趙　兵　周　燕

四川省成都市金牛區(qū)中醫(yī)醫(yī)院　610083

?

右歸丸配合轉(zhuǎn)移因子膠囊治療慢阻肺合并肺心病緩解期的療效觀察

趙兵周燕

四川省成都市金牛區(qū)中醫(yī)醫(yī)院610083

慢性肺心病是我國呼吸系統(tǒng)的一種常見病，是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)或功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張或肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病[1]。其發(fā)病原因中以慢性阻塞性肺疾病(COPD)最為多見，占80%~90%，治療困難。筆者自2010年10月-2013年10月對48例慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺心病緩解期患者給予右歸丸(河南省宛西制藥股份有限公司)配合轉(zhuǎn)移因子膠囊(長春海外制藥集團(tuán)有限公司)治療，取得滿意療效。

1資料和方法

1.1一般資料我院2010年10月-2013年10月收治慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺心病確診患者92例。除外先心病；胸廓運(yùn)動障礙性疾病；肺血管性疾病，如慢性血栓栓塞性肺動脈高壓，肺小動脈炎；累及肺動脈的過敏性肉芽腫病等疾病[1]。92例患者隨機(jī)分為治療組48例與對照組44例。兩組患者年齡、性別、病程及臨床表現(xiàn)方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。上述資料，采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料χ2檢驗、計量資料t檢測。統(tǒng)計結(jié)果表明兩組各指標(biāo)間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，患者基本情況相同。

1.2治療方法兩組患者均給予慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺心病緩解期治療：(1)支氣管舒張藥：沙丁胺醇?xì)忪F劑100~200μg/次，2~6次/d。(2)糖皮質(zhì)激素吸入：布地奈德氣霧劑，200μg/次，早晚各1次。治療組：沙丁胺醇?xì)忪F劑100~200μg/次，2~6次/d。糖皮質(zhì)激素吸入：布地奈德氣霧劑，200μg/次，早晚各1次。同時給予右歸丸(河南省宛西制藥股份有限公司)9g/次，3次/d，轉(zhuǎn)移因子膠囊2粒，tid。對照組：沙丁胺醇?xì)忪F劑100~200μg/次，2~6次/d。糖皮質(zhì)激素吸入：布地奈德氣霧劑，200μg/次，早晚各1次。

表1　入組病例基本情況比較

注：兩組比較，P>0.05。

1.3療效判定臨床癥狀和呼吸困難為評價指標(biāo)(見表2、3)，在治療期間每月對臨床癥狀和呼吸困難進(jìn)行觀察，治療結(jié)束后進(jìn)行評價。評價方法采用尼莫地平法進(jìn)行評價：[(治療前評分-治療后評分)÷ 治療前評分]×100%。臨床控制：急性加重次數(shù)減少、臨床癥狀積分改善≥70%。顯效：急性加重次數(shù)減少、臨床癥狀積分改善50%≤X<70%。有效：急性加重次數(shù)減少、臨床癥狀積分改善30%≤X<50%。無效：急性加重次數(shù)減少、臨床癥狀積分改善<30%。

表2　臨床癥狀評分表

表3　呼吸困難評分標(biāo)準(zhǔn)

2結(jié)果

治療組總顯效率70.8%，而對照組為45.5%。結(jié)果采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，χ2=4.72,P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表4。治療組治療前平均急性發(fā)作次數(shù)為4.6次/年，治療后為2.4次/年，而對照組分別為4.4次/年和4.2次/年，結(jié)果采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，χ2=5.23,P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表4　兩組療效比較〔n(%)〕

3討論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)主要表現(xiàn)為慢支炎及肺氣腫的病理變化，起病緩慢、病程長，主要癥狀：慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難。早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常活動甚至休息時也感到氣短，是COPD的標(biāo)志性癥狀，由于COPD肺病變引起肺血管床減少及缺氧致肺動脈痙攣，血管重塑，導(dǎo)致肺動脈高壓，右心室肥厚擴(kuò)大，最終發(fā)生右心功能不全[2]。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的發(fā)病目前認(rèn)為與以下機(jī)制有關(guān)：(1)炎癥機(jī)制:氣道慢性炎癥。(2)氧化應(yīng)激: COPD患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)。在低氧的情況下，氧化應(yīng)激不僅增強(qiáng)氣道的炎癥反應(yīng),還影響呼吸肌的功能。(3)糖皮質(zhì)激素抵抗機(jī)制:應(yīng)用皮質(zhì)類固醇治療很少有效,其激素抵抗機(jī)制有待進(jìn)一步闡明。(4)免疫機(jī)制: COPD患者CD4+T淋巴細(xì)胞升高[3]。因此慢性阻塞性肺疾病(COPD)的治療，是一個長期的、不間斷的過程。其目的是延緩或阻止肺功能的進(jìn)一步惡化，而中醫(yī)藥對其緩解期的治療有獨特的、確切的療效。

中醫(yī)理論認(rèn)為：慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬中醫(yī)“肺脹”范疇。因多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，宿痰內(nèi)伏，肺脾腎虛損，從而導(dǎo)致肺主氣功能下降，氣道不暢，肺氣壅滯，宣肅失常，臨床出現(xiàn)喘息氣促、喉中痰鳴、咳嗽咯痰、胸部膨滿、胸悶，或唇甲紫紺、心悸浮腫，甚至出現(xiàn)昏迷、喘脫。年老體虛，肺腎俱不足，體虛不能衛(wèi)外是六淫反復(fù)乘襲的基礎(chǔ)，感邪后正不勝邪而病益重，反復(fù)罹病而正更虛，如是循環(huán)不已，促使肺脹形成。后期氣虛及陽，以肺、腎、心的虛損為主。因氣根于腎，主于肺，本已年老體虛，下元虛憊，加之喘咳日久，積年不愈，必傷肺氣，反復(fù)發(fā)作，由肺及腎，必致肺腎俱虛[4]。治療上尤其應(yīng)重視溫補(bǔ)腎陽的作用。右歸丸最早見于張景岳的《景岳全書》，其方藥組成為：熟地黃、附子(炮附片)、 肉桂、山藥、山茱萸(酒炙)、菟絲子、鹿角膠、枸杞子、當(dāng)歸、杜仲(鹽炒)。諸藥合用，陰陽兼顧，肝脾腎同補(bǔ)，陰中求陽，使元陽得歸。用于腎陽不足，命門火衰，腰膝酸冷，精神不振，怯寒畏冷，陽痿遺精，大便溏薄，尿頻不清。臨床上給予丸劑內(nèi)服，患者易于接受，依從性較好。

現(xiàn)代藥理研究表明：右歸丸能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,對抗激素引起的免疫功能低下。顯著提高腎陽虛大鼠睪酮(T)含量，通過對下丘腦-垂體-性腺軸的影響達(dá)到治療腎陽虛的目的。對男性陽虛的血清睪丸素含量降低者使之升高，血清雌二醇含量升高者使之降到正常水平；女性腎陽虛則使血清雌二醇低下者升高。此外，本方還具有延緩衰老、調(diào)節(jié)環(huán)核苷酸含量、調(diào)節(jié)血漿腎素活性和醛固酮含量等作用[5]。右歸丸能使腎陽虛大鼠下丘腦促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)和皮質(zhì)醇(COR)含量顯著提高。具有保護(hù)和調(diào)節(jié)臟腑功能、抗衰老等作用。右歸丸能改善和調(diào)節(jié)B淋巴細(xì)胞功能，促進(jìn)體液免疫[6]。

轉(zhuǎn)移因子膠囊是豬脾中提取的一種低分子量多肽-核苷酸合物,多肽、核苷酸以及18種游離氨基酸?？稍鰪?qiáng)或抑制體液免疫和細(xì)胞免疫功能。具有雙向調(diào)節(jié)作用。轉(zhuǎn)移因子還能提高體內(nèi)白介素Ⅱ、干擾素等人多種細(xì)胞因子在體內(nèi)的生成，調(diào)整多項免疫指標(biāo)、作用于免疫系統(tǒng)的多個環(huán)節(jié)、糾正機(jī)體失衡的免疫、使免疫功能低下或亢進(jìn)得到調(diào)整[7]。兩藥合用，全面改善身體狀況，臨床取得較好療效。

參考文獻(xiàn)

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：91.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，2013,36(4)：255-256.

[3]黃聰華.慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展〔J〕.慢性病學(xué)雜志，2014,15(1)：66-68.

[4]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)〔M〕. 第2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：2,64.

[5]趙麗穎，夏天，宋文嘉.右歸丸的現(xiàn)代研究進(jìn)展〔J〕.吉林中醫(yī)藥，2012,32(4)：425.

[6]王義周，劉妍.左歸丸與右歸丸的藥理研究進(jìn)展〔J〕.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010,34(1)：116-117.

[7]徐向東.臨床常用藥物手冊〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：254.

(編輯羽飛)

摘要目的：觀察右歸丸配合轉(zhuǎn)移因子膠囊治療慢阻肺合并肺心病緩解期的臨床療效。方法：將92例慢性肺心病患者隨機(jī)分為治療組48例和對照組44例。治療組在肺心病緩解期基礎(chǔ)治療，加用右歸丸、轉(zhuǎn)移因子膠囊口服，2周為1個療程。休息3~5d，進(jìn)行下1個療程，長期規(guī)律治療。對照組給予慢性肺心病緩解期基礎(chǔ)治療。結(jié)果：治療組癥狀評分較治療前明顯改善，治療組總顯效率為70.8%，對照組為45.5%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后治療組平均急性發(fā)作次數(shù)為2.4次/年，對照組為4.2次/年，兩組比較結(jié)果有顯著差異(P<0.05)。結(jié)論：右歸丸配合轉(zhuǎn)移因子膠囊治療慢阻肺合并肺心病緩解期可顯著減少急性發(fā)作次數(shù)。

關(guān)鍵詞右歸丸轉(zhuǎn)移因子膠囊慢性肺心病緩解期

Yougui Pill with the Treatment of Pulmonary Heart Disease Complicated with Chronic Obstructive Pulmonary Disease Remission Period of Curative Effect Observation Transfer Factor Capsules

ZHAO Bing,ZHOU Yan.JinniuDistrictChengduCity,SichuanProvinceHospitalofTraditionalChineseMedicine610083

ABSTRACTObjective:To observe the Yougui Pill combined with Transfer Factor Capsules treatment of pulmonary heart disease complicated with chronic obstructive pulmonary disease clinical remission.Methods:92 patients with chronic pulmonary heart disease were randomly divided into treatment group 48 cases and control group with 44 cases. The treatment group remission therapy in pulmonary heart disease, with Transfer Factor Capsules Yougui Pill, oral, 2 weeks as a course of treatment. Rest 3~5 days, proceed to the next course, long-term regular treatment. The control group was treated with chronic cor pulmonale foundation treatment.Results:In treatment group, the symptom score significantly improved compared with before treatment,the total obvious effective rate of the treatment group was 70.8%,the control group was 45.5% efficiency.Results there were significant differences between the two groups (P<0.05).The treatment group the number of acute attack for an average of 2.4 times per year, controls the number of acute attack on average 4.2 times per year. Results there were significant differences between the two groups (P<0.05).Conclusion:Yougui Pill combined with treatment of pulmonary heart disease complicated with chronic obstructive pulmonary disease remission can significantly reduce the frequency of acute attack Transfer Factor Capsules.

KEY WORDSYougui Pill,Transfer Factor Capsules,Chronic cor pulmonale,Remission stage

收稿日期2014-12-29

中圖分類號：R563

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)09-1123-03