周期化療結(jié)束時(shí)(T2時(shí)點(diǎn))癌因性疲乏狀況和生活質(zhì)量。結(jié)果：兩組患者T1時(shí)點(diǎn)疲乏程度、生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者T2時(shí)點(diǎn)疲乏程度明顯低于對(duì)照組，生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：臨床護(hù)理路徑能明顯緩解乳腺癌術(shù)后化療患者的疲乏程度，提高其生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步研究。

關(guān)鍵詞臨床護(hù)理路徑乳腺癌癌因性疲乏生活質(zhì)量

乳腺癌目前是女性最常見的惡性腫瘤之一，通常需行手術(shù)、化療或放療等綜合性治療。而手術(shù)治療可能影響女性患者的第二性征，并且放、化療副作用較大，給患者帶來(lái)一定的痛苦。因此，絕大部分乳腺癌患者(70%～100%)在整個(gè)治療和康復(fù)過(guò)程中容易出現(xiàn)虛弱、興趣減退和情緒低落等癥狀，即癌因性疲乏(Cancer-related fatigue, CRF)[1]。

CRF是由于癌癥及其相關(guān)治療(如手術(shù)、化療和放療等)引起患者長(zhǎng)期痛苦和緊張而產(chǎn)生的一系列主觀性疲乏和部分功能障礙(如虛弱、不能集中注意力、活動(dòng)無(wú)耐力和興趣減少等)。目前，CRF的治療主要包括健康教育、飲食干預(yù)、心理疏導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)以及家庭、社會(huì)支持等一系列措施。因此，系統(tǒng)化、科學(xué)化的護(hù)理干預(yù)在CRF的治療中發(fā)揮重大的作用[2]。鑒于此，臨床護(hù)理路徑結(jié)合臨床專業(yè)特點(diǎn)，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃系統(tǒng)地、科學(xué)地制定相應(yīng)的護(hù)理流程圖并逐一實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施，具有有效提高護(hù)理工作預(yù)見性和計(jì)劃性等優(yōu)點(diǎn)[3]。本文在乳腺癌術(shù)后患者CRF中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，取得了滿意的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年6月-2014年1月在我院血管甲狀腺乳腺外科住院治療的乳腺癌患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)女性，年齡≥18歲，并能自行簽署知情同意書；(2)病理學(xué)診斷為乳腺癌，腫瘤臨床分期為Ⅰ或Ⅱ期；(3)已經(jīng)完成乳腺癌改良根治術(shù)，并擬行術(shù)后第1周期化療；(4)化療實(shí)施環(huán)磷酰胺、表柔比星和氟尿嘧啶(FEC)方案，3周重復(fù)為1個(gè)化療周期，均需完成1個(gè)化療周期；(5)卡氏功能量表(KPS)評(píng)分≥40分；(6)經(jīng)簡(jiǎn)易疲乏量表(Brief fatigue inventory, BFI)評(píng)估均符合CRF診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有精神疾病或意識(shí)障礙；(2)出現(xiàn)嚴(yán)重化療藥物毒性反應(yīng)，不能完成研究者；(3)合并嚴(yán)重心、肺或肝腎功能等不全者。將120例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例，兩組患者年齡、體重、腫瘤分期、受教育年限和婚姻狀況等一般臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩組患者一般臨床資料比較

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組。按照醫(yī)囑行乳腺癌術(shù)后化療常規(guī)護(hù)理，包括體位、切口護(hù)理、引流管護(hù)理、健康教育、飲食護(hù)理、心理護(hù)理和患肢功能鍛煉指導(dǎo)等。

1.2.2觀察組。采用臨床護(hù)理路徑模式，首先對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行臨床護(hù)理路徑相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，根據(jù)護(hù)理計(jì)劃、乳腺癌患者術(shù)后及圍化療期臨床需求，制定相應(yīng)的臨床護(hù)理路徑表。其中臨床護(hù)理路徑表以住院時(shí)間為橫軸，以入院健康教育、飲食指導(dǎo)、檢查、藥物治療、有氧活動(dòng)、心理護(hù)理及出院計(jì)劃等干預(yù)措施為縱軸。(1)入院護(hù)理：首先向患者介紹科室環(huán)境、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、作息時(shí)間和陪護(hù)制度等一般情況；宣教乳腺癌CRF和術(shù)后化療相關(guān)知識(shí)；對(duì)患者進(jìn)行化療前評(píng)估(主要包括各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查等)；(2)術(shù)后體位、切口護(hù)理和引流管護(hù)理等；(3)指導(dǎo)乳腺癌患者術(shù)后早期進(jìn)行有氧活動(dòng)，并根據(jù)術(shù)后恢復(fù)天數(shù)不同進(jìn)行不同程度活動(dòng)鍛煉；(4)飲食干預(yù)：指導(dǎo)患者飲食合理搭配，可根據(jù)患者具體情況搭配相應(yīng)的藥膳飲食；(5)心理護(hù)理：利用交談法主動(dòng)和患者溝通，并通過(guò)健康教育讓患者充分認(rèn)識(shí)CRF；指導(dǎo)患者家屬、朋友給予患者心理社會(huì)支持；采用語(yǔ)言引導(dǎo)結(jié)合音樂(lè)治療緩解患者焦慮等負(fù)面情緒；(6)休息和睡眠護(hù)理；(7)出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后飲食、休息、功能鍛煉和定期復(fù)查等相關(guān)注意事項(xiàng)，并行電話隨訪。

1.3觀察指標(biāo)和評(píng)估方法比較兩組患者入院時(shí)(T1時(shí)點(diǎn))、術(shù)后第1周期化療結(jié)束時(shí)(T2時(shí)點(diǎn))CRF狀況和生活質(zhì)量。其中采用BFI評(píng)價(jià)患者CRF程度，該量表應(yīng)用10分制數(shù)字描記，0分表示無(wú)疲乏，1～3分表示輕度疲乏，4～6分表示中度疲乏，7～10分表示重度疲乏；采用歐洲癌癥治療與研究組織問(wèn)卷(EORTC-QLQ-C30)的5個(gè)功能量表(軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能和社會(huì)功能)以及1個(gè)整體生活質(zhì)量量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

2結(jié)果

2.1CRF狀況比較兩組患者T1時(shí)點(diǎn)CRF程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者T2時(shí)點(diǎn)CRF程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，詳見表2。

表2　兩組患者CRF狀況比較〔n(%)〕

注：T1表示入院時(shí)；T2表示術(shù)后第1周期化療結(jié)束時(shí)；*表示校正值。

2.2生活質(zhì)量比較兩組患者T1時(shí)點(diǎn)生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者T2時(shí)點(diǎn)生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

±s，分)

注：T1表示入院時(shí)，T2表示術(shù)后第1周期化療結(jié)束時(shí)；a表示T1時(shí)點(diǎn)與對(duì)照組比較，P>0.05；b表示T2時(shí)點(diǎn)與對(duì)照組比較，P<0.05。

3討論

近年來(lái)，乳腺癌術(shù)后患者CRF具有發(fā)病快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、能量消耗大和不易緩解等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的自理能力和生存質(zhì)量，已經(jīng)成為評(píng)估患者術(shù)后生存質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[4]?；诖?，提高乳腺癌患者術(shù)后的生存質(zhì)量應(yīng)重視CRF的治療，并且采取有效的護(hù)理干預(yù)措施。研究表明，系統(tǒng)化、綜合性的護(hù)理干預(yù)措施可明顯緩解乳腺癌患者CRF情況，有利于患者術(shù)后康復(fù)[5]。

目前，臨床護(hù)理路徑是依據(jù)不同疾病的臨床路徑特點(diǎn)所提出的一種整體護(hù)理模式。臨床護(hù)理路徑以患者為中心，分別從疾病特點(diǎn)、心理需求和社會(huì)支持等方面制定護(hù)理計(jì)劃和流程圖，可明顯降低護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率，從而保證臨床護(hù)理工作效率性與連續(xù)性。同時(shí)，臨床護(hù)理路徑可使責(zé)任護(hù)士明確護(hù)理目標(biāo)，提高患者治療依從性，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于患者康復(fù)[6]。

本文中臨床護(hù)理路徑組患者采取了心理疏導(dǎo)、有氧運(yùn)動(dòng)、飲食干預(yù)和休息、睡眠干預(yù)等一系列整體化護(hù)理措施，術(shù)后第1周期化療結(jié)束時(shí)患者疲乏程度明顯低于對(duì)照組，并且術(shù)后生存質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明了臨床護(hù)理路徑模式對(duì)緩解乳腺癌術(shù)后患者CRF存在顯著的臨床效果。黃麗萍等[7]綜述了乳腺癌患者CRF的影響因素主要包括有心理因素、手術(shù)因素、放化療因素、睡眠質(zhì)量因素和家庭、社會(huì)支持因素等。而臨床護(hù)理路徑正是綜合考慮上述影響因素，并根據(jù)乳腺癌術(shù)后患者不同需求，科學(xué)地制定了一系列的護(hù)理干預(yù)措施流程圖，充分體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基本內(nèi)涵。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑是一種先進(jìn)的臨床護(hù)理模式，可有效緩解乳腺癌患者術(shù)后CRF程度，明顯提高患者術(shù)后化療耐受力和生存質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

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[6]吳清時(shí),陳彩芹,陳紅梅.臨床護(hù)理路徑在乳腺癌患者中的應(yīng)用效果〔J〕.廣東醫(yī)學(xué),2005,26(9):1306-1307.

[7]黃麗萍,熊邦琴,王虹.乳腺癌患者癌因性疲乏的護(hù)理研究進(jìn)展〔J〕.長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)自然科學(xué)版：醫(yī)學(xué)(下旬),2013,10(27)：74-76.

(本文通訊作者：陳林艷)

(編輯羽飛)

收稿日期2014-10-09

中圖分類號(hào)：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)10-1374-02