屈寬順

陜西省洛川縣醫(yī)院消化內(nèi)科　727400

?

潰瘍性結(jié)腸炎藥物治療依從性影響因素的病例對(duì)照研究

屈寬順

陜西省洛川縣醫(yī)院消化內(nèi)科727400

潰瘍性結(jié)腸炎又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種病因未明的慢性結(jié)腸炎性疾病，表現(xiàn)為黏膜和黏膜下層有慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和多發(fā)性潰瘍形成，本病可發(fā)生于任何年齡[1]，病變主要位置為直腸和乙狀結(jié)腸，甚至可以累及整個(gè)結(jié)腸，大多數(shù)采用藥物治療，由于多種因素的影響治療依從性差[2]。本文回顧性分析潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床資料，對(duì)藥物治療依從性影響因素進(jìn)行了調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象選擇2011年1月-2014年6月在我院診治為潰瘍性結(jié)腸炎患者150例作為研究對(duì)象，其中男70例，女80例；年齡24~69歲，平均年齡為(37.08±14.25)歲；主要癥狀為腹瀉、腹痛、便血，大便中常伴有黏液，重度潰瘍性結(jié)腸炎表現(xiàn)為重度貧血、嚴(yán)重腹瀉、便血、低蛋白血癥、發(fā)熱等，經(jīng)腸鏡檢查確診為潰瘍性結(jié)腸炎，給予標(biāo)準(zhǔn)化藥物治療(根據(jù)患者情況給予柳氨磺胺吡啶、美沙拉嗪、皮質(zhì)類固醇等藥物治療)。

1.2藥物依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]依從性好：完全按照治療方案中藥物劑量、服藥時(shí)間進(jìn)行；依從性差：忘記、不按時(shí)、自行停藥、換藥等。

1.3方法回顧性分析150例潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床資料，進(jìn)行藥物治療依從性判斷，比較不同依從性患者相關(guān)因素上的差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，單因素χ2檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行Logistic回歸分析，用比值比(OR)估計(jì)各因素與藥物治療依從性的聯(lián)系強(qiáng)度。

2結(jié)果

治療依從性好100例(66.67%，100/150)，依從性差50例(33.33%，50/150)；單因素χ2檢驗(yàn)兩組患者之間10個(gè)指標(biāo)比較有顯著性差異(P<0.05)，見表1。Logistic回歸分析影響潰瘍性結(jié)腸炎患者藥物治療依從性因素：自費(fèi)治療(OR=4.42)、潰瘍性結(jié)腸炎認(rèn)知缺乏(OR=3.88)、負(fù)性心理(OR=3.54)、藥物不良反應(yīng)(OR=2.97)，見表2。

表1　影響潰瘍性結(jié)腸炎患者藥物治療依從性單因素檢驗(yàn)結(jié)果〔n(%)〕

表2　影響潰瘍性結(jié)腸炎患者藥物治療依從性多因素檢驗(yàn)結(jié)果

3討論

潰瘍性結(jié)腸炎是臨床常見的炎性腸病類型，可見于任何年齡的患者，研究顯示潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生是感染、遺傳、免疫及心理、精神等多種因素相互作用的結(jié)果，臨床多呈反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，藥物治療是首要的治療方式[4]，但治療過(guò)程依從性差，易脫落，停藥后病情易復(fù)發(fā)，給疾病的康復(fù)帶來(lái)了難題。本組潰瘍性結(jié)腸炎治療依從性好占66.67%、依從性差占33.33%，Logistic回歸分析影響潰瘍性結(jié)腸炎患者藥物治療依從性的相關(guān)因素為自費(fèi)治療、潰瘍性結(jié)腸炎認(rèn)知缺乏、負(fù)性心理、藥物不良反應(yīng)。

3.1自費(fèi)治療患者依從性差患者收入水平即患者的經(jīng)濟(jì)狀況決定治療連續(xù)性，潰瘍性結(jié)腸炎治療是個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，安全性較好的藥價(jià)格也較高，收入水平高參加醫(yī)療保險(xiǎn)的患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較低，對(duì)保證藥物的供應(yīng)有重要意義，而自費(fèi)的患者尤其低收入患者可能因此不能保證充足的藥物供給，導(dǎo)致不能持續(xù)治療[5]，依從性差。臨床醫(yī)師應(yīng)該從患者的實(shí)際情況出發(fā)，考慮到患者的經(jīng)濟(jì)承擔(dān)能力，選用一些價(jià)格低廉、藥效理想的治療藥物，以便于患者長(zhǎng)期用藥，讓患者的病情得到緩解[6]；同時(shí)政府應(yīng)制定特殊的醫(yī)療保險(xiǎn)政策和發(fā)展社會(huì)公益事業(yè)，適當(dāng)?shù)靥岣邎?bào)銷比例和降低藥品價(jià)格。

3.2對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎疾病認(rèn)知不足依從差患者對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的認(rèn)知不足，對(duì)維持治療的重要性不重視，錯(cuò)誤地認(rèn)為癥狀減輕無(wú)需治療，有的患者在治療過(guò)程中聽信偏方，不重視堅(jiān)持服藥治療[7]。因此，與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者相關(guān)知識(shí)掌握程度，并按照了解的情況，采用講座、討論會(huì)、多媒體資料宣傳、一對(duì)一指導(dǎo)等方法對(duì)患者進(jìn)行健康教育，教育內(nèi)容主要包括：潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制；潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)以及出現(xiàn)的各種并發(fā)癥等，使患者正確地認(rèn)識(shí)潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制及病理過(guò)程[8]，充分認(rèn)識(shí)到治療依從性與潰瘍性結(jié)腸炎康復(fù)的關(guān)系，提高患者的自我管理、自我控制能力，從而提高依從性。

3.3藥物治療中不良反應(yīng)的發(fā)生可導(dǎo)致不依從如柳氮磺胺吡啶，其作用可抑制氧自由基的形成，能消除炎癥，副反應(yīng)有惡心、嘔吐、皮疹、白細(xì)胞減少、關(guān)節(jié)痛甚而蛋白尿[9]，皮質(zhì)類固醇可引起血糖升高、骨質(zhì)疏松、水腫等[10]，患者擔(dān)心藥物不良反應(yīng)而自行停藥，導(dǎo)致依從性下降。因此，服柳氮磺胺吡啶期間必須定期復(fù)查血常規(guī)；長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，應(yīng)注意觀察是否有不良反應(yīng)，如高血壓、低血鉀、鈉水潴留、血糖升高、感染擴(kuò)散等，注意定期查血壓、血鉀、血糖，還應(yīng)注意用藥不可過(guò)快減量、突然停藥，以防出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)就診。

潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性疾病，可反復(fù)發(fā)作，使患者生活質(zhì)量明顯下降，而且潰瘍性結(jié)腸炎由于病程長(zhǎng)，患者大多神經(jīng)過(guò)敏、抑郁或焦眠、思想顧慮較重，這些負(fù)性心理的產(chǎn)生導(dǎo)致患者對(duì)藥物治療失去信心[11]，在一定程度上影響藥物的應(yīng)用。實(shí)施心理疏導(dǎo)，掌握潰瘍性結(jié)腸炎患者的心理特征，以及患者心理形成的發(fā)展情況，多鼓勵(lì)、安慰患者，以積極的態(tài)度和行為面對(duì)疾病，消除不必要的顧慮和誤解，避免將不良醫(yī)療信息給思想負(fù)擔(dān)較重患者，以免加重患者病情變化[12]，使?jié)冃越Y(jié)腸炎患者具備自信心，促進(jìn)患者治療的主動(dòng)性，自覺不懈地配合治療，對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎恢復(fù)具有重大意義。

參考文獻(xiàn)

[1]陳建榮，邱偉偉．引起潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析及預(yù)防對(duì)策〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，34(8)：121-122．

[2]陳東海.潰瘍性結(jié)腸炎藥物治療依從性相關(guān)因素多元回歸分析〔J〕.中國(guó)肛腸病雜志，2012，32(1)：52-54.

[3]方建青.影響潰瘍性結(jié)腸炎藥物治療遵醫(yī)行為相關(guān)因素病例對(duì)照研究〔J〕.中國(guó)藥業(yè)，2012,21(1)：62-63.

[4]顧于蓓，袁耀宗．上海地區(qū)老年潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床特點(diǎn)的初步探討〔J〕．中華消化雜志，2011，31(3)：155-159．

[5]黃甫達(dá)，浦澗,郭俊字,等.112例潰瘍性結(jié)腸炎臨床特點(diǎn)分析〔J〕.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，36(4)：543-545.

[6]諸景輝，劉玉蘭.潰瘍性結(jié)腸炎藥物治療依從性影響因素的調(diào)查研究〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(15)：21-22.

[7]劉占舉，酒金霞.重癥潰瘍性結(jié)腸炎的規(guī)范化治療〔J〕.中華消化病與影像雜志：電子版，2014，4(2)：1-4.

[8]李楠.潰瘍性結(jié)腸炎研究進(jìn)展〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(7)：1486.

[9]楊艷秋.淺談對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者的健康教育〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(5)：122-123.

[10]楊潔探.探討潰瘍性結(jié)腸炎臨床復(fù)發(fā)的原因及對(duì)策〔J〕.醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，17(14)：153-154.

[11]鄭東陽(yáng).老年潰瘍性結(jié)腸炎的臨床、內(nèi)鏡和病理特點(diǎn)分析〔J〕.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(17)：3958-3959.

[12]黃小龍.潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)科診斷及治療分析〔J〕.臨床合理用藥，2013，6(12C)：19-20.

(編輯落落)

摘要目的：探討影響潰瘍性結(jié)腸炎患者藥物治療依從性的相關(guān)因素及預(yù)防措施。方法：選擇2011年1月-2014年6月150例潰瘍性結(jié)腸炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎藥物治療依從性影響因素進(jìn)行病例對(duì)照研究。結(jié)果：150例潰瘍性結(jié)腸炎患者藥物治療依從性好100例(66.67%，100/150)，依從性差50例(33.33%，50/150)；單因素χ2檢驗(yàn)兩組患者之間10個(gè)指標(biāo)比較有顯著性差異(P<0.05)，Logistic回歸分析影響潰瘍性結(jié)腸炎患者藥物治療依從性因素為自費(fèi)治療(OR=4.42)、潰瘍性結(jié)腸炎認(rèn)知缺乏(OR=3.88)、負(fù)性心理(OR=3.54)、藥物不良反應(yīng)(OR=2.97)。結(jié)論：多種因素的存在降低了潰瘍性結(jié)腸炎治療的依從性，應(yīng)根據(jù)影響因素進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)，提高藥物依從性。

關(guān)鍵詞潰瘍性結(jié)腸炎依從性影響因素

Factors Case Control Study of Ulcerative Colitis Drug Treatment Compliance Influence

QU Kuanshun.DepartmentofGastroenterology,theHospitalofLuochuanCounty，ShanxiProvince727400

ABSTRACTObjective:The factors related to the compliance of patients with ulcerative colitis drug treatment and preventive measures.Methods:Selection January 2011 to June 2014 150 cases of ulcerative colitis patients as research object,the influence factors of compliance in the treatment of ulcerative colitis drug case control study.Results:150 patients with ulcerative colitis drug therapy compliance in 100 cases (66.67%,100/150),50 patients with poor compliance (33.33%,50/150);between single factor χ2test two patients of the 10 groups had significant difference between an index (P<0.05),Logistic regression analysis of influence of patients with ulcerative colitis drug treatment compliance factors:treatment at their own expense(OR=4.42),lack of cognition of ulcerative colitis (OR=3.88), the negative psychology (OR=3.54), adverse drug reaction (OR=2.97).Conclusion:Many factors affect the decrease of ulcerative colitis treatment compliance, should the corresponding countermeasures according to the influence factors to improve drug compliance.

KEY WORDSUlcerative colitis,Compliance,Influential factors

收稿日期2014-12-10

中圖分類號(hào)：R574.62

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-7585(2015)09-1132-03