馬連蘭

（山東省安丘市畜牧局，山東 安丘 262100）

奶牛皺胃左方變位的診治

馬連蘭

（山東省安丘市畜牧局，山東 安丘 262100）

奶牛；皺胃左方變位；診斷；治療

奶牛皺胃左方變位年度和季度的總體發(fā)病率差異很大，年發(fā)病率有時高達(dá)（25～30）/10000，有時只有（4～6）/10000。在我國北方，此病的發(fā)生有明顯的季節(jié)性，主要發(fā)生于冬末和春季，即1～5月份。本病多發(fā)生于高產(chǎn)奶牛，主要在哺乳早期，偶爾發(fā)生于奶牛妊娠晚期。

1 病因和發(fā)病機(jī)理

皺胃左方變位的發(fā)病機(jī)理尚不完全清楚，但是通常發(fā)病于分娩后不久，偶爾分娩前發(fā)病表明妊娠的子宮或者分娩的過程使牛易感染此病?？梢钥隙ǖ氖钦ＥＨ焉锿砥冢焉锏淖訉m使皺胃前移或左移，產(chǎn)犢后其他器官代替了皺胃的正常位置。為適應(yīng)產(chǎn)犢后的移位，皺胃必須發(fā)生弛緩和隨后的氣體積累。皺胃弛緩可能由下列因素之一引起：

（1）飼喂易產(chǎn)生酸中毒的快速發(fā)酵濃縮飼料。（2）沙石在皺胃中積累，損傷皺胃黏膜。

（3）經(jīng)常發(fā)生于分娩前后的應(yīng)激病和代謝病，低鈣血癥本身就會導(dǎo)致皺胃弛緩。

（4）產(chǎn)生毒血癥的系統(tǒng)性疾病，例如急性子宮炎。

（5）缺乏合適數(shù)量的長纖維飼料。

由此看來，皺胃的弛緩和氣體的積累是此病發(fā)病機(jī)理里面的首要因素。妊娠子宮的移位作用與皺胃最初的移位有關(guān)，一旦移向左方，并且器官處于左腹壁和瘤胃之間，皺胃的弛緩和皺胃內(nèi)的氣體會阻止器官返回正常位置。

2 臨床癥狀

皺胃左方變位的臨床癥狀差異很大，一般癥狀和慢性酮血癥相似。左方變位常發(fā)生于分娩后的7d內(nèi)。輕度的病例表現(xiàn)為食欲喪失，反芻消失，體重明顯減輕，排泄量較小的腹瀉，像輕度的腹絞痛一樣發(fā)出咕嚕聲。最常見的癥狀是拒食精料，產(chǎn)奶量有些下降，糞少色淡。直腸溫度正常，但心率可能上升到80～100次/min。瘤胃蠕動通常消失或者變少；有些病例不能進(jìn)行左肷窩觸診，因為左腹壁和瘤胃間充滿氣體。尿和奶的測試通常呈陽性，有些病例是酮血癥的可疑病例。在更急性的懷孕晚期較常見的病例里，左側(cè)膨脹明顯。

3 診斷

皺胃左方變位的診斷相對簡單，臨床工作者給奶牛臨床檢查時通常首先考慮皺胃左方變位。確診基于對左腹進(jìn)行聽診、叩診加聽診、沖擊觸診并聽診。在左側(cè)最后3根肋骨上1/3處叩診，可聽到明顯的鋼管音，沖擊式觸診可聽到液體振蕩音。如果聽到“乒”聲或者高音調(diào)的共振，表明腹壁內(nèi)有充滿氣體的器官。如果在此區(qū)域聽到高音調(diào)的共鳴，想要確診需要聽到雨滴落在鐵皮屋頂?shù)摹岸６！甭暋＿@些“叮?！甭暤念l率差異很大，有時臨床工作者需要聽10min以上。對左側(cè)較低處進(jìn)行沖擊觸診的同時對上述目標(biāo)區(qū)進(jìn)行聽診常常會聽到相同的“叮?！甭?。聽到“叮叮”聲就可以確診無需進(jìn)行沖擊觸診。因為沖擊觸診引起的瘤胃拍水音使辨別對確診皺胃左方變位有重要意義的“叮?！币艉芾щy。然而，通過對左肷窩最低處前方20cm2的地方進(jìn)行叩診和聽診，可以很快得到陽性結(jié)果。只有通過這種方法產(chǎn)生“叮?！甭暫蟛趴蓡为?dú)進(jìn)行聽診。

所有直腸溫度正常且食欲減退，尤其是在泌乳早期或妊娠晚期的牛，應(yīng)該把叩診和聽診作為臨床檢查的一部分，以排除皺胃左方變位。如果進(jìn)行此項操作，則臨床工作者診斷皺胃左方變位失誤的可能性很小。然而，必須說明少數(shù)病例在第一次檢查中沒有診斷出來，而是診斷為酮血癥，偶爾診斷為消化不良，并作相應(yīng)的治療。這些病例暫時康復(fù)，但2～5d后復(fù)發(fā)。治療酮血癥和消化不良時如果病情復(fù)發(fā)，畜主很有必要征求獸醫(yī)意見。許多病例是在奶牛按酮血癥治療2～5d后由養(yǎng)殖者或獸醫(yī)做出皺胃左方變位診斷的。

徹底的臨床檢查后，皺胃左方變位的區(qū)別診斷在于高音調(diào)的共鳴是否被其他聲音干擾。一旦聽到，這些聲音就不會被忘記。然而，相似的聲音確實存在于使瘤胃產(chǎn)生弛緩的病例中，如迷走神經(jīng)性消化不良時瘤胃輕度膨脹。然而，如果聽到的“叮?！甭暿亲园l(fā)的，而不是由沖擊觸診引起，則把其他的病誤診為皺胃左方變位的可能性很小。作者曾經(jīng)見過一個病例，聽到“叮叮”聲后診斷為皺胃右方擴(kuò)張，剖腹后發(fā)現(xiàn)“叮叮”聲是由右腹上方一個大膿包引起的。

4 治療方法

皺胃左方變位的治療分2種：保守療法和手術(shù)療法。

4.1 保守療法保守療法包括藥物療法和滾動療法。腹腔輸液：四環(huán)素4g（或青霉素）、維生素C注射液50mL、5%葡萄糖鹽水2000～2500mL，左肷部中點(diǎn)向后約10cm處剪毛，16號針插入腹腔，1次/3d。常用的保守療法是滾動牛。先設(shè)法把牛右側(cè)著地臥倒，然后滾動牛讓其背部著地保持5min。在此期間牛左右搖晃，相當(dāng)于腹腔按摩，并使皺胃上升到腹腔底部。然后轉(zhuǎn)動牛至左側(cè)著地5min，讓皺胃回到正常位置。在此過程中，伴隨著腹腔的運(yùn)動可聽到拍水音和汩汩的聲音，最后讓牛站起。聽診以保證皺胃沒在左方變位的位置。

據(jù)報道，一名英國獸醫(yī)對此方法進(jìn)行了成功的改進(jìn)，讓牛左側(cè)臥倒保持30min。皺胃內(nèi)的氣體使器官“漂”回正常位置。轉(zhuǎn)動療法糾正皺胃左方變位以后48h很必要重新檢查以保證沒有復(fù)發(fā)。以作者和許多人的經(jīng)驗，經(jīng)過轉(zhuǎn)動療法糾正的皺胃左方變位75%以上復(fù)發(fā)。如果復(fù)發(fā)，癥狀可能比矯正前輕，盡管產(chǎn)奶量下降，但是泌乳良好。在這些病例中，存在慢性皺胃左方變位并有與腹腔粘連的皺胃潰瘍，這就縮短了奶牛的生產(chǎn)壽命。

4.2 手術(shù)療法手術(shù)療法包括剖腹術(shù)，把皺胃放回正常位置并把其用縫合線固定在腹壁上。此手術(shù)有不同的方法，但作者傾向于右側(cè)切開術(shù)。術(shù)前停水、停料24h，以減小瘤胃體積。脊柱旁麻醉，做20cm長的切口，始于右肷窩底部并垂直向下。左手小心地沿著腹壁伸到右側(cè)底部，然后伸向左上方。然后在瘤胃與腹壁之間合適的高度找到膨脹的皺胃。手放在皺胃頂部并施加向下的壓力，向下壓幾次以排出皺胃內(nèi)的氣體，然后把其拉到瘤胃下。手術(shù)過程中手和皺胃一直保持接觸很重要，如果失去接觸，重新找到皺胃的過程很難避免損傷小腸。把皺胃放回正常的位置，找到并把幽門帶到腹壁切口處。用不可吸收縫線把靠近幽門的皺胃大彎處縫合于腹壁切口附近。腹壁切口按正常方式縫合，術(shù)后進(jìn)行抗生素療法。灌服瘤胃興奮劑后食欲增強(qiáng)，可以飼喂精料并飲水。作者用這種方法治療病牛，20年中僅有一例無法矯正。此病例皺胃和左腹壁間有粘連。于是在左欣窩又做了一個切口，剝離粘連后發(fā)現(xiàn)有穿孔性潰瘍。切掉潰瘍，荷包式縫合皺胃并把其放回右側(cè)，助手在另一側(cè)按上述方法縫合固定。這種右側(cè)切口的方法應(yīng)用廣泛且適合在牧場操作。

中線右側(cè)切口的方法應(yīng)用也很廣泛。放倒牛，讓其背部著地。局部麻醉，在胸骨后、腹中線和右腹皮下靜脈間切口找到皺胃并縫合固定于切口旁2～3cm。這種方法確實使皺胃返回正常位置，然而以前的把幽門固定于腹壁的方法只使皺胃輕微偏離原位。作者認(rèn)為固定皺胃不可用腸線，因為用腸線的有少數(shù)病例可能復(fù)發(fā)。

此外，也可采用這種手術(shù)療法，近幾年很流行并獲得了很大的成功。放倒牛使其后背著地，固定后腿。用叩診加聽診的方法找到皺胃，應(yīng)該在中線右側(cè)。套管針和套管在距離劍突10cm、腹中線右側(cè)10cm的地方刺透皮膚、肌肉、腹膜，刺入皺胃，避開右腹皮下靜脈。取出套管針，使系在縫線后面的繩針迅速順著套管插入。插入第一根縫線后會放出少量氣體。重復(fù)這一過程使第二個繩針插入，距離第一個繩針5cm，盡量放出皺胃內(nèi)的氣體以減輕縫線的張力。把兩個帶繩針的縫線綁在一起，把牛轉(zhuǎn)到右面，然后站起。

還有一個左側(cè)開口法，把皺胃推回右側(cè)，做瘤胃切開術(shù)，進(jìn)入瘤胃，用大針和長線把瘤胃固定在腹腔底部。針線垂直穿過瘤胃壁和腹腔壁直到體外。取出針并重復(fù)這一過程，體外的縫線打結(jié)時要墊一些紗布。這就造成了瘤胃和腹底的粘連，防止皺胃左方變位復(fù)發(fā)。

5 預(yù)防措施

由于本病的病因較為復(fù)雜，主要是強(qiáng)化日常的飼養(yǎng)管理。此外，很多病例都是單個發(fā)生，在牧場里單個季節(jié)發(fā)病超過多個的很少見。如果個別牧場的發(fā)病率較高，則應(yīng)該注意改善飼料。不產(chǎn)奶的牛應(yīng)飼喂長纖維飼料；少喂精料，精料應(yīng)少于30%。青貯玉米含有50%的谷物，每天飼喂不應(yīng)超過15kg。產(chǎn)犢時改變?nèi)占Z應(yīng)逐漸進(jìn)行。干乳期最后2周用2kg/d的精料有助于瘤胃微生物適應(yīng)泌乳期加料。預(yù)防皺胃左方變位和預(yù)防酮血癥相似。

10．3969/J.ISSN．1671-6027．2015．10.043

馬連蘭（1970～），山東省安丘市人，本科，中級獸醫(yī)師