席昕 郭惠玲

嗜鉻細(xì)胞瘤的心電圖改變

席昕 郭惠玲

目的探討嗜鉻細(xì)胞瘤所引起的心電圖改變。方法 對43例嗜鉻細(xì)胞瘤患者進(jìn)行術(shù)前心電圖檢查，將患者術(shù)前有高血壓的分為A組(13例)，無高血壓的分為B組(30例)，比較兩組之間心電圖改變的差異。結(jié)果 A組和B組術(shù)前ST-T改變分別為7例和9例，共16例，約占37.2%；左室面高電壓分別為4例和1例，共5例，約占11.6%；竇性心律不齊分別為1例和1例，共2例，約占4.65%；左前分支阻滯分別為0例和2例；右室面高電壓分別為 0例和1例；房性早搏分別為0例和1例；室性早搏分別為0例和1例；加速性交界性心律分別為1例和0例；早期復(fù)極分別為0例和1例。 結(jié)論 A組和B組術(shù)前心電圖ST-T改變比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)前的心電圖改變中呈ST-T改變居多，共16例，約占37.2%，考慮可能為嗜鉻細(xì)胞瘤分泌過多兒茶酚胺所引起的心肌損傷。A組和B組術(shù)前心電圖左室面電壓均增高，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮可能原因?yàn)锳組持續(xù)高血壓，因此相對于B組更容易由于持續(xù)高血壓引起的左室收縮負(fù)荷過重導(dǎo)致除極產(chǎn)生的電動力增加，表現(xiàn)為左室面電壓增高。A組和B組術(shù)前心電圖竇性心律不齊，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組和B組發(fā)生竇性心律不齊的均為青年人，是正常生理反應(yīng)。

嗜鉻細(xì)胞瘤；心電圖；ST-T改變

嗜鉻細(xì)胞瘤是一種內(nèi)分泌疾病，可引起心電圖的一系列改變，但臨床上少有報(bào)道。現(xiàn)將我院2008年3月至2014年7月收治的43例嗜鉻細(xì)胞瘤患者的術(shù)前心電圖改變作一回顧性報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇我院2008年3月至2014年7月收治的43例術(shù)后病理診斷為腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的患者，其中男29例，女14例，年齡14～68(46.58±10.68)歲。術(shù)前有高血壓的患者為A組，術(shù)前無高血壓的患者為B組。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國高血壓防治指南(2010年)：即在未使用降壓藥物的情況下，非同日三次測量血壓，收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg?；颊呒韧懈哐獕翰∈?，目前正在使用降壓藥物，血壓雖低于140/90 mmHg，也診斷為高血壓。A組13例，其中男6例，女7例，年齡29～68(47.07±12.66)歲。B組30例，其中男22例，女8例，年齡14～62(45.63±10.39)歲。兩組患者的性別構(gòu)成及年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 A組與B組病例性別構(gòu)成及平均年齡比較Tab.1 Comparion of sex constitution and average age of patients in group A and group B

1.2 研究方法

所有患者均采用日本光電9020P型12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)，走紙速度25 mm/s，電壓10 mm/mV進(jìn)行術(shù)前12導(dǎo)聯(lián)靜息心電圖檢查，所有患者的心電圖均以《黃宛臨床心電圖學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

術(shù)前心電圖ST-T改變和竇性心律不齊，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)前心電圖左室面高電壓，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

43例患者中術(shù)前心電圖有ST-T改變共16例，約占37.2%。左室面電壓增高5例，約占11.60%，竇性心律不齊2例，約占4.65%。見表2。

表2 兩組患者術(shù)前心電圖檢查結(jié)果Tab.2 ECG examination results of patients before operation

3 討論

嗜鉻細(xì)胞瘤為分泌兒茶酚胺的腫瘤，其主要臨床表現(xiàn)為高血壓[2]，本文43例患者中只有13例術(shù)前有高血壓，30例術(shù)前無高血壓，考慮術(shù)前無高血壓的患者可能是發(fā)作性高血壓，高血壓呈間歇性發(fā)作，間歇期血壓完全正常[3]，所以術(shù)前無高血壓表現(xiàn)。A組與B組術(shù)前心電圖ST-T改變差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組與B組術(shù)前心電圖以ST-T改變居多，共16例，約占37.2%，考慮為嗜鉻細(xì)胞瘤患者無論臨床表現(xiàn)高血壓是持續(xù)性還是間歇性，它都分泌較多的兒茶酚胺致外周血管長期處于收縮狀態(tài)[4]，長期高水平的兒茶酚胺可直接導(dǎo)致心肌損害[5]。嗜鉻細(xì)胞瘤釋放大量兒茶酚胺可使代謝亢進(jìn)，表現(xiàn)為低熱，也可引起心肌炎、心肌壞死等[6]。因此，A組與B組術(shù)前心電圖ST-T改變差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，嗜鉻細(xì)胞瘤無論術(shù)前臨床表現(xiàn)是持續(xù)性還是間歇性高血壓，是以心肌損傷引起心電圖ST-T改變?yōu)橹鳌組和B組術(shù)前心電圖左室面電壓增高，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮可能為A組患者持續(xù)高血壓，持續(xù)性高血壓更容易引起左室收縮期負(fù)荷過重，引起左室肥大。左室肥大時，心肌細(xì)胞增粗、增長，左室表面積增加，產(chǎn)生的電偶數(shù)目增多，粗大的心肌細(xì)胞內(nèi)部電阻減少，致使左心室除極產(chǎn)生的電動力增加，投影在左室面導(dǎo)聯(lián)上的QRS波群振幅增加[7]。A組4例左室面電壓增高的患者中有1例做了心臟彩超，心臟彩超示：左心室增大，室壁運(yùn)動欠協(xié)調(diào)，其余3例和B組的1例均未作心臟彩超檢查。術(shù)前心電圖竇性心律不齊，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組和B組竇性心律不齊各一例，均為青年人，考慮應(yīng)為正常的生理反應(yīng)。嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前心電圖改變以ST-T改變?yōu)橹鳎浯问亲笫颐骐妷涸龈?。ST-T改變考慮為分泌兒茶酚胺增高對心肌損傷所致，有持續(xù)高血壓患者更容易出現(xiàn)左室收縮期負(fù)荷過重，左室除極產(chǎn)生的電動力增加引起左室面電壓增高的心電圖改變。由于本文分析的例數(shù)有限，僅供參考。

[1] 陳新.黃宛臨床心電圖學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：72-74.

[2] 劉金明，楊蓉，郝玉明，等.巨大嗜鉻細(xì)胞瘤合并多器官損害1例[J].臨床薈萃，2007，22(22)：封3.

[3] 湯釗趥.現(xiàn)代腫瘤學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2011：1473.

[4] 高興峰.腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)36例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18(17)：64-65.

[5] 王燕舞，胡波，張樹峰，等.嗜鉻細(xì)胞瘤致高血壓危象誤診1例[J].臨床合理用藥，2010，3(4)：37.

[6] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：997-998.

[7] 郭繼鴻.心電圖學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：148.

(本文編輯：李政萍)

The ECG changes in pheochromocytoma

Xixin，GuoHui-ling(Cardio-Pulmonary Function Test Center，Hunan Tumor Hospital，Changsha Hunan 410013，China)

Objective To investigate the ECG changes in pheochromocytoma. Methods 43 cases of pheochromocytoma patients preoperative ECG examination, patients with preoperative have high blood pressure can be divided into group A (13 cases), no high blood pressure in group B (30 cases), compare electrocardiogram change difference between two groups have statistical significance. Results Group A and group B preoperative ST-T change of 7 cases respectively, 9 cases; A total of 16 cases of about 37.2%. Left ventricular surface of high voltage respectively 4 cases, 1 case; A total of 5 cases of about 11.6%. Sinus arrhythmia in 1 case, respectively, 1 case, a total of 2 cases, accounting for about 4.65%; Left anterior branch block respectively 0 cases, 2 cases; Acceleration border sex rhythm of the heart in 1 case, respectively, 0 cases; Right ventricular surface of high voltage respectively 0 cases, 1 case; Room sex premature beat respectively 0 cases, 1 cases; Ventricular premature beat, respectively 0 cases, 1 cases; Early bipolar respectively 0 cases, 1 cases. Conclusion group A and group B preoperative ecg ST-T change, the difference between the two groups has no statistical significance, preoperative electrocardiogram (ecg) changes in ST-T in the majority, A total of 16 cases accounted for about 37.2%, consider possible for pheochromocytoma hypersecretion catecholamine caused by myocardial injury. Group A and group B increased preoperative electrocardiographic left ventricular surface voltage, the difference between the two groups was statistically significant, considering possible reasons for A group of sustained high blood pressure, so compared with group B were more likely to overload caused by sustained hypertension left ventricular contraction caused in addition to the electric power increase，Characterized by increased left ventricular surface voltage. Preoperative ecg sinus arrhythmia group A and group B, the difference between the two groups have no statistical significance, sinus arrhythmia group A and group B are all young people is normal physiology reaction.

pheochromocytoma；electrocardiogram；ST-T change

410013 湖南 長沙，湖南省腫瘤醫(yī)院，中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院心肺功能室

席昕，主治醫(yī)師，主要從事心電圖、動態(tài)心電圖診斷及臨床研究。

郭惠玲，E-mail：guohuiling@hnszlyy.com

R540.41

A

2095-9354(2015)06-0443-03

10.13308/j.issn.2095-9354.2015.06.013

2015-09-11)