劉慧妮　廣西百色市疾病預防控制中心　533000

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2010-2013年百色市接種卡介苗后淋巴結炎特征分析

劉慧妮廣西百色市疾病預防控制中心533000

摘要目的：了解接種卡介苗后淋巴結炎發(fā)生的特征，采取有效措施，確保安全接種。方法：采用描述流行病學方法對2010-2013年百色市接種卡介苗后淋巴結炎發(fā)生情況進行分析。結果：2010-2013年累計全市接種卡介苗234 214針次，接種后淋巴結炎發(fā)生率為135.36～159.88/100萬，病例的男女比例為1.83︰1，發(fā)病的高峰為冬春兩季，占67.65%；病例臨床以單側淋巴結腫大為主，應用口服抗結核病治療有效率為82.76%。結論：做好預防接種宣傳和告知，加強接種人員培訓，對接種卡介苗后發(fā)生淋巴結炎應及時處理。

關鍵詞卡介苗淋巴結炎流行特征分析

新生兒接種卡介苗是目前預防結核病的主要措施，特別是對預防兒童結核性腦膜炎和播散性結核病有良好的預防作用。但由于卡介苗本身特征，接種后產(chǎn)生不良反應幾率較其他疫苗更多，其中以淋巴結反應最常見，嚴重者會導致化膿、破潰，需要手術切除，給兒童家長帶來了心理負擔，也容易對兒童后繼預防接種工作造成不良影響。為順利實施預防接種工作，減少接種卡介苗后異常反應出現(xiàn)，本文對2010-2013年百色市接種卡介苗后發(fā)生淋巴結炎的特征及處置情況進行分析。

1資料和方法

1.1資料來源(1)接種后淋巴結炎資料來源于全國AEFI監(jiān)測系統(tǒng)百色市所報告的監(jiān)測資料。(2)預防接種資料來源于廣西免疫規(guī)劃信息監(jiān)測系統(tǒng)百色市各縣(區(qū))上報數(shù)據(jù)。

1.2分析方法采用描述流行病學方法，對所收集資料進行分析，并應用Excel2007對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理。

2結果

2.1一般情況2010-2013年全市共報告接種卡介苗后異常反應40例，其中淋巴結炎34例，占卡介苗報告異常反應的85.00 %，年發(fā)病率為135.36～159.88/100萬。見表1。

表1　2010-2013年百色市接種卡介苗后淋巴結炎發(fā)生統(tǒng)計

2.2性別和年齡分布情況在34例病例中，男性22例占64.71%，女性12例占35.29%，男女性別比例為1.83︰1。報告病例年齡最小21d，最大10個月，具體分布為：<1月齡1例，1～3月齡20例， 4～6月齡10例，7～11月齡3例。見表2。

表2　2010-2013年百色市接種卡介苗后淋巴結炎發(fā)生數(shù)和構成比按性別和年齡分布〔n(%)〕

2.3季節(jié)分布1～3月14例(占41.18%)，4～6月5例(占14.71%)，7～9月6例(占17.65%)，10～12月9例(占26.47%)。

2.4臨床表現(xiàn)單側淋巴結腫大23例(67.65%)，單側淋巴結+同側鎖骨上、下淋巴結腫大11例(32.35%)，同時伴有發(fā)熱6例(17.65%)，接種部位硬結(和/或紅腫)4例(11.76%)。

2.5處置和轉歸34例病例中有29例按預防接種工作規(guī)范進行了正確處置，其中口服抗結藥治療3個月后痊愈或明顯好轉22例(占75.86%)，6個月后有效2例(6.90%)，淋巴結化膿破潰進行手術治療2例(6.90%)，另有3例在治療過程中失訪。

3討論

盡管我國通過對卡介苗菌株的篩選和生產(chǎn)工藝的改進，極大地減少了接種卡介苗后淋巴結炎的發(fā)生，但卡介苗淋巴結炎仍是接種卡介苗后最常見的異常反應，由于我國免疫程序規(guī)定，使卡介苗淋巴結炎主要發(fā)生在1歲內(nèi)兒童中。本文中卡介苗淋巴結炎發(fā)生率高于與我國李克莉、武文娣等的研究[1，2](32.73/100萬、35.00/100萬)，與世界衛(wèi)生組織估算發(fā)生率(100～1000/100萬劑)[3]相似，說明本市卡介苗接種異常反應監(jiān)測是敏感的；病例的男女性別比例和年齡分布也與以往研究相似；季節(jié)報告發(fā)病有明顯差異可能與淋巴結炎發(fā)生時通常不伴有發(fā)熱等全身癥狀和接種部位反應，而且冬春兩季兒童穿衣較多，家長對兒童腋下淋巴結變化不容易發(fā)現(xiàn)有關而非與疫苗等因素有關聯(lián)；應用口服抗結核藥治療卡介苗淋巴結炎有效率達82.76%，與我國10個試點省BCG淋巴結炎痊愈和好轉率相似[2]，因此，應用口服抗結核藥物治療接種卡介苗淋巴結炎是可行的，能減少淋巴結炎破潰，避免手術治療。但在國內(nèi)一些研究中也有不主張應用抗結核藥進行治療的意見[5]。

接種卡介苗后淋巴結炎發(fā)生的原因通常與卡介苗本身生物特征、接種人員的操作技術以及受種者免疫狀態(tài)、年齡等有關[4]。要減少接種后淋巴結炎的發(fā)生應做好以下工作：(1)做好接種宣傳和告知，指導家長接種后定期檢查兒童接種同側腋下及鎖骨上下淋巴結等局部變化，及早發(fā)現(xiàn)異常反應，并用正確方法進行護理，避免因出現(xiàn)破潰導致繼發(fā)感染。同時消除家長思想顧慮，增強信心積極配合治療。(2)加強對預防接種人員的培訓，規(guī)范操作，在接種門診內(nèi)卡介苗接種應單獨分開并指定專人負責接種，避免接種差錯的發(fā)生。(3)發(fā)現(xiàn)接種卡介苗后淋巴結異常時，應及早按規(guī)范應用抗結核藥等進行治療，防止淋巴結進一步腫大破潰，減少手術治療。

參考文獻

[1]李克莉，劉大衛(wèi).2009-2012年全國卡介苗疑似預防接種異常反應監(jiān)測分析〔J〕.中國疫苗和免疫,2012,18(3):252-281.

[2]武文娣，劉大衛(wèi)，吳冰冰，等.全國2007-2008年疑似預防接種異常反應監(jiān)測分析〔J〕.中國疫苗和免疫,2009,18(6):481.

[3]WHO&WPRO.Immunization safety surveillance:guidelines for managers of immunization programmes on reporting and investigating adverse events following immunization〔S〕.Manila,Philippines,1999.

[4]謝廣中，刁連東，王樹巧，等.預防接種的反應處理〔M〕.第3版.上海：上海科學技術出版社，2009：113-115.

[5]聶梅蘭，吳璇昭，陳剛，等.手術治療嬰幼兒腋窩下淋巴結結核24例〔J〕.貴陽醫(yī)學院學報，2009,34(5):587-588.

(編輯雅文)

收稿日期2014-12-15

中圖分類號：R186+.2

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)17-2401-02