CT在肝血管平滑肌脂肪瘤與肝細(xì)胞肝癌鑒別診斷中的應(yīng)用

吳水平1*，李偉2

(1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院 介入放射科，湖北 武漢430077;

2.廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院 影像科，廣州510000)

肝臟血管平滑肌脂肪瘤(HAML)主要由畸形血管、脂肪組織及平滑肌細(xì)胞構(gòu)成，是肝臟良性腫瘤[1]，而肝細(xì)胞肝癌(PHCC)是較常見的惡性腫瘤，其致死僅次于肺癌和胃癌，位居惡性腫瘤的第3位，患者的預(yù)后極差[2]，臨床上往往將HAML誤診為PHCC[3],筆者回顧性分析該院收治的并經(jīng)病理證實的26例HAML患者及24例PHCC患者的CT資料并進(jìn)行比較，以期為臨床CT診斷HAML提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1選擇我院2010年1月-2011年6月收治26例HAML(HAML組)及24例PHCC患者(PHCC組)的臨床資料，均為單發(fā)性腫瘤；其中HAML組男性6例，女性20例，年齡31-58歲，平均年齡41.6±5.2歲；PHCC組男性16例，女性8例，年齡32-59歲，平均年齡42.8±6.3歲。

1.2方法患者取仰臥位，上舉雙臂，采用GE HSPEED NX/I雙層縲旋CT機(jī)依次從膈頂掃描至腎臟下極，管電壓120 kV，管電流130 mAs。1.25 mm-5 mm層厚，0.875螺距。采用三期掃描進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查，經(jīng)肘正中使用雙筒高壓注射器，靜脈注射100 ml對比劑，流率2.5-3.0 ml/s；注射后動脈期、靜脈期、平衡期分別于：20-22S、60-75S及90-120S掃描。

1.3圖像分析由2名醫(yī)師對肝臟腫瘤CT圖像分析：病變部位、大小、形態(tài)、CT值及邊緣等，意見不一致時根據(jù)圖像進(jìn)行討論后達(dá)成一致。

1.4數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異具有顯著性。

2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床資料比較如表1所示，HAML組發(fā)病年齡(41.6±5.2)歲，PHCC組(42.8±6.3)歲，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者男女比例、肝硬化及乙型肝炎發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1　兩組患者的臨床資料比較

2.2兩組CT表象比較HAML組左側(cè)9例，右側(cè)17例，直徑(4.49±1.72)cm密度較低且混雜，脂肪、血管、平滑肌低密度，邊緣清晰，其中2例出現(xiàn)被脂肪影幾乎全部充滿，且有線條及斑點樣軟組織點綴；3例呈現(xiàn)絨毛狀及斑點狀軟組織脂肪影均勻分布；4例含有較少的脂肪陰影，20例出現(xiàn)中心血管影，無假包膜；PHCC左側(cè)7例，右側(cè)17例，直徑(5.24±2.14)cm，密度較高且不均勻，邊緣不清晰，19例肝臟輪廓及形態(tài)不規(guī)則，12例肝周可見液體，21例呈現(xiàn)“快進(jìn)快出”特征；2例出現(xiàn)中心血管影，19例假包膜。

2.3兩組CT增強(qiáng)掃描前后比較 如表2所示，HAML組平掃及增強(qiáng)掃描可見，動脈期平均值(25.31±11.24)hu及(53.26±11.43)hu，顯著低于HCC組(45.36±6.82)hu和(74.46±13.25)hu，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組增強(qiáng)掃描后門靜脈值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。HAML門靜脈期差值(48.32±14.26)hu，顯著大于HCC(31.02±14.74)hu，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組動脈期差值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表2　兩組患者CT增強(qiáng)掃描前后比較

3討論

HAML臨床上較少見且女性患者較多，而PHCC則多見于男性[4，5],本研究也證實，HAML組女性76.92%(20例)，PHCC組男性75%(18例)；HAML組乙型肝炎病感染者顯著少于HCC組，提示HAML與乙型肝炎病毒感染相關(guān)性小，PHCC組肝硬化者顯著多于HAML組，與乙型肝炎感染相關(guān)性較高。本研究中HAML組CT表現(xiàn)主要有：患者以右葉較多(17例)，肝臟可見孤立性腫塊或結(jié)節(jié)且分布與PHCC相似；HAML組可見清晰的邊緣，無假包膜，而PHCC邊緣不清晰，假包膜(19例)；HAML可見豐富的血供及中心血管影，而PHCC組中12例肝周可見液體，21例呈現(xiàn)“快進(jìn)快出”特征，血管影多在腫瘤周圍出現(xiàn)，為腫瘤生長供血。HAML組平掃及增強(qiáng)掃描可見，動脈期平均值顯著低于PHCC組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組增強(qiáng)掃描后門靜脈值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；HAML門靜脈期差值顯著大于PHCC組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組動脈期差值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示HAML 與PHCC均為富血供腫瘤，HAML 為快進(jìn)慢出。以上CT特征可作為臨床鑒別診斷HAML及PHCC的依據(jù)。

綜上所述，患者無肝炎病史，經(jīng)CT顯示邊緣清晰、密度低、脂肪成分較多、可見中心血管且無假包膜，經(jīng)CT增強(qiáng)掃描后，呈“快進(jìn)慢出”表象的腫瘤，臨床要考慮為HAML的可能。

參考文獻(xiàn)：

[1]林光武，嵇鳴．肝臟血管平滑肌脂肪瘤的CT、MRl分型診斷價值及其病理基礎(chǔ)[J]．中國醫(yī)學(xué)計算機(jī)成像雜志，2010，16(4)：316．

[2]錢林學(xué)，劉玉江，丁惠國．肝癌的影像學(xué)診斷進(jìn)展[J]．世界華人消化雜志，2010,18(5):479.

[3]張麗萍,唐秉航,李良才,等.肝臟上皮樣血管平滑肌脂肪瘤的CT表現(xiàn)(2例報告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí))[J].臨床放射學(xué)雜志，2012，31(12)：1805.

[4]吳秀麗,劉歆軍.肝臟血管平滑肌脂肪瘤的CT診斷[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2009,17(6):469.

[5]張凱,王茂強(qiáng),李彩霞,等.α-氰丙烯酸正丁酯治療肝癌高流量動脈-門靜分流的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,18(6):543.

收稿日期：(2014-01-09)

作者簡介：吳水平(1976-)，本科，江西上饒人，主治醫(yī)師，研究方向：放射介入學(xué)。

文章編號：1007-4287(2015)01-0110-02

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