范曉芳

河南省安陽市第二人民醫(yī)院　455000

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心電圖聯(lián)合臨床危險因素在急性心肌梗死猝死高?；颊咧械念A警作用

范曉芳

河南省安陽市第二人民醫(yī)院455000

惡性心律失常是急性心肌梗死患者最為嚴重的并發(fā)癥之一，是導致急性心梗患者猝死的主要原因[1]。有研究報道提示，超過75.0%的心臟性猝死與原發(fā)性急性心肌梗死相關(guān)[2]。傳統(tǒng)觀點認為，大部分急性心肌梗死患者均可能頻發(fā)成對室性期前收縮及室性期前收縮表現(xiàn)，是反饋心室顫動發(fā)生的重要指標[3]。但也有觀點表示，上述心律失常預警指標在心室顫動與非心室顫動中均有表現(xiàn)[4]?；诖耍瑸檫M一步探究預警急性心肌梗死患者猝死的有效心電圖指標與臨床危險因素，我院對近年來收治的110例患者進行了對照分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年4月-2014年4月于我院接受治療的急性心肌梗死患者110例，所有患者均為首次住院，且均符合急性心肌梗死臨床診斷標準，排除預激綜合征、心肌炎、合并心臟瓣膜疾病及嚴重水電解質(zhì)紊亂患者。其中急性心肌梗死伴惡性心律失常60例，作為觀察組，男38例，女22例；年齡65~88歲，平均年齡(74.2±2.6)歲。選取同期心肌梗死未伴惡性心律失常50例，作為對照組，其中男32例，女18例；年齡54~85歲，平均年齡(65.2±8.3)歲。入選研究兩組患者年齡、性別等資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均接受心電圖監(jiān)測。設(shè)定電壓為10mm/mV，紙速為25mm/s。在安靜狀態(tài)下，取患者仰臥體位，記錄入院后24h內(nèi)冠狀動脈介入術(shù)前常規(guī)12導聯(lián)心電圖的監(jiān)測值。記錄Tp-e間期值，以T波頂端為波峰定點，將雙側(cè)最高峰頂為定點，以T波降支與其基線的交點作為終點。若伴U波，則取U波與T波之間的軌跡作為Tp-e間期值。分別測量3個心搏點，取均值。同時測定Q-Td值，即為Q-T間期最大值與最小值的差值。將QRS波群起始點作為起點，T波終點確定同Tp-e間期，測定3個Q-T間期，同樣取均值。由心電圖儀器自動測定整體QRS時間均值。

1.3診斷標準J波診斷標準：J波從基線水平向上抬高超過0.2mV，時間超過20ms，出現(xiàn)駝峰狀波與圓頂狀波；QRS波群碎裂標準：超過2個連續(xù)導聯(lián)QRS波群有超過2個R波或S波底部與R波頂部有明顯切跡，且無束支傳導阻滯圖形。

1.4LVEF測定選用彩色多普勒超聲診斷儀器，確定LVEF值，依照LVEF值將所有患者分為LVEF>50.0%、LVEF≤30.0%、30.0%

1.5統(tǒng)計學分析采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理本組研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，危險因素進行多因素回歸分析，P<0.05時則視為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者合并癥及吸煙史對比兩組患者高血壓、高脂血癥、吸煙史對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組糖尿病34例，占56.7%，明顯高于對照組的36.0%(P<0.05)，如表1。

表1　兩組患者合并癥及吸煙史對比〔n(%)〕

2.2兩組患者心電圖指標、LVEF及猝死發(fā)生率對比觀察組QRS時間、Q-Td值、Tp-e值均高于對照組，其中14例出現(xiàn)J波，占23.3%，高于對照組的6.0%，有碎裂QRS波群18例，占30.0%，高于對照組的10.0%，心臟性猝死30例，占50.0%，同樣高于對照組的30.0%，且其LVEF值低于對照組(P<0.05)，如表2。

表2　兩組患者心電圖指標、LVEF及猝死發(fā)生率對比

2.3急性心肌梗死伴惡性心律失常患者危險因素分析出現(xiàn)J波、Tp-e間期、LVEF值均為急性心肌梗死患者出現(xiàn)惡性心律失常的相關(guān)危險因素，其中Tp-e關(guān)聯(lián)性最強，危險度最高(r=0.71、OR=4.67，P<0.05)，如表3。

表3　急性心肌梗死伴惡性心律失常患者危險因素分析

2.4LVEF與心室顫動、心臟性猝死關(guān)系分析在LVEF值低于30.0%時，伴隨LVEF值的升高，患者室性心動過速及心室顫動的發(fā)生率與心臟性猝死發(fā)生率緩慢下降，其中LVEF在30.0%~40.0%之間時，患者心動過速與心臟性猝死發(fā)生率最高，如表4。

表4　LVEF與心室顫動、心臟性猝死關(guān)系分析〔n(%)〕

3討論

大量研究報道均證實，急性心肌梗死是心臟猝死發(fā)生的重要病理基礎(chǔ)，且大部分心臟性猝死患者首發(fā)癥狀多表現(xiàn)為心搏驟停，心電圖監(jiān)測其心室顫動發(fā)生率占80.0%左右[5]。當前已有研究報道證實，QRS時間的延長是冠心病患者及心肌梗死患者死亡的相關(guān)危險因素，但尚未有研究對其與冠心病患者發(fā)生惡性心律失常的關(guān)系進行分析。且也有臨床研究表示，QRS波群寬度的增加也是提升急性心肌梗死患者猝死風險的相關(guān)因素[6]。本組研究中，伴惡性心律失常的觀察組與對照組相比，QRS時間值有明顯差異，但多因素回歸分析結(jié)果提示其并非急性心肌梗死患者發(fā)生心臟性猝死的獨立危險因素，提示QRS時間延長可增加急性心肌梗死患者并發(fā)惡性心律失常的風險，但尚不可作為其發(fā)生猝死的獨立危險因素。

也有研究認為，碎裂QRS波群可作為影響心律失常及急性心肌梗死患者死亡的重要因素[7]，其主要反饋心肌激動的非均衡表現(xiàn)，主要建立于心肌瘢痕的基礎(chǔ)之上。但也有觀點認為，在急性心肌梗死患者早期，心肌瘢痕所導致的傳導折返并非穩(wěn)定性現(xiàn)象，因此不可作為患者并發(fā)惡性心律失常的危險因素[8]。有學者表示，心電圖Q-Td、Tp-e均與異常增大的跨壁復極離散度相關(guān)，是引起惡性心律失常產(chǎn)生的重要基質(zhì)，Tp-e主要反饋3層心肌復極的非一致表現(xiàn)，Q-Td則反饋心肌中層細胞復極的非協(xié)調(diào)表現(xiàn)，均可作為提示心電圖量化的關(guān)鍵指標[9]。本組研究結(jié)果提示，伴惡性心律失常的觀察組患者Tp-e間期明顯高于對照組，提示Tp-e間期的延長可作為惡性心律失常發(fā)生的相關(guān)危險因素。同時本組研究顯示，J波的形成與LVEF的變化同樣是影響急性心肌梗死患者并發(fā)惡性心律失常的相關(guān)因素，J波的形成是反饋患者心肌外膜與內(nèi)膜存在復極電位差的標志，是嚴重室性心律失常發(fā)生的關(guān)鍵標志，LVEF則為當前應(yīng)用于左心室收縮功能評估的相關(guān)指標。早期也有研究證實其與心臟性猝死的發(fā)生有較大關(guān)聯(lián)[10]。本組多因素回顧分析結(jié)果提示，伴隨LVEF值的升高，心動過速的發(fā)生率明顯下降，與早期研究結(jié)果相似。

綜上，J波的出現(xiàn)、Tp-e間期的延長與LVEF值的降低均為急性心肌梗死患者出現(xiàn)惡性心律失常的相關(guān)危險因素，其中Tp-e關(guān)聯(lián)性最強，危險度最高。因此，臨床上必須重視對急性心肌梗死患者Tp-e間期的監(jiān)測，以降低心臟性猝死的發(fā)生率。

參考文獻

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(編輯羽飛)

◎致作者◎

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摘要目的：評估心電圖聯(lián)合臨床危險因素對急性心肌梗死猝死患者的預警作用。方法：將2012年4月-2014年4月于我院接受治療的60例急性心肌梗死伴惡性心律失?；颊咦鳛橛^察組，選取同期急性心肌梗死未伴心律失常的50例患者作為對照組，兩組患者均接受心電圖監(jiān)測，記錄患者Q-T間期、QRS時間、J波、Tp-e間期等指標變化情況，統(tǒng)計兩組患者LVEF(左心室射血分數(shù))值，對兩組患者均實施為期半年的隨訪調(diào)查，統(tǒng)計心臟性猝死發(fā)生率，并分析臨床危險因素在急性心肌梗死猝死高?；颊咧械念A警作用。結(jié)果：觀察組QRS時間為(125.7±36.3)ms，高于對照組，Q-Td值為(86.3±19.3)ms，Tp-e值為(156.5±20.7)ms，均高于對照組，其中14例出現(xiàn)J波，占23.3%，高于對照組的6.0%，有碎裂QRS波群18例，占30.0%，高于對照組的10.0%，心臟性猝死30例，占50.0%，同樣高于對照組的30.0%，且其LVEF值為(47.1±10.2)%，低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：J波的出現(xiàn)、Tp-e間期的延長與LVEF值的降低均為急性心肌梗死患者出現(xiàn)惡性心律失常的相關(guān)危險因素，其中Tp-e關(guān)聯(lián)性最強，危險度最高。臨床上必須重視對急性心肌梗死患者Tp-e間期的監(jiān)測，以降低心臟性猝死的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞急性心肌梗死心電圖心律失常猝死預警

The Warning Effect of Electrocardiogram Combined with Clinical Risk Factors on Acute Myocardial Infarction and Sudden Death Patients with High Risk

FAN Xiaofang.TheSecondPeople’sHospitalofAnyangCity,He’nanProvince455000

ABSTRACTObjective:To evaluate the warning effect of electrocardiogram combined with clinical risk factors on and sudden death patients with high risk.Methods:60 cases of acute myocardial infarction patients with malignant arrhythmia from April 2012 to April 2014 in our hospital were selected as observation group,50 cases of acute myocardial infarction complicated with arrhythmia patients as control group, patients were given the ECG monitoring,recorded the patient Q-T interval,QRS time,J wave,the Tp-e interval index variation,statistics of LVEF (left ventricular ejection fraction) values of two groups,implementation of a half year follow-up investigation,statistics the incidence of sudden cardiac death,and analyzed the warning effect of clinical risk factors on sudden death and acute myocardial infarction in patients with high risk.Results:In observation group,QRS time for (125.7±36.3)ms,was higher than that of control group,the Q-Td value was (86.3±19.3)ms,the Tp-e value was (156.5±20.7)ms,was higher than those in control group,including 14 cases of J wave,accounted for 23.3%,was higher than that of the control group of 6.0%,18 have fragmented QRS complexes cases,accounting for 30.0%,was higher than the control group of 10.0%,30 cases of sudden cardiac death,accounting for 50.0%,also higher than that of the control group of 30.0%,and LVEF value was(47.1±10.2)%,was lower than control group (P<0.05).Conclusion:The Appearance of J wave,the extended Tp-e and reduced LVEF values were related risk factors of acute myocardial infarction patients with fatal arrhythmia,of which Tp-e has the strongest correlation,the greatest risk.The clinical importance must be attached to the monitoring of acute myocardial infarction on Tp-e interval,in order to reduce the incidence of sudden cardiac death.

KEY WORDSAcute myocardial infarction,Electrocardiogram,Arrhythmia,Sudden death，Early warning

收稿日期2015-01-21

中圖分類號：R540.4+1

文獻標識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)09-1121-03