小福

蘭陵縣磨山鎮(zhèn)西村的李大爺一家人，至今都非常感謝磨山人民醫(yī)院的大夫。

一年前，李大爺突然感到身體不舒服。去村衛(wèi)生室，沒檢查出什么病，大夫立即幫轉(zhuǎn)診到磨山人民醫(yī)院。

“病人來了后，我們初步診斷是直腸癌，但我們這里的醫(yī)療設(shè)備也有限，要確診、要治療，都達不到要求。但我們也不是束手無策，因為我們是蘭陵縣人民醫(yī)院的托管單位，相當(dāng)于縣人民醫(yī)院在磨山的分院。我們在征求病人的同意后，立即聯(lián)系了縣人民醫(yī)院胃腸外科?！蹦ド饺嗣襻t(yī)院院長王慶雅說。

磨山人民醫(yī)院跟蘭陵縣人民醫(yī)院之間，有條內(nèi)線。王院長直接聯(lián)系上了蘭陵縣人民醫(yī)院胃腸外科的專家，先向?qū)＜艺f清了目前李大爺?shù)牟∏?，初步診斷結(jié)果。接著就有一輛專用120從蘭陵縣人民醫(yī)院出發(fā)，來接李大爺去就診了。20分鐘后，李大爺就來到了縣人民醫(yī)院，看上了專家號。

雖然生病是一件讓人憂心操心的事，但這一路的VIP服務(wù)，讓李大爺一家人省心不少。擱到以前，在鎮(zhèn)上看不了的病，如果要再去縣醫(yī)院就診，想想都讓人頭大。要長途奔波，去了人生地不熟，找到醫(yī)院，又不知道該找哪個科室，找到科室又不知道哪里能掛號，掛上號當(dāng)天還不知道能不能看上病，病床還不知道有沒有。而現(xiàn)在，只需要鎮(zhèn)醫(yī)院打一個電話，就全解決了。

專家給李大爺做檢查后，確診是直腸癌，還檢查出膀胱有點問題，接著聯(lián)合膀胱外科的大夫給李大爺做了手術(shù)。手術(shù)很成功，李大爺住了幾天院就能回家靜養(yǎng)了。

磨山人民醫(yī)院院長王慶雅回訪時，李大爺說：“我今年快80歲了，還是第一回享受這種服務(wù)?！?/p>

事實上，在磨山人民醫(yī)院每周都會有患者享受這種服務(wù)。而能享受上這種服務(wù)，多虧了蘭陵縣這兩年探索試點的“醫(yī)聯(lián)體”模式改革。

所謂“醫(yī)聯(lián)體”，就是縣級醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、與上級醫(yī)院合作開辦聯(lián)合病房、強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院托管弱鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院托管鄉(xiāng)村衛(wèi)生室四種醫(yī)療聯(lián)合體。

磨山人民醫(yī)院副院長彭德學(xué)說，在實施“醫(yī)聯(lián)體”之前，至少有三大塊拖著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展。一是缺乏人才，缺少學(xué)科帶頭人，沒人才就談不上給老百姓提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)；二是設(shè)備落后，很多檢查根本做不了；三是缺乏管理理念。

“我們也很想去上級醫(yī)院進修，但是手續(xù)麻煩，人家還不想要，嫌棄咱是從基層來的。而實施醫(yī)聯(lián)體后，這些問題就解決了，我們成了蘭陵縣人民醫(yī)院的磨山分院。我們達成了利于雙方的合作協(xié)議，我們要進修的人上得去，縣醫(yī)院的專家也能下得來?！迸碓洪L高興地說。

對于磨山人民醫(yī)院管轄下的25家衛(wèi)生室來說，也存在人才和理念缺乏的發(fā)展瓶頸。衛(wèi)生室里的醫(yī)護人員都是炕頭醫(yī)生，忙完農(nóng)活忙醫(yī)療，很不正規(guī)，也不利于老百姓看病。而實施醫(yī)聯(lián)體后，磨山人民醫(yī)院對25家衛(wèi)生室實施了人財物的全面托管，進行了人員調(diào)整和培訓(xùn)，把全鎮(zhèn)的衛(wèi)生室都搞活了。

而最終的受益者是老百姓。在醫(yī)聯(lián)體模式中，首要的就是實施“三優(yōu)服務(wù)”，建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道。凡是通過被托管衛(wèi)生院轉(zhuǎn)入托管醫(yī)院的患者，可以優(yōu)先安排專家接診、優(yōu)先安排檢查、優(yōu)先安排住院床位。托管醫(yī)院對被托管衛(wèi)生院上轉(zhuǎn)的患者實行院內(nèi)轉(zhuǎn)科政策，對上轉(zhuǎn)的新農(nóng)合患者起付標(biāo)準(zhǔn)，按照上轉(zhuǎn)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)減去轉(zhuǎn)診醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)計算，被托管衛(wèi)生院對下轉(zhuǎn)的患者免除起付線，連續(xù)轉(zhuǎn)診患者起付金額最高不超過二級醫(yī)院的起付線標(biāo)準(zhǔn)。對患者在被托管衛(wèi)生院初步病情診斷后，如果需要到托管醫(yī)院作進一步檢查檢測的，患者可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開單、繳費，再到托管衛(wèi)生院直接做檢查檢測，無需再排隊掛號、繳費。對托管醫(yī)院轉(zhuǎn)入衛(wèi)生院的康復(fù)期患者，原主治醫(yī)生繼續(xù)跟蹤指導(dǎo)。托管醫(yī)院組建“應(yīng)急專家團隊”，24小時為被托管衛(wèi)生院提供會診。

“患者對于我們現(xiàn)在的服務(wù)非常認(rèn)可，我們每治療一個患者，都會定期回訪。每次回訪時，患者的感激之情溢于言表。這也讓我們很受用，我們有了‘白衣天使的自豪感?！迸碓洪L說。

2014年3月，蘭陵縣開始啟動改革開放以來最大的一輪醫(yī)療資源布局調(diào)整，跨區(qū)域組建“醫(yī)療聯(lián)合體”，這被醫(yī)療界人士稱為“解決‘看病難的破冰之舉”。實施醫(yī)聯(lián)體改革后，被托管衛(wèi)生院門診量、住院量同比大幅增長。比如車輞衛(wèi)生院，僅僅托管半年后，門診數(shù)由34884人次增加到37603人次，增長7.8%；住院人數(shù)由194人次增加到384人次，增長97.9%；業(yè)務(wù)收入由225.09萬元增長到299.42萬元，增長 32.9%。目前，該縣群眾縣域內(nèi)就診率達90%以上，“大病不出縣”的目標(biāo)基本實現(xiàn)。

在蘭陵的這一場關(guān)于“醫(yī)聯(lián)體”的模式試點探索中，做得最出色的當(dāng)屬大仲村中心衛(wèi)生院。

肛腸疾病是易發(fā)病，大仲村中心衛(wèi)生院積極聯(lián)系縣外醫(yī)療資源，為廣大群眾做好服務(wù)。離大仲村中心衛(wèi)生院30公里遠的臨沂市中醫(yī)院，在肛腸科方面有很好的設(shè)備和專家資源。大仲村中心衛(wèi)生院張樹軍院長立馬聯(lián)系，很快簽訂了一個協(xié)議。

張樹軍院長說：“現(xiàn)在每周有兩天，臨沂市中醫(yī)院的專家會過來坐診。當(dāng)然不僅僅是肛腸科的。內(nèi)科外科中醫(yī)科等等都有。市里的專家來坐診了，這消息傳得很快，很多人都慕名而來。就算哪天不是專家坐診的日子，我們這邊如果有做不了的手術(shù)，一個電話，就能把市里的專家馬上請過來。我們周邊的群眾看病容易多了?！?/p>

與上級醫(yī)院合作開辦聯(lián)合病房（專科），積極嫁接縣外優(yōu)勢醫(yī)療資源，這是蘭陵縣醫(yī)聯(lián)體改革中很重要的一部分。大仲村中心衛(wèi)生院借助臨沂市中醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢和管理服務(wù)經(jīng)驗，建立了自己的優(yōu)勢學(xué)科和適合自己發(fā)展的“知名品牌”。現(xiàn)在，大仲村十里八鄉(xiāng)的百姓只要得了肛腸方面的病，首先想到的是去大仲村中心衛(wèi)生院看看。

在蘭陵縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，大仲村中心衛(wèi)生院的綜合實力是最強的。僅從人才方面來說，大仲村中心衛(wèi)生院有執(zhí)業(yè)醫(yī)師30多人，執(zhí)業(yè)護士29人，這在全縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中屬于最多的。而離大仲村中心衛(wèi)生院僅有6里地的礦坑衛(wèi)生院，卻顯得有些弱。

為了把全縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都發(fā)展起來，在醫(yī)聯(lián)體改革中，縣衛(wèi)計局要求實施“以強帶弱”，強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院托管弱鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

目前，大仲村中心衛(wèi)生院已經(jīng)對礦坑衛(wèi)生院實現(xiàn)了人事、財務(wù)和各項醫(yī)療工作的全面統(tǒng)一管理，輪流派出專業(yè)技術(shù)骨干人員到礦坑衛(wèi)生院坐診，開展臨床教學(xué)、技術(shù)培訓(xùn)、查房、操作示教、疑難病例討論等工作。同時，積極幫助礦坑衛(wèi)生院培育適宜當(dāng)?shù)匦枨?、群眾歡迎的特色醫(yī)療服務(wù)項目，設(shè)立了“康復(fù)醫(yī)療區(qū)”?！翱祻?fù)醫(yī)療區(qū)”以中西醫(yī)康復(fù)學(xué)理論為指導(dǎo)，應(yīng)用針法、灸法、中藥、情志調(diào)理、物理療法、作業(yè)療法、言語療法、言語療法、康復(fù)機器人等康復(fù)方法，為患者提供全面、系統(tǒng)的康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)診療服務(wù)。

老百姓很受益?！耙郧坝袀€大病要坐車去市里看，來回坐車太不方便，現(xiàn)在好啦，大仲村中心衛(wèi)生院的專家來礦坑坐診了，在家門口看病醫(yī)生技術(shù)又好又方便，還花錢少！”在礦坑衛(wèi)生院看病的趙桂蘭老人笑著說。

“希望通過這樣一種合作形式，來進一步優(yōu)化大仲村鎮(zhèn)和礦坑鎮(zhèn)衛(wèi)生資源的配置，將大仲村中心衛(wèi)生院的優(yōu)質(zhì)資源與技術(shù)力量流向礦坑衛(wèi)生院，引導(dǎo)患者回歸基層，最終實現(xiàn)資源共享、共同發(fā)展，更好地服務(wù)兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的老百姓?！贝笾俅逯行男l(wèi)生院院長張樹軍說。

“強弱聯(lián)合”僅僅是蘭陵縣衛(wèi)生系統(tǒng)在醫(yī)聯(lián)體改革中走的第一步，未來2～3年內(nèi)，將逐步實現(xiàn)全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由“強弱聯(lián)合”到“強強聯(lián)合”。

蘭陵縣衛(wèi)生系統(tǒng)的發(fā)展前景，很美！