劉劍鋼　河南省洛陽市第二中醫(yī)院　471003

歸脾湯加減治療室性早搏療效觀察

劉劍鋼河南省洛陽市第二中醫(yī)院471003

摘要目的：觀察歸脾湯加減治療室性早搏的臨床療效。方法：選擇106例室性早搏患者，隨機分為對照組和觀察組各53例，對照組予美托洛爾治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予歸脾湯加減治療，治療1個月后觀察兩組療效。結(jié)果：治療后兩組癥狀療效比較，P<0.05，觀察組明顯優(yōu)于對照組。兩組心電圖療效比較，P<0.05，觀察組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：歸脾湯加減治療室性早搏療效明顯，并且安全無毒副作用。

關(guān)鍵詞室性早搏歸脾湯療效

室性早搏是臨床常見的心律失常，單純用西藥治療效果不佳，另外治療心律失常的藥物往往還有引起新的心律失常的副作用，因此西藥治療有其局限性。而中醫(yī)中藥治療心律失常歷史悠久，療效肯定，毒副作用小，不易引起新的心律失常[1]。本文用歸脾湯加減治療室性早搏療效顯著，現(xiàn)將經(jīng)驗分享如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年10月-2014年3月在我科治療的確診為室性早搏的患者106例，并隨機分為對照組和觀察組，每組53例。對照組男26例，女27例，年齡24～77歲，平均年齡(58.56±8.17)歲，病程1個月～10年，平均病程(3.46±2.30)年，冠心病34例，風濕性心臟病3例，心肌炎6例，無器質(zhì)性心臟病10例；觀察組男25例，女28例，年齡26～78歲，平均年齡(59.47±7.92)歲，病程2個月～13年，平均病程(3.71±2.69)年，冠心病35例，風濕性心臟病2例，心肌炎7例，無器質(zhì)性心臟病9例；兩組在性別、年齡、病程和病因等方面比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準中醫(yī)診斷為心悸，心脾兩虛型：心悸氣短，面色無華，目眩頭暈，神疲乏力，伴納差、腹脹便溏，健忘，多夢少寐，舌質(zhì)淡紅，脈細弱。西醫(yī)診斷：參照《實用內(nèi)科學》心律失常中室性早搏的診斷標準，經(jīng)心電圖、24h動態(tài)心電圖檢查確診。排除因貧血、過勞、甲亢、精神因素、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂導致的室性早搏；2度或以上房室傳導阻滯，心動過緩患者；妊娠和哺乳期婦女；嚴重肝腎功能不全者。

1.3治療方法對照組患者給予美托洛爾片，起始劑量按照12.5mg，2次/d，之后逐漸加至25mg，2次/d，口服；觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予歸脾湯加減治療，藥物組成：黃芪30g、白術(shù)15g、茯苓15g、龍眼肉20g、人參15g、當歸20g、遠志15g、炙甘草6g，氣虛甚者重用人參、黃芪，加黨參；血虛甚者加阿膠；兼陽虛者加附子、肉桂；善恐易驚者加珍珠母、生牡蠣。每日1劑，水煎適量分早、晚2次溫服，治療1個月后觀察兩組療效。

1.4評定標準[2](1)臨床癥狀療效評定標準：顯效：治療后患者心悸、氣短等癥狀消失或基本消失；有效：患者心悸、氣短等癥狀較治療前有所減輕；無效：治療后患者心悸、氣短等癥狀未見明顯改善或有加重。(2)心電圖療效評定標準：顯效：治療后24h動態(tài)心電圖檢查，患者室性早搏消失或較治療前減少90%以上；有效：24h動態(tài)心電圖檢查，室性早搏較治療前減少50%以上；無效：24h動態(tài)心電圖檢查，室性早搏較治療前減少<50%或增加。

1.5統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

治療后兩組療效及心電圖情況比較，觀察組均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1、表2。

表1　兩組治療后療效比較

注：經(jīng)χ2檢驗，χ2=4.30，#P<0.05。

表2　兩組治療后心電圖療效比較

注：經(jīng)χ2檢驗，χ2=4.28，*P<0.05。

3討論

室性早搏又稱室性期前收縮，是在竇房結(jié)沖動尚未抵達心室之前，由心室中的任何一個部位或者由室間隔的異位節(jié)律點提前發(fā)出電沖動而引起心室的除極。其發(fā)病人群非常廣泛，可發(fā)生于健康人群和器質(zhì)性心臟病患者，常見于冠心病、風濕性心臟病、高血壓性心臟病、心肌病等。室性早搏患者的臨床癥狀有很大的差異，輕者可無癥狀或有輕微心悸不適[3]，重者室性早搏可觸發(fā)惡性室性心律失常，導致暈厥或黑朦。因此對于無器質(zhì)性病變的偶發(fā)早搏可不予以藥物干預，而對于有器質(zhì)性病變的心臟病和頻發(fā)早搏，必須及時治療，預防和降低心血管事件的發(fā)生。臨床單純西藥治療效果不明顯，還容易復發(fā)，發(fā)生副作用的幾率也大[4]，而中醫(yī)藥治療室性早搏無明顯毒副作用，有其獨特的優(yōu)勢。

室性早搏屬中醫(yī)學“心悸”范疇，心悸證見氣血陰陽之虧虛，《丹溪心法》指出“怔忡者血虛，怔忡無時，血少者多”。《濟生方》曰“怔忡者，此心血不足也”?；颊唛L期飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾胃虛弱，無以生化氣血，心血不足，導致心神失養(yǎng)而發(fā)??；勞倦內(nèi)傷，或久病失養(yǎng)，氣血虧虛，心失所養(yǎng)，發(fā)為心悸。本病的發(fā)生，主要是由于患者陰血虧少，血虛心神失養(yǎng)，導致悸動不安，治宜補血養(yǎng)心，益氣安神。因此，以歸脾湯加減治療[5，6]。

歸脾湯出自《濟生方》，方中黃芪、龍眼肉為君藥補脾益氣，充養(yǎng)心血，白術(shù)、人參補氣，與黃芪配伍增強補脾氣之功，當歸養(yǎng)血活血，補心養(yǎng)血共為臣藥，木香理氣醒脾，遠志、酸棗仁、茯苓補脾、寧心安神，共為佐藥，炙甘草健脾益氣，調(diào)和諸藥，為使藥。本方諸藥共用配伍特點：心脾同治，重點在脾，脾旺則氣血生化有源；氣血并補，但重用補氣，意在生血，共奏益氣補血、健脾養(yǎng)心之功?，F(xiàn)代藥理研究顯示，黃芪的有效成分黃芪皂甙和黃芪多糖具有強心、改善心肌新陳代謝、抗自由基損傷和穩(wěn)定心肌細胞膜等作用[7]。人參中的有效成分人參皂甙具有胺碘酮樣作用，對室早、室性停搏、室顫等心律失常均有明顯的改善作用。但與胺碘酮藥物相比，具有作用溫和、無明顯副作用的優(yōu)點[8]。因此，應用歸脾湯加減治療室性早搏可顯著改善患者心悸、氣短癥狀，有效減少早搏次數(shù)，療效顯著。但在臨床中要辨證論治，抓住心脾兩虛的主癥，其次辨其兼癥[9]，靈活加減掌握應用，才能取得更好的臨床療效。

參考文獻

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[8]房秋菊,楊艷,賀春萍.歸脾湯聯(lián)合胺碘酮治療室性期前收縮34例〔J〕.中國中醫(yī)藥科技,2011,18(2):163-164.

[9]付茹.歸脾湯臨床治驗舉例〔J〕.中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2014,21(3):44-45.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-10-27

中圖分類號：R541.7

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)13-1730-02