郭　瑞

河南省西峽縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科　474500

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高通量血液透析對(duì)尿毒癥患者生存質(zhì)量影響分析

郭瑞

河南省西峽縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科474500

血液透析是臨床治療尿毒癥的有效方式，可通過(guò)清除血液中的毒性物質(zhì)、代謝廢物，改善電解質(zhì)失衡，提高患者生活質(zhì)量。多項(xiàng)研究表明，血液透析患者長(zhǎng)期伴隨微炎癥狀態(tài)，可能誘發(fā)心血管疾病，增加疾病死亡率[1]。因此，有研究表明，如何改善尿毒癥患者微炎癥狀態(tài)，提高機(jī)體免疫力，是臨床醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)。近年來(lái)，高通量透析逐漸應(yīng)用于血液透析中，對(duì)血液中大分子毒素的清除率較高，可降低并發(fā)癥發(fā)生率。對(duì)此，本文對(duì)比分析了高通量血液透析和低通量血液透析對(duì)尿毒癥患者微炎癥狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、生活質(zhì)量等的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月—2013年1月醫(yī)院收治的尿毒癥患者70例作為研究對(duì)象，男41例，女29例，年齡為24～72歲，平均年齡(52.26±4.19)歲；透析時(shí)間5～39個(gè)月，平均透析時(shí)間(20.29±4.15)個(gè)月。原發(fā)疾?。?9例糖尿病腎病，23例慢性腎小球腎炎，7例梗阻性腎病，9例慢性間質(zhì)性腎炎，12例高血壓腎損害。采用數(shù)字隨機(jī)表將患者分為對(duì)照組和觀察組，各35例，兩組年齡、透析時(shí)間、原發(fā)疾病等不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，維持血液透析治療3個(gè)月以上；(2)半年內(nèi)未釆取激素治療；(3)血管通路穩(wěn)定；(4)了解并自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)全身感染；(2)自身免疫性疾病或器質(zhì)性病變；(3)嚴(yán)重肝功能障礙；(4)3個(gè)月內(nèi)輸血。

1.3治療方法觀察組行高通量血液透析，均采用通量控制超濾透析液，透析液為碳酸鹽溶液，血濾器表面積為1.3mm2，超濾系數(shù)為40ml/(mmHg·h)，血流量控制在250～300ml/min。對(duì)照組行低通量血液透析，超濾透析液、透析液、血濾器表面積同觀察組，超濾系數(shù)為5.5ml/(mmHg·h)。治療期間血管通路均為自體內(nèi)瘺，每次透析時(shí)間控制在4.5h，2～3次/周。兩組均采用普通肝素抗凝。

1.4觀察指標(biāo)(1)血液透析前和6個(gè)月后均行空腹靜脈采血，記錄C反應(yīng)蛋白水平(CRP)、腫瘤壞死因子(TNF-α)、血磷(P)、降鈣素原(PCT)水平；(2)血液透析前和6個(gè)月后測(cè)量患者體質(zhì)指數(shù)(BMI)、白蛋白(ALB)、總蛋白(TP)水平；(3)隨訪1年，記錄兩組生存率。

2結(jié)果

2.1微炎癥狀態(tài)兩組血液透析前CRP、TNF-α、P、PCT無(wú)明顯差異(P>0.05)，觀察組血液透析后CRP、TNF-α、P、PCT均明顯下降，與對(duì)照組透析后相比，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組血液透析前、后微炎癥狀態(tài)對(duì)比

注：與治療前相比，*P<0.05；與對(duì)照組治療后相比，#P<0.05。

2.2營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)兩組透析前BMI、ALB、TP無(wú)明顯差異(P>0.05)，觀察組透析后BMI、ALB、TP均上升，與對(duì)照組透析后相比，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組血液透析前、后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)比

注：與治療前相比，*P<0.05；與對(duì)照組治療后相比，#P<0.05。

2.3隨訪情況隨訪1年，觀察組35例患者中，29例存活，占82.86%；對(duì)照組35例患者中，28例存活，占80.0%，兩組存活率無(wú)明顯差異(P>0.05)。

3討論

尿毒癥是臨床常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為水電解質(zhì)失衡、內(nèi)分泌功能紊亂等。血液凈化技術(shù)是臨床治療尿毒癥的有效方式，已有70多年的應(yīng)用歷史，有利于延長(zhǎng)患者的生存周期。以往臨床常行低通量血液透析，能夠有效清除血液內(nèi)代謝廢物。然而，有學(xué)者指出，低通量血液透析對(duì)中、大分子的濾過(guò)率較低，可能導(dǎo)致其大量積聚，降低患者生存率。

隨著血液透析技術(shù)逐漸成熟，高通量透析技術(shù)逐漸應(yīng)用于尿毒癥治療中，具有通透性高的特點(diǎn)，生物膜滲透性高，能夠提高對(duì)中、大分子毒素的清除率，且能夠減少對(duì)鈣、磷代謝的影響，預(yù)防腎性骨病。

長(zhǎng)期維持血液透析治療會(huì)導(dǎo)致患者處于微炎癥狀態(tài)，是心腦血管疾病發(fā)展的高危影響因素，會(huì)誘發(fā)免疫障礙，影響促炎因子的正常轉(zhuǎn)化，提高機(jī)體炎癥水平。高通量透析能夠清除大中小分子毒素，有利于徹底清除促炎因子，降低機(jī)體炎癥水平[3]。目前，臨床常通過(guò)檢測(cè)炎性因子和急性時(shí)相蛋白評(píng)估機(jī)體微炎癥狀態(tài)，其中CRP、TNF-α均屬于急性時(shí)相蛋白，是反映機(jī)體炎性狀態(tài)的敏感性指標(biāo)。PCT是降鈣素的前提物，在檢測(cè)炎性水平中具有較高的敏感性和特異性。本組研究中，觀察組血液透析后CRP、TNF-α、P、PCT均明顯下降，與對(duì)照組血液透析后相比，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果顯示，高通量透析能夠改善機(jī)體微炎癥狀態(tài)。多項(xiàng)研究表明，高通量透析能夠預(yù)防大分子毒素積聚，降低機(jī)體炎性水平，提高免疫功能[4]，與本組研究結(jié)果相符。

國(guó)內(nèi)研究表明，營(yíng)養(yǎng)不良是影響尿毒癥患者預(yù)后的重要危險(xiǎn)因素之一，會(huì)增加疾病死亡率[5]。有學(xué)者指出，不同于低通量血液透析，高通量血液透析結(jié)合吸附、彌散、對(duì)量三種方式清除血液中毒素，有利于提高透析充分性，也可清除影響白蛋白、膽固醇等的因素。本組研究中，觀察組透析后BMI、ALB、TP均上升，與對(duì)照組透析后相比，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。有學(xué)者指出，血液透析能夠減少對(duì)患者食欲的影響，提高營(yíng)養(yǎng)水平，糾正貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，有利于降低疾病死亡率[6]。本組研究中，兩組生存率無(wú)明顯差異，可能與隨訪時(shí)間短、樣本數(shù)量少等有關(guān)，還有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，高通量血液透析能夠提高對(duì)血液中大分子、促炎因子的清除率，改善微炎癥狀態(tài)，提高機(jī)體免疫水平，糾正營(yíng)養(yǎng)不良，有利于改善患者預(yù)后生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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(編輯雅文)

摘要目的：探討高通量血液透析對(duì)尿毒癥患者生存質(zhì)量的影響。方法：選取醫(yī)院行持續(xù)血液透析治療的尿毒癥患者70例作為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)表將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組予以高通量血液透析治療，對(duì)照組予以低通量血液透析治療，檢查兩組治療前、后微炎癥狀態(tài)和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，隨訪1年，記錄兩組生存率。結(jié)果：觀察組血液透析后CRP、TNF-α、P、PCT分別為(5.96±2.06)mg/L、(1.84±1.03)μg/L、(1.29±0.41)mmol/L、(1.43±0.62)ng/ml均明顯下降，與對(duì)照組透析后相比，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組透析后BMI、ALB、TP分別為(23.27±0.71)、(35.96±2.07)g/L、(66.01±1.63)g/L 均上升，與對(duì)照組透析后相比，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪1年，兩組生存率無(wú)明顯差異(P>0.05)。結(jié)論：高通量透析和低通量透析患者的近期生存率無(wú)差異，但高通量透析治療后能夠改善微炎癥狀態(tài)，提高免疫力，有利于提高患者生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞血液透析高通量尿毒癥營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)微炎癥 R692.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-7585(2015)15-1983-02

Analysis of the Influence of High-flux Hemodialysis on of Life of Patients with Uremia

GUO Rui.DepartmentofNephrology，XixiaCountyPeople’sHospital，He’nanProvince474500

ABSTRACTObjective:To explore the effects of high-flux hemodialysis on quality of life of patients with uremia. Methods:70 uremic patients admitted into the hospital for continuous hemodialysis therapy were selected as the research objects and were randomly divided into the observation group and the control group by the random number table. The observation group was treated with high-flux hemodialysis therapy while the control group with low-flux hemodialysis therapy. The micro inflammatory and nutritional status of the two groups before and after the treatment were examined. With a year of follow-up, the survival rates of the two groups were recorded. Results:CRP, TNF-α, P, PCT of the observation group after hemodialysis respectively were (5.96±2.06)mg/L, (1.84±1.03)μg/L, (1.29±0.41)mmol/L and (1.43±0.62)ng/ml which decreased significantly, compared with those of the control group and the difference was obvious and of statistical significance(P<0.05). After the dialysis, BMI, ALB and TP of the observation group respectively were (23.27±0.71), (35.96±2.07)g/L and (66.01±1.63)g/L which increased significantly, compared with those of the control group and the difference was obvious and of statistical significance (P<0.05). During 1 year of follow-up, there was no significant difference in the survival rates of the two groups (P>0.05). Conclusion:There were no obvious differences in recent survival rates of patients with high-flux dialysis and low-flux hemodialysis, but the high-flux hemodialysis can improve the micro-inflammatory and immunity and is conducive to improve the patients’ quality of life.

KEY WORDSHemodialysis,High-flux,Uremia,Nutritional status,Inflammatory

收稿日期2015-05-08