劉紅梅　廣東省惠州市中信惠州醫(yī)院呼吸內(nèi)科　516000

?

糖皮質(zhì)激素布地奈德聯(lián)合β2-受體激動(dòng)劑福莫特羅霧化吸入對(duì)慢性阻塞性肺疾病的治療效果分析

劉紅梅廣東省惠州市中信惠州醫(yī)院呼吸內(nèi)科516000

摘要目的:分析糖皮質(zhì)激素布地奈德聯(lián)合β2-受體激動(dòng)劑福莫特羅霧化吸入對(duì)穩(wěn)定期中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的生活質(zhì)量、動(dòng)脈血?dú)饧胺喂δ艿挠绊?，評(píng)價(jià)二者聯(lián)合治療的效果。方法：選擇2012年9月—2014年9月本院收治的穩(wěn)定期COPD患者100例，疾病嚴(yán)重程度為中重度。隨機(jī)分為聯(lián)合組(50例，常規(guī)治療+布地奈德/福莫特羅吸入劑)及常規(guī)組(50例，常規(guī)治療)，療程共6個(gè)月。測(cè)定兩組治療前、后StGeorge呼吸問(wèn)卷(SGRQ)評(píng)分、動(dòng)脈血氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓(PCO2)及1s用力呼吸容積(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)及FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1%)。結(jié)果：聯(lián)合組SGRQ評(píng)分及PCO2較治療前顯著下降(P<0.05)，且低于常規(guī)組(P<0.05)；FEV1、FEV1/FVC、FEV1%、 PO2較治療前顯著提高(P<0.05)，且高于常規(guī)組(P<0.05)。結(jié)論：布地奈德與福莫特羅聯(lián)合治療能一定程度上改善穩(wěn)定期中重度COPD患者的生活質(zhì)量、動(dòng)脈血?dú)饧胺喂δ埽柚共∏檫M(jìn)展，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞布地奈德福莫特羅慢性阻塞性肺疾病 R563

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)15-2011-03

慢性阻塞性肺疾病(COPD)以不完全可逆性氣流受限為特征，多因有害氣體或有害顆粒引起的肺部異常炎癥反應(yīng)導(dǎo)致，并呈進(jìn)行性加重，并對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響[1]。COPD治療目的是減輕癥狀，降低肺功能惡化次數(shù)和嚴(yán)重程度，改善健康狀況，增加運(yùn)動(dòng)耐力，提高生命質(zhì)量，減少急性發(fā)作[2]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者提倡吸入性糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑聯(lián)合制劑用于COPD的治療[3]。本文應(yīng)用糖皮質(zhì)激素布地奈德聯(lián)合β2-受體激動(dòng)劑福莫特羅霧化吸入劑治療穩(wěn)定期中重度COPD患者，比較治療前、后患者的生活質(zhì)量、肺功能及動(dòng)脈血?dú)獾淖兓u(píng)價(jià)二者聯(lián)合治療的效果。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年9月—2014年9月本院收治的穩(wěn)定期COPD患者100例，年齡60~87歲，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，疾病嚴(yán)重程度為中重度，隨機(jī)分為聯(lián)合組(50例)和常規(guī)組(50例)。兩組在性別、年齡、癥狀體征及肺功能等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有其他肺部疾?。?2)合并有嚴(yán)重全身性疾病、重要器官功能障礙或精神障礙者；(3)近2周應(yīng)用過(guò)糖皮質(zhì)激素或有糖皮質(zhì)激素使用禁忌；(4)有氣管插管及氣管切開(kāi)病史。

1.2治療方法聯(lián)合組：常規(guī)治療+布地奈德/福莫特羅吸入劑，160μg/4.5μg，1吸/次，2次/d；常規(guī)組：常規(guī)治療。3個(gè)月復(fù)查，療程共6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)治療前、后作StGeorge呼吸問(wèn)卷(SGRQ)調(diào)查、血?dú)夥治黾胺喂δ軠y(cè)定。(1)SGRQ：采用SGRQ對(duì)患者癥狀(氣促、咳嗽、咳痰等)、活動(dòng)受限(如爬樓、家務(wù)、穿衣等)和疾病影響(如痛苦、焦慮、無(wú)安全感等)3個(gè)部分共50個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分。分值范圍0~100，分值與患者健康狀況成反比。(2)血?dú)夥治觯簻y(cè)定動(dòng)脈血氧分壓(PO2)及二氧化碳分壓(PCO2)。(3)肺功能測(cè)定：主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)為1s用力呼吸容積(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)、FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1%)。

2結(jié)果

2.1兩組SGRQ總評(píng)分比較治療前，兩組患者的SGRQ總評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的SGRQ總評(píng)分較治療前都有不同程度的下降(P<0.05)，并且聯(lián)合組治療后的總評(píng)分低于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

±s，分)

注：與治療前比較,*P<0.05。

2.2血?dú)夥治鲋委熐皟山M患者PO2、PCO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)；治療后，兩組患者PO2均不同程度升高(P<0.05),PCO2均不同程度降低(P<0.05)，且聯(lián)合組較常規(guī)組更為明顯(P<0.05)。見(jiàn)表2。

±s，mmHg)

注：與治療前比較，*P<0.05，1mmHg=0.133kPa。

2.3肺功能測(cè)定治療前，兩組的FEV1、FEV1/FVC、FEV1%差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后，兩組FEV1、FEV1/FVC、FEV1%較治療前均有不同程度提高(P<0.05)，且聯(lián)合組均高于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

組別nFEV1(L)治療前治療后FEV1/FVC治療前治療后FEV1%治療前治療后聯(lián)合組501.39±0.252.37±0.29*50.67±7.6766.36±6.35*47.97±6.5760.81±5.54*常規(guī)組501.42±0.231.72±0.25*49.52±7.1258.75±7.27*47.39±7.0554.98±6.94*t值--0.852.330.263.210.432.98P->0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

注：與治療前比較，*P<0.05。

3討論

COPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，其與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD的本質(zhì)為炎性反應(yīng)，是本病發(fā)生、進(jìn)展的關(guān)鍵因素，可導(dǎo)致氣道的高反應(yīng)性及氣流受限[4]。肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，對(duì)COPD診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病的進(jìn)展預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義：其中FEV1、FEV1/FVC是評(píng)價(jià)氣流受限的敏感指標(biāo)，F(xiàn)EV1%反映外周氣道阻力的情況[5]。血?dú)夥治鰧?duì)確定低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)及判斷呼吸衰竭的類(lèi)型有重要價(jià)值[6]。SGRQ調(diào)查已廣泛應(yīng)用于COPD患者生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)，能夠很好地評(píng)價(jià)病情的嚴(yán)重程度及預(yù)測(cè)病死率等，展現(xiàn)出與臨床癥狀、體征良好的相關(guān)性[7]。

布地奈德是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素[8，9]，它能抑制多種炎性細(xì)胞，增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成，并能減輕抗原抗體結(jié)合時(shí)激發(fā)的酶促過(guò)程，降低炎性細(xì)胞釋放炎性因子的水平，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放從而減輕平滑肌的收縮反應(yīng)。福莫特羅是一種起效迅速、作用持久的吸入型長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑，主要作用于平滑肌細(xì)胞，選擇性與氣道細(xì)胞內(nèi)的β2-受體結(jié)合，使支氣管平滑肌松弛，舒張支氣管平滑肌[10]。福莫特羅還能保護(hù)呼吸道黏膜，減輕炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和減少炎癥介質(zhì)的釋放，與布地奈德聯(lián)用，增強(qiáng)抗炎活性[5，10]。

本文采用布地奈德聯(lián)合福莫特羅霧化吸入治療COPD，6個(gè)月后患者的生活質(zhì)量、動(dòng)脈血?dú)夂头喂δ芫幸欢ǖ母纳疲篠GRQ評(píng)分及PCO2較治療前顯著下降，且低于常規(guī)組；FEV1、FEV1/FVC、FEV1%、PO2較治療前顯著提高，且高于常規(guī)組。提示二者聯(lián)合霧化吸入對(duì)炎性反應(yīng)抑制作用更明顯，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。故布地奈德與福莫特羅聯(lián)合治療能較好地緩解穩(wěn)定期中重度COPD患者的癥狀，延緩肺功能下降速度、阻止病情進(jìn)展和改善生活，且安全性好，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17．

[2]白春學(xué).慢性阻塞性肺病治療的策略和措施〔J〕.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2013,10(1):4-7.

[3]閆剛,吳斌.信必可治療穩(wěn)定期COPD的療效觀察〔J〕.臨床肺科雜志,2011,16(9):1370-1371.

[4]張廣梅.慢性阻塞性肺疾病患者血清IL-4、IL-8、高敏C反應(yīng)蛋白、甲狀腺激素水平變化的臨床研究〔J〕.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(5):791.

[5]陳?ài)?布地奈德/福莫特羅吸入劑對(duì)老年慢性梗阻性肺疾病穩(wěn)定期患者生活質(zhì)量的影響〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2011，31(18):3621-3622.

[6]詹達(dá)天,王秀川,林崖.COPD患者血?dú)夥治龊蜕囼?yàn)的結(jié)果分析〔J〕.2011,15(9):1506-1509.

[7]Doll H,Miravitlles M.Health-related QOL in acute exacerbations of chronic bronchitis and chronic obstructive pulmonary disease: a review of the literature〔J〕.Pharmacoeconomics,2005,23(4):345-363.

[8]楊澤輝,陳曉東,張強(qiáng).霧化吸入不同濃度布地奈德聯(lián)合復(fù)方異

丙托溴銨溶液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的療效〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(12):3292-3293.

[9]陳倩,安曉潔,陳峰,等.鹽酸氨溴索注射液靜脈滴注聯(lián)合硫酸沙丁胺醇和布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重的療效觀察〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(6):1990-1993.

[10]姚婉貞,常春. 支氣管舒張劑和吸入糖皮質(zhì)激素在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(3): 223-225．

(編輯落落)

收稿日期2014-11-03