艾桂蓮 江西省永豐縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 331500

糖尿病是導(dǎo)致微血管病變、心腦血管病變的重要因素，其中糖尿病腎病是最為主要的病變之一。糖尿病腎病發(fā)病較為隱匿，進(jìn)展緩慢且無明顯癥狀，因此多為患者忽視，而當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)性尿蛋白時(shí)，患者腎功能已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重惡化且不可逆［1］，病情控制難度較大，可導(dǎo)致患者死亡，因此在發(fā)病早期給予有效的檢測(cè)對(duì)于疾病控制及治療有著重要作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院自2012年1月—2014年1月收治的50例糖尿病腎病早期患者（觀察組），男32例，女18例，年齡23～80歲，平均年齡（61.32±3.28）歲，患者均符合糖尿病WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除肝功能障礙、心力衰竭及酮癥患者，根據(jù)患者病程不同將其分為甲組（＜1年）、乙組（1～5年）、丙組（6～10年）、丁組（＞10年）。同期50例在我院進(jìn)行健康體檢者（參考組），男30例，女20例，年齡25～78歲，平均年齡（59.67±4.15）歲，兩組患者年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有待檢者晨起7點(diǎn)空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血5ml，常規(guī)抗凝后放置普通生化管內(nèi)備檢；排空晨尿，飲水30ml，普通生化管內(nèi)備檢，1h后采集尿液送檢，使用全自動(dòng)生化分析儀（日立7600－010）及其配套試劑對(duì)Cr、HbA1c、尿MA進(jìn)行檢測(cè)。指標(biāo)正常值（Cr：44～133μmol／L，尿 MA：0～30mg／L，HbA1c：3.9%～6.2%）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組Cr、尿 MA、HbA1c水平相較參考組明顯較高（P＜0.05）；觀察組內(nèi)隨著病程延長(zhǎng)，患者尿 MA、HbA1c水平呈現(xiàn)出明顯上升（P＜0.05），HbA1c水平與尿 MA水平呈正相關(guān)關(guān)系，具體見表1。

2.2 Cr單獨(dú)陽性率檢出為64%（32／50），尿 MA單獨(dú)陽性檢出率為66%（33／50），HbA1c單獨(dú)陽性檢出率為76%（38／50），尿 MA聯(lián)合 HbA1c陽性檢出率為82%（41／50），Cr、尿MA、HbA1c聯(lián)合陽性檢出率為98%（49／50）。

3 討論

糖尿病腎病具有較高的致殘率及致死率，因此在糖尿病腎病早期進(jìn)行有效的檢測(cè)有著重要的作用。糖尿病腎病的發(fā)生與腎間質(zhì)增生、血小板凝聚及膠原合成等有著一定關(guān)系［2］。腎臟功能衡量中多通過腎小球?yàn)V過率進(jìn)行診斷，“菊粉清除率”更是腎小球?yàn)V過率的“金標(biāo)準(zhǔn)”，然而此方法需要材料成本較高，因此在臨床使用中受到限制。血肌酐、尿素氮及尿蛋白等為傳統(tǒng)檢測(cè)的常用標(biāo)準(zhǔn)，然而敏感性及特異性均比較低。本文中主要通過對(duì)Cr、尿 MA、HbA1c進(jìn)行分析，結(jié)果顯示聯(lián)合檢測(cè)效果顯著。尿MA在正常情況下，不會(huì)通過濾過膜，然而當(dāng)機(jī)體處于長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)并出現(xiàn)病理變化時(shí)，非酶糖?；俾拭黠@增加，出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，血液黏度明顯增高，腎血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)而出現(xiàn)系列變化，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過膜損害，尿MA水平升高［3］；HbA1c作為血紅蛋白中某些特殊結(jié)構(gòu)分子與葡萄糖非酶化的產(chǎn)物，產(chǎn)生過程較慢，結(jié)合量與血葡萄糖濃度之間為正比，因此當(dāng)體內(nèi)葡萄糖水平偏高時(shí)，HbA1c水平明顯升高。本文結(jié)果顯示，糖尿病腎病患者Cr、尿 MA、HbA1c水平明顯高于健康體檢者（P＜0.05）；同時(shí)3項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)陽性檢出率高達(dá)98%，由此可知，在糖尿病腎病早期診斷中，采用Cr、尿 MA、HbA1c聯(lián)合檢測(cè)能夠提高陽性檢出率，為治療提供更好依據(jù)。

表1 不同病程糖尿病腎病患者與參考組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

［1］朱虹，段曉宇.貝前列素鈉對(duì)老年糖尿病腎病患者腎功能及凝血功能的影響〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（10）：2693－2694.

［2］薛愛玲.血清胱抑素C、同型半胱氨酸聯(lián)合檢測(cè)在2型糖尿病腎病診斷中的價(jià)值〔J〕.醫(yī)藥論壇雜志，2012，33（10）：87－89.

［3］羅永平，楊莉，吳彥周.尿微量白蛋白測(cè)定在98例糖尿病腎病早期診斷中的應(yīng)用〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（7）：130.