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完全性子宮破裂1例報告

曾文娟聶愛宏酆愛英江西省豐城市人民醫(yī)院331100

關(guān)鍵詞完全性子宮破裂

1病例報告

患者，女性，37歲，未婚，因停經(jīng)38+5周，感上腹痛1+h于2015年1月16日 13:49入院，患者行人流8次，2012年在江西省婦幼保健院因右側(cè)子宮角部妊娠行腹腔鏡手術(shù)，患者一直未行正規(guī)產(chǎn)前檢查并隱瞞子宮角部妊娠病史，近期患者有不規(guī)則宮縮，1+h前患者突然感上腹劇痛后感持續(xù)性脹痛，拒按，面色蒼白，伴有呼吸困難，有惡心嘔吐，無陰道出血，無下腹部脹痛，否認(rèn)近期有性生活及外傷史，行急診彩超示胎死宮內(nèi)，頭位，子宮破裂，盆腹腔積血，查體：體溫36.7℃，脈搏110次/min，呼吸22次/min，血壓90/40mmHg(1mmHg=0.133kPa)，意識清楚，反應(yīng)遲鈍，重度貧血面容，腹部隆起，上腹壓痛反跳痛明顯，產(chǎn)科檢查：宮高32cm，腹圍96cm，無胎心音，子宮輪廓不清，內(nèi)診宮口閉合，無陰道出血，初步診斷：子宮破裂出血，失血性休克，胎死宮內(nèi)。入院后在抗休克同時積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，在全麻插管下行經(jīng)腹子宮修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)右側(cè)子宮角部有12cm×10cm破裂口，邊緣薄弱，欠規(guī)則，胎盤娩出基本完整，用1-0號可吸收線連續(xù)交叉縫合破裂處子宮肌層2次，子宮漿膜層1次，清除盆腹腔積血約2 500ml，用1 000ml溫鹽水反復(fù)沖洗腹腔，術(shù)中輸紅細(xì)胞8.5U，血漿1 000ml，術(shù)中液體3 500ml，術(shù)后尿液1 500ml，輸血過程中無輸血反應(yīng)，術(shù)后在手術(shù)室觀察1h，患者生命體征平穩(wěn)，陰道少量出血后轉(zhuǎn)病房，術(shù)后給予預(yù)防感染、止血、促進(jìn)子宮收縮等治療，嚴(yán)格監(jiān)測陰道出血及生命體征的變化，記出入量，告病危，患者術(shù)后第2天復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白79g/L,術(shù)后第5天患者出院，出院診斷：完全性子宮破裂，失血性休克，失血性貧血，胎死宮內(nèi)。

2討論

子宮破裂是指妊娠期或者分娩期子宮體部或者子宮下段發(fā)生裂傷，子宮破裂是嚴(yán)重危及母嬰安全的產(chǎn)科并發(fā)癥，按時間分為妊娠期子宮破裂、分娩時子宮破裂，按程度分為先兆子宮破裂、不完全子宮破裂、完全子宮破裂，一旦診斷子宮破裂不管胎兒是否存活，需急診手術(shù)治療。

多次妊娠、多次人工人流、剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除史、子宮先天性畸形、子宮發(fā)育不良、子宮角部妊娠、葡萄胎、絨毛膜上皮癌、植入性胎盤侵蝕子宮等均有發(fā)生自發(fā)性子宮破裂的可能。該產(chǎn)婦既往有右側(cè)子宮角部妊娠病史，多次行人工流產(chǎn)并且近期有不規(guī)則宮縮，來院時主要感上腹部脹痛，極易誤診為上消化道疾病及急腹癥等，術(shù)中發(fā)現(xiàn)右側(cè)子宮角部破裂，考慮原子宮角部瘢痕處破裂，該孕婦沒有行正規(guī)產(chǎn)前檢查并隱瞞病史，延誤了搶救嬰兒的最佳時機(jī)。

子宮破裂一旦發(fā)生，無論胎兒是否存活均應(yīng)積極搶救，在抗休克同時應(yīng)盡快手術(shù)，手術(shù)方案應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦狀態(tài)、破裂部位、范圍、生育要求、破裂時間及感染情況而定，保留子宮對婦女的生理及心理有重要意義，尤其是生育期婦女，如果裂口小、邊緣尚整齊、子宮動脈未受損、破裂時間<12h、無明顯感染癥狀，可行子宮修補(bǔ)術(shù)，如子宮裂口過大、產(chǎn)婦失血過多、一般情況差、破裂時間過長、邊緣不整齊或感染明顯，應(yīng)行子宮次全切除術(shù)，如裂傷嚴(yán)重累及宮頸、出血多，應(yīng)考慮行全子宮切除術(shù)。

綜上所述，子宮破裂是我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，對高危孕婦做好產(chǎn)前宣教及指導(dǎo)，如已經(jīng)發(fā)生應(yīng)積極搶救產(chǎn)婦及嬰兒的生命，降低圍產(chǎn)期孕嬰的死亡率及并發(fā)癥，并做好術(shù)后的護(hù)理及指導(dǎo)工作。

參考文獻(xiàn)

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(編輯落落)

收稿日期2015-03-12

中圖分類號：R714.25

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)14-1840-01