★　王婧文　吳爽　張丹丹　馬雪顏　秦田雨　鮮夢蕾　(北京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院　北京 100029)

半夏厚樸湯治療梅核氣的醫(yī)案研究

★王婧文吳爽張丹丹馬雪顏秦田雨鮮夢蕾(北京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院北京 100029)

摘要：目的：探討半夏厚樸湯在治療梅核氣時針對不同癥狀的加減變化，總結出半夏厚樸湯治療梅核氣的用藥規(guī)律。方法：查找古今文獻,選出以半夏厚樸湯為主方治療梅核氣的醫(yī)案，整理每個醫(yī)案中梅核氣的癥狀及方藥，對藥物頻次進行統(tǒng)計并分析。結果：根據(jù)選入標準共篩選出醫(yī)案70首，方中所載藥物共有67種，其中頻次在5次以上(包含5次)的藥物有23種。結論：通過分析23種藥物的性味歸經(jīng)和功效，歸納出了6個藥對配伍半夏厚樸湯治療梅核氣，并總結出了治療梅核氣的新方劑。

關鍵詞：半夏厚樸湯；梅核氣；醫(yī)案；藥對

梅核氣是指咽中異物感，如有梅核梗阻，咯之不出，咽之不下為主要特征的咽部疾病。梅核氣病名首見于宋代楊士瀛的《仁齋直指方》，說：“七情氣郁，結成痰涎，隨氣積聚，堅大如塊，在心腹間，或塞咽喉如梅核粉絮樣，咯不出，咽不下，每發(fā)欲絕，逆害飲食”。在此之前，歷代醫(yī)家對梅核氣的癥狀及治療已經(jīng)有很多研究，《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》:“婦人咽中如有炙臠,半夏厚樸湯主之。”而所謂“炙臠”，是中醫(yī)常用以比喻堵塞咽喉中的痰涎，吐之不出，吞之不下。半夏厚樸湯是治療梅核氣最經(jīng)典的方劑，通過對古今70個以半夏厚樸湯為主方加減治療梅核氣的醫(yī)案進行研究，總結出半夏厚樸湯治療梅核氣的用藥規(guī)律，并提出了治療梅核氣的新方劑。

1資料及選入標準

查找人民衛(wèi)生出版社出版的《名醫(yī)類案》(1957年)《續(xù)名醫(yī)類案》(1957年)和遼寧科學技術出版社出版的《二續(xù)名醫(yī)類案》(1996年9月,第一版)和中國知網(wǎng)中以半夏厚樸湯，梅核氣為關鍵詞搜索到的所有醫(yī)案，找出符合梅核氣診斷[1]：咽內異物感，咯之不出，咽之不下，不痛不癢，不礙飲食，并隨情志波動而發(fā)作的醫(yī)案，并篩選出以半夏厚樸湯加減治療的醫(yī)案。

2結果

根據(jù)上述選入標準共篩選出醫(yī)案70首，整理出每個醫(yī)案中梅核氣的癥狀、方藥，方中所載藥物共有67種，統(tǒng)計其中頻次在5次以上(包含5次)的藥物有23種。

藥物半夏厚樸蘇葉茯苓生姜柴胡頻次707066633127藥物陳皮枳實甘草郁金旋覆花香附頻次242322201815藥物白芍太子參竹茹當歸栝樓黨參頻次10109777藥物白術射干桂枝砂仁代赭石頻次76555

3結果分析

半夏厚樸湯主治梅核氣之痰氣互結證，主癥為：咽內異物感，咯之不出，咽之不下。藥物組成為：半夏、厚樸、茯苓、生姜、蘇葉。半夏、厚樸均為苦辛溫燥之品，前者功擅化痰散結，降逆和胃，后者長于行氣開郁，下氣除滿，兩者相配，痰氣并治，共為君藥。茯苓滲濕健脾，以助半夏化痰；蘇葉芳香行氣，協(xié)厚樸開郁散結，其質輕入肺，宣肺上行以達病所，同為臣藥。生姜辛溫，散郁結，降逆氣，消痰涎，助半夏化痰散結，和胃止嘔，并制半夏之毒。諸藥相合，辛可行氣散結，苦能燥濕降逆，共成散結行滯，降逆化痰之功[2]。

3.1半夏厚樸湯加不同藥對治療梅核氣

通過對醫(yī)案中患者次癥及藥物配伍進行對照和歸納，總結出了6個藥對配伍半夏厚樸湯治療梅核氣，它們分別針對不同的次癥。藥對如下:柴胡、枳實，栝樓、竹茹，當歸、白芍、郁金，旋覆花、香附，陳皮、甘草，太子參、黨參、白術。

若次癥見胸脅脹滿疼痛，每于情緒變化時加重，患者平素抑郁多疑，舌質淡紅，苔薄白，脈弦。此為肝氣郁滯，可在原方基礎上加柴胡、枳實。柴胡苦、辛，歸肝經(jīng)，長于疏肝解郁；枳實苦、辛，善破氣行滯而止痛，二者相合，加強原方疏肝理氣之功。

若次癥見咽干、時有隱痛，或有聲音嘶啞，心煩，口干、口苦，易汗出，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。此為肝郁化火，可在原方基礎上加栝樓、竹茹。栝樓甘寒而潤，善清肺熱，潤肺燥而化熱痰；竹茹甘微寒，善清熱化痰，常與栝樓同用，二者相合，可清熱化痰，加強原方清熱之功。

若次癥見患者自覺咽中有異物，固定不移。若為婦人，經(jīng)期多痛經(jīng)，伴小腹刺痛，舌紅有瘀點，舌下絡脈曲張，苔薄，脈弦或澀。此為氣滯日久則血瘀，可在原方理氣化痰的基礎上加活血之品，如當歸、白芍、郁金。當歸甘辛溫，可活血補血；白芍苦酸，可養(yǎng)血柔肝；郁金辛苦，歸肝經(jīng)，可活血止痛、行氣解郁；三者相合，既可助蘇葉、厚樸行氣，又可活血化瘀，柔肝止痛，加強原方活血之功。

若次癥為胃脘部脹痛，連及兩脅，不思飲食，或有惡心嘔吐、反酸，厭油膩，舌淡苔薄白，脈弦滑。此為肝氣不舒橫逆犯胃,可在原方基礎上加旋覆花、香附。旋覆花苦、辛咸，微溫，可降氣化痰、降逆止嘔；香附辛、微苦、微甘，平，可疏肝解郁、理氣調中，二者相合，既可疏散郁結之肝氣，理氣止痛，又可寬中、消食下氣，諸癥同治，加強原方和胃之功。

若次癥見咳嗽，咳聲重濁，伴胸悶、脘痞脹滿，大便溏，舌苔白膩，脈濡滑。此為痰濕蘊結，可在原方基礎上加陳皮、甘草。陳皮辛、苦、溫，歸脾、肺經(jīng)，可理氣健脾，燥濕化痰；甘草甘、平，歸肺、脾、胃經(jīng)，可祛痰止咳，調和諸藥。二者與茯苓、半夏相合則為二陳湯，功專燥濕化痰，用于濕痰證。

若患者為年老體虛之人，次癥見乏力，動則氣短，面色少華，納差，或便秘，或便溏，舌淡，苔白膩，脈弱或細。此為正氣虛弱，應在原方基礎上加補氣之藥物，如太子參、黨參、白術。太子參與黨參均甘、平，歸脾、肺經(jīng)，二者均可補氣健脾；白術甘、苦，性溫，歸脾經(jīng)，可益氣健脾。黨參、太子參、白術與原方中的茯苓相合益氣健脾，治此類梅核氣之本，而半夏、厚樸、生姜、蘇葉則治其標，諸藥共用，標本同治。

3.2治療梅核氣的新方劑通過研究，我們統(tǒng)計出了半夏厚樸湯加減治療梅核氣時的藥物頻次，通過分析這些藥物的性味歸經(jīng)和功效，總結出了治療梅核氣的新方劑，藥物如下：半夏、厚樸、蘇葉、茯苓、生姜、柴胡、陳皮、枳實、甘草、香附、白芍。惡心嘔吐、反酸者可加旋覆花，脘腹脹滿疼痛可加郁金，舌紅苔黃，口干者可加竹茹。全方藥物以理氣化痰為主，佐以健脾和胃之品。王清[3]用半夏厚樸湯合柴胡疏肝散治療梅核氣46例，治愈18例，好轉22例，未愈6例，總有效率為87%，藥物為:法半夏、厚樸、茯苓、蘇葉、生姜、柴胡、枳殼、香附、川芎、杭芍、陳皮、甘草，與本文總結出的方劑相似度為91.7%，說明該新方劑在一定程度上擴大了半夏厚樸湯的治療范圍，用此方治療梅核氣更加有效。

參考文獻

[1]王士貞.中醫(yī)耳鼻咽喉科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:182.

[2]謝鳴.方劑學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:283-284.

[3]王清.半夏厚樸湯合柴胡疏肝散治療梅核氣46例[J].中國民族民間醫(yī)藥,2014(7):127.

Research on Banxia Houpo Decoction in Treatments to Globus Hysteriocus Based on Data Analyses from Medical Cases

WANG Jing-wen, WU Suang, ZHANG Dan-dan, MA Xue-yan, QIN Tian-yu, XIAN Meng-lei

TheFirstClinicalCollege,BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China.

Abstract:Objective:To sum up the medication patterns in treatments to globus hysteriocus which use Banxia Houpo Decoction,through discussion on slight medication changes in Banxia Houpo Decoction to cope with different symptoms of globus hysteriocus. Methods:Search through ancient and modern cases and pick out ones about globus hysteriocus whose prescriptions are mainly based on Banxia Houpo Decoction.Classify the symptoms of globus hysteriocus and medication.Count and then analyze the frequency of appearance of those herbs.Results:70 cases up to standard were picked out.67 herbs are mentioned in those cases including 23 herbs appeared 5 times or more.Conclusion:By analyzing the flavor and meridian tropism and efficacy of those 23 herbs,we summarized 6 herb pairs in addition to Banxia Houpo Decoction in treatments to globus hysteriocus,and a new decoction to treat globus hysteriocus.

Key words:Banxia Houpo Decoction; Globus Hysteriocus; Medical Cases; Herb Pairs

收稿日期：(2014-12-16)編輯：李叢

中圖分類號：R-092

文獻標識碼：A