經(jīng)毓瑛 武偉 楊丕山

(1.承德市口腔醫(yī)院， 河北 承德 067000；2.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院口腔科， 山東 濟南 250012)

不同托槽在正畸患者中的應(yīng)用效果*

經(jīng)毓瑛1武偉1楊丕山2

(1.承德市口腔醫(yī)院， 河北 承德 067000；2.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院口腔科， 山東 濟南 250012)

目的 探討金屬網(wǎng)底托槽與微蝕刻底托槽在正畸患者中的應(yīng)用效果，并對比不同托槽體外粘結(jié)強度和最佳粘結(jié)時間。方法 120例正畸患者，隨機分為金屬網(wǎng)底托槽組和微蝕刻底托槽組，每組60例，并于粘結(jié)后5 min，30 min和60 min實施結(jié)扎，對比患者第一次復(fù)診時托槽的脫落狀況。然后收集120顆正畸的第一前磨牙進行體外實驗，隨機分為A組和B組，每組60顆。采用上述的方法粘結(jié)不同的底板，A組粘結(jié)金屬網(wǎng)底托槽，B組粘結(jié)微蝕刻底托槽，每組在不同的時間點實施的抗剪切強度測定(SBS)和粘結(jié)劑的殘留指數(shù)(ARI)檢測。結(jié)果 兩組組內(nèi)隨著托槽的粘結(jié)時間的延長，在患者第一次復(fù)診時托槽的脫落率具有一定的降低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組之間的托槽脫落率經(jīng)比較，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。體外實驗顯示，在一定的時間內(nèi)，SBS也呈現(xiàn)逐漸增大的趨勢，在24h時的粘結(jié)的強度最大，與其他的時間點相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；A組和B組大于0的ARI得分分別有93.3%與88.3%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 金屬網(wǎng)底托槽以及微蝕刻底托槽在臨床正畸時應(yīng)用效果差異不大，均可滿足正畸需要，醫(yī)師可在粘結(jié)后5min進行力加載。

金屬網(wǎng)底托槽； 微蝕刻底托槽； 粘結(jié)強度

不同的托槽底板的結(jié)構(gòu)對于托槽以及牙面粘結(jié)的效果具有重要的作用[1]。目前在臨床上比較常用的固定矯治器的類型為金屬托槽，但是因為金屬和粘結(jié)劑互相主要通過機械的固位而難以發(fā)生化學(xué)的反應(yīng)，所以采用的金屬托槽的底板的狀態(tài)以及面積對于粘結(jié)的強度十分關(guān)鍵[2-3]。目前接觸面積相對較大的托槽類型為金屬網(wǎng)底托槽以及微蝕刻底托槽，在臨床上均是應(yīng)用較廣的托槽類型[4]。本研究針對2010年6月至2013年12月利用金屬網(wǎng)底托槽以及微蝕刻底托槽進行正畸的患者進行對比分析，探討不同托槽以及粘結(jié)后力施加的時間對正畸患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2010年6月至2013年12月采用金屬網(wǎng)底托槽以及微蝕刻底托槽進行正畸的12歲～18歲的正畸患者120例，按照托槽的不同分為金屬網(wǎng)底托槽組和微蝕刻底托槽組，每組60例。入選患者要求為牙冠的表面的釉質(zhì)需完好，非四環(huán)素牙及氟斑牙，無齲壞和裂紋，并且口腔的衛(wèi)生狀況良好，所有研究對象均需要對稱的將上下頜的第一前磨牙進行拔除，并且用固定矯治的技術(shù)粘結(jié)托槽1920顆，兩種托槽的面積均為12.4mm2。將拔除之后的牙齒應(yīng)用蒸餾水洗凈之后放于1%的氯氨T之中于4 ℃條件下進行保存，保存的時間不能多于6個月。

1.2 方法

1.2.1 臨床試驗 2組患者由同樣的正畸醫(yī)師采用35%的牙釉質(zhì)酸蝕凝膠進行牙面酸蝕，90s后水霧及清水沖洗，洗凈后用壓縮空氣徹底吹干牙面。采用正畸非調(diào)拌型的化學(xué)固化粘結(jié)劑對不同托槽進行粘結(jié)，并于粘結(jié)之后的5 min，30 min和60 min實施弓絲結(jié)扎，對患者第一次進行復(fù)診時的托槽的脫落狀況進行記錄，并計算托槽的脫落率。

1.2.2 體外實驗 收集在臨床上正畸時拔出的第一前磨牙120顆，牙冠的表面的釉質(zhì)需完好，非四環(huán)素牙及氟斑牙，無齲壞和裂紋。將收集的牙齒包埋入紫凝塑料的模具中，塑料模具的上部到釉牙骨質(zhì)界，使牙冠暴露，且使模具的基底位置的上部的水平面和牙冠的頰面相互垂直，將收集的牙齒隨機分為A組和B組，每組60顆。采用上述的方法粘結(jié)不同的底板，A組粘結(jié)金屬網(wǎng)底托槽，B組粘結(jié)微蝕刻底托槽，將制作的樣本做好標記之后放于37 ℃的人工唾液之中進行暫時的保存，以防出現(xiàn)粘結(jié)劑和牙體脫水。

1.2.3 粘結(jié)強度檢測 將A組和B組樣本各分為6個小組，每個小組代表不同的時間點(5 min，10 min，15 min，30 min，60min，24 h)樣本放在萬能試驗機上實施的抗剪切強度(SBS)測定。儀器將自動的記錄托槽由牙面上脫落的瞬間的托槽抗剪切強度。

1.2.4 粘結(jié)劑的殘留指數(shù)(ARI) 采用2倍的實體顯微鏡落射光進行托槽在脫落之后牙面的粘結(jié)劑的殘留指數(shù)的檢測：若牙齒表面無殘留的粘結(jié)劑則得分為0分；若牙齒表面有殘留的粘結(jié)劑，但是不足50%的粘結(jié)面積則得分為1分；若牙齒表面有殘留的粘結(jié)劑，但是大于50%的粘結(jié)面積則得分為2分；若所有的粘結(jié)劑均殘留在牙齒表面，并且在粘結(jié)劑的表面上存在托槽底板壓痕則得分為3分。

2 結(jié)果

2.1 兩種托槽的患者第一次復(fù)診時不同粘結(jié)時間托槽脫落率的對比 兩種托槽的患者第一次復(fù)診時托槽脫落率的對比情況如表1所示，兩組組內(nèi)隨著托槽的粘結(jié)時間的延長，在患者第一次復(fù)診時托槽的脫落率具有一定的降低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組之間的托槽脫落率經(jīng)比較，微蝕刻底托槽組略低于金屬網(wǎng)底托槽組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.647，P=0.104)。

表1 兩種托槽的患者第一次復(fù)診時托槽脫落率的對比

2.2 兩組不同粘結(jié)時間的粘結(jié)強度的對比 兩組不同粘結(jié)時間的粘結(jié)強度的對比如表2所示，在一定的時間內(nèi)，兩組的粘結(jié)強度和粘固時間呈正相關(guān)的關(guān)系，隨著粘結(jié)的時間延長，SBS也呈現(xiàn)逐漸增大的趨勢，在24h時的粘結(jié)的強度最大，與其他的時間點相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與A組相比，B組在粘結(jié)后15min和60min的粘結(jié)強度相對較低，具有統(tǒng)計學(xué)意義，在其它時間點無統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組不同粘結(jié)時間的粘結(jié)強度的對比

注：①與24h相比，P<0.05；②與A組相比，P<0.05

2.3 兩組不同粘結(jié)時間的ARI得分 2組不同粘結(jié)時間的ARI得分如表3所示，A組和B組大于0的ARI得分分別有93.3%與88.3%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表3 兩組不同粘結(jié)時間的ARI得分對比

3 討論

托槽底板的結(jié)構(gòu)在臨床正畸中對于托槽以及牙面的粘結(jié)效果發(fā)揮著關(guān)鍵的作用，據(jù)報道[5]正畸時所采用的金屬托槽的底板的狀態(tài)以及面積對于粘結(jié)的強度十分關(guān)鍵。目前接觸面積相對較大的托槽類型為金屬網(wǎng)底托槽以及微蝕刻底托槽，應(yīng)用均較廣泛[4]。本研究通過金屬網(wǎng)底托槽以及微蝕刻底托槽進行正畸的患者進行臨床分析以及相應(yīng)的體外實驗，探討不同托槽的臨床正畸效果和粘結(jié)時間對粘結(jié)強度的影響。

本研究臨床試驗結(jié)果顯示，金屬網(wǎng)底托槽組以及微蝕刻底托槽組組內(nèi)隨著托槽的粘結(jié)時間的延長，在患者第一次復(fù)診時托槽的脫落率具有一定的降低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組之間的托槽脫落率經(jīng)比較，微蝕刻底托槽組略低于金屬網(wǎng)底托槽組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。該結(jié)果提示金屬網(wǎng)底托槽以及微蝕刻底托槽在臨床正畸時應(yīng)用效果的差異不大，在粘結(jié)后5min實施加載力可以滿足需要。在正畸操作時，口腔內(nèi)的托槽會承受一定的剪切力，拉伸力，扭轉(zhuǎn)力，和相應(yīng)的合力[6]。據(jù)報道[7]，在進行操作時，牙釉質(zhì)和金屬托槽之間所需的最小粘結(jié)力為6～8 MPa。

ARI的得分越高則表示牙釉質(zhì)面和粘結(jié)劑之間的粘結(jié)的強度越好[8-9]，托槽發(fā)生脫落的位置多位于粘結(jié)劑-托槽之間的界面，當去除托槽時的牙面上的殘留的粘結(jié)劑相對比較多[10]。盡管加載力的時間在60 min之內(nèi)時的各組的ARI積分的差異不明顯，但是在一定程度顯示力的加載時間越短，則粘結(jié)劑自身的內(nèi)聚力的破壞越則越容易，即粘結(jié)劑還沒有達到最穩(wěn)定的程度，所以，在粘結(jié)后5 min進行力的加載時，一定不能夠施加較大的正畸力，并且在粘結(jié)托槽當天，也要小心進食，以免造成托槽的脫落。

4 結(jié)論

金屬網(wǎng)底托槽與微蝕刻底托槽在臨床正畸時的應(yīng)用效果差異不大，均可滿足正畸需要，醫(yī)師可在粘結(jié)后5min進行力加載。

[1]張鳳格,夏金星,劉萬生等.口腔正畸托槽脫落原因探討[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(32):3675-3676.

[2]厲松,周潔珉,任超超等.成人正畸治療技術(shù)的發(fā)展與挑戰(zhàn)[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,(6):549-551.

[3]楊光.不同正畸粘接系統(tǒng)在托槽再粘接中的應(yīng)用評價[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2009,25(3):342-344.

[4]Wu A, McGrath C, Wong R W K,etal. Comparison of oral impacts experienced by patients treated with labial or customized lingual fixed orthodontic appliances[J]. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 2011, 139(6): 784-790.

[5]顏家渝,余劍峰,黃映紅等.3M Unitek正畸托槽粘結(jié)劑與3M F2000復(fù)合體用于正畸托槽粘結(jié)的臨床研究[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(3):565-566.

[6]Uysal T, Amasyali M, Ozcan S,etal. Effect of antibacterial monomer-containing adhesive on enamel demineralization around orthodontic brackets: An in-vivo study[J]. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 2011, 139(5): 650-656.

[7]葛康康,曲虹,譚軍等.2種不同底板結(jié)構(gòu)及粘結(jié)劑對托槽粘結(jié)強度的影響[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2012,28(12):1231-1233,1238.

[8]顧敏,王天叢,陳莉花等.2種不同底板托槽粘結(jié)強度的比較[J].口腔醫(yī)學(xué),2010,30(5):298-299,303.

[9]陳新,馮剛,謝康森，等.片段弓矯治技術(shù)治療前牙外傷固定的臨床應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué),2009,21(7):1145-1146,1148.

[10] 于鵬,秦科.不同粘結(jié)劑粘結(jié)直絲托槽的粘結(jié)強度的實驗研究[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,15(3):154-156.

Comparison of different bracket the application effect in orthodontic patients

JING Yu-ying1WU Wei1YANG Pi-shan2

(1.ChengdeStomatologicalHospital,Chengde067000,Hebei,China; 2.DepartmentofStomatology,QiluHospital,ShandongUniversity,Jinan250012)

Objective To investigate the metallic orthodontic bracket and application effect of micro etching bottom bracket in orthodontic patients, and compare the different brackets bonding strength and bonding time optimal in vitro. Methods 120 orthodontic patients were randomly divided into metallic orthodontic bracket and micro etching bottom bracket group, 60 cases in each group, respectively. The bonding metallic orthodontic bracket and micro etching bottom bracket, and the bonding after 5 min, 30 min and 60 min ligation supported shedding groove patients first visit. The first premolar and 120 teeth were collected during the experiment in vitro, were randomly divided into A group and B group, each group of 60. By adopting the method of bonding different floor, A group bonding metallic orthodontic bracket, B group bonded micro etching bottom brackets, each group at different time points, the determination of shear strength (SBS) residue index and binder (ARI) detection. Results Clinical trials have shown that, in the 2 groups with the extension bracket bonding time, the patients first visit the loss rate of brackets can be reduced, but the difference was not statistically significant (P>0.05); Between the 2 groups, the bracket loss rate had no statistically significant difference (P>0.05). In vitro experiments showed, in a certain period of time, SBS presented an increase trend, bond in 24h when the intensity of the maximum, compared with the other time points, the difference was statistically significant (P<0.05); A group and B group were greater than 0 ARI scores were 93.3% and 88.3%, no significant difference (P>0.05). Conclusion Metallic orthodontic bracket and micro etching bottom bracket in the clinical application effect of orthodontic time difference can meet the need in the bonded orthodontic.

Metallic orthodontic bracket; Micro etching bottom bracket; Adhesive strength

國家自然科學(xué)基金(81070835)

R 783.5

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.02.015

2014-04-02； 編輯： 張文秀)